出自:内科学高级职称

患者男，60岁，因劳累后胸骨后疼痛半年，胸骨后压榨样疼痛2h为主诉就诊。曾在外院诊断为冠心病、心绞痛，间断服用阿司匹林、消心痛等治疗。早餐后突感胸骨后压榨样疼痛，伴周身大汗、呼吸困难，含服硝酸甘油不缓解，疼痛持续2h来医院急诊。应采取的治疗措施有（）（提示：患者出现呼吸困难，不能平卧，双肺满布湿啰音，心率95次/min，继而血压下降至（80～90）/（40～50）mmHg，应用大量升压药后效果不佳。）
A:药物保守治疗
B:植入主动脉内球囊反搏
C:行补救性PCI
D:必要时静脉注射西地兰强心
E:植入临时起搏
F:预防性应用抗心律失常药物
用青霉素治疗下列疾病的过程中，首剂肌注后可出现赫氏反应的是（）
A:钩体病
B:猩红热
C:流脑
D:白喉
E:败血症
下述哪些药物属于非甾体抗炎药（）
A:泰力特
B:塞来昔布
C:柳氮磺胺吡啶
D:双氯芬酸钠
E:来氟米特
关于管型，哪项正确（）
A:粗大上皮细胞管型——急性肾衰竭
B:蜡样管型——慢性肾衰竭
C:红细胞管型——肾盂肾炎
D:脂肪管型——肾病综合征
E:白细胞管型——肾盂肾炎
类风湿关节炎中与疾病活动性密切相关的关节外表现是（）
A:肺间质纤维化
B:类风湿结节
C:脾大
D:胸痛
E:上腹不适
目前，诊断肺动脉瓣狭窄首选的无创影像技术是
A:X线平片
B:CT
C:PET
D:MRI
E:超声心动图
急性肾盂炎的基本病理改变属于（）
A:特异性炎症
B:纤维素性炎症
C:急性增生性炎症
D:变态反应性炎症
E:以上都不是
强直性脊柱炎的常见临床表现正确的是（）
A:年轻女性多见
B:双手指关节对称性肿胀为主
C:腰部隐痛，休息不缓解，活动后可使症状改善
D:以突发第一跖趾关节肿痛为主要特征
E:大部分患者类风湿因子阳性
急性白血病与再生障碍性贫血的鉴别最有意义的检查是（）
A:血细胞计数
B:外周血找幼稚细胞
C:网织红细胞计数
D:骨髓像检查
E:有否肝脾淋巴结肿大
关于胰岛素瘤，下列哪项不是该病的特点（）
A:低血糖经常出现在空腹或活动后
B:胰岛素释放指数增加
C:血糖降至1.67mmol／L，胰岛素则停止释放
D:禁食后多在48小时出现低血糖
E:胰高血糖素可诱发低血糖
下列哪项临床表现为Graves病所特有（）
A:心悸、胸闷、多食、消瘦
B:阳痿或月经量减少
C:突眼、胫前黏液性水肿
D:心动过速、脉压增大
E:肌萎缩、骨质疏松
需要与生长激素缺乏性侏儒症相鉴别的有（）
A:黏多糖综合征
B:骨软骨发育不良
C:社会心理性侏儒
D:特发性矮小症
E:营养障碍
患者，45岁，无症状，血压160／100mmHg。尿常规蛋白（+ +），颗粒管型少许，偶见白细胞。下列哪项可能性最大（）
A:原发性高血压
B:体位性蛋白尿
C:肾实质性病变
D:慢性肾盂肾炎
E:慢性间质性肾炎
肺栓塞的栓子来源不可能是（）
A:左心房
B:肾静脉
C:右心房
D:盆腔静脉
E:下肢静脉
肺炎球菌肺炎的基本病理特点（）
A:肺泡内水肿和浆液渗出
B:肺泡内红细胞渗出
C:肺叶或肺段实变
D:没有肺泡壁损伤、坏死或溃疡
E:形成多发性肺脓肿
患者女，60岁，南方某省农民。因反复腹痛、间断黑便2年，加重伴头晕3d入院。患者门诊诊断为消化性溃疡，予奥美拉唑、保护胃黏膜治疗1个月，症状无好转。3d前又感上腹部疼痛，排黑色干燥羊粪样便。查体：T36.4℃，P84次/min，Bp110/70mmHg，发育正常，重度贫血貌，心尖部闻及3/6级吹风样杂音，肺无异常，腹软，中上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张。实验室检查：血白细胞5.2×109／L，嗜酸粒细胞0.28，血红蛋白61g/L。粪常规：隐血试验阳性。肝功能正常。胃镜示慢性浅表性胃炎；肠镜示结肠、直肠未见异常。 患者应及时进行的检查是（）
A:肠供血动脉血管造影
B:腹部CT
C:胶囊内镜
D:抗核抗体
E:粪饱和盐水漂浮法镜检
女性，19岁。弛张性发热7d，2d来两面颊部出现对称性、水肿性红斑，指端及甲周有红斑。化验：Hb90g／L，WBC3．4×109／L，小便检查蛋白(+++)，管型0～2／HP，ANA(+)，LE细胞(+)，确诊为SLE，首选治疗是（）
A:阿司匹林或其他非甾体消炎药
B:糖类皮质激素
C:氯喹
D:环磷酰胺
E:血浆置换
尿中出现红细胞管型主要见于（）
A:肾结核
B:肾结石
C:慢性肾炎
D:急性肾炎
E:慢性肾盂肾炎
容易发生桥本甲状腺炎的有（）
A:先天性性腺发育不全
B:高碘饮食
C:低碘饮食
D:妊娠
E:斑秃
不属于垂体功能减退症的临床表现是（）
A:身体赢弱无力、怕冷
B:神情淡漠、反应迟钝
C:眉毛、阴毛脱落
D:食欲减退、恶心、腹泻、血压偏低
E:皮肤色素沉着
患者女，35岁，因“反复皮疹、口干、多饮、消瘦、乏力2年”来诊。查体：贫血貌，颈静脉稍充盈；双肺呼吸音清，无啰音；HR96次/min，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音；腹平软，肝、脾肋下未触及；双下肢压凹性水肿，大腿周径左侧与右侧相差3.5cm，双下肢膝腱反射消失；下腹、臀部、腹股沟、大腿等皮肤皱褶处脱屑性红色丘疹及斑疹，部分有水泡形成、结痂及色素沉着。

第1题，共3个问题
(单选题)下列治疗措施中不宜应用（）
A:达卡巴嗪
B:氟尿嘧啶
C:奥曲肽
D:糖皮质激素
E:平衡氨基酸溶液

第2题，共3个问题
(单选题)最可能的诊断是（）
A:糖尿病
B:缺铁性贫血
C:风湿性心瓣膜病
D:胰高血糖素瘤
E:下肢深静脉血栓形成

第3题，共3个问题
(单选题)本病的确诊依据之一是（）
A:超声心动图
B:皮肤活检
C:腹部CT
D:腹腔动脉造影
E:血胰高血糖素测定

患者女，21岁，反复气喘发作15年，再次发作10h，查体：意识清楚，不能平卧，大汗淋漓，三凹征阳性，双肺哮鸣音，心率124次/min，律齐，胸片未见活动性病变，给予鼻导管吸氧6L/min时，动脉血气为pH7.20，PaO258mmHg，PaCO287mmHg，诊断急性支气管哮喘（重症）。



第1题，共3个问题
(单选题)经治疗后病情明显改善，用PSV模式通气时，必须撤机的指征是（）
A:哮鸣音消失
B:流量时间曲线监测无气流阻塞的表现
C:PEEP降至0
D:PS降至5cmHO稳定呼吸4h
E:不需要静脉应用糖皮质激素

第2题，共3个问题
(单选题)若采用气管插管机械通气，恰当的是（）
A:因为气道阻力增加，故应采用大潮气量（12～15ml/kg）、慢呼吸频率的形式
B:因为气道阻力增加，故应加用高水平PEEP（15cmH2O）
C:为防止气压伤，应采用小潮气量（6～8ml/kg）
D:因为PaO2降低，需高浓度供氧
E:因为有呼吸性酸中毒，应迅速补充碳酸氢钠，将pH纠正至正常范围

第3题，共3个问题
(单选题)首选治疗方法（）
A:负压通气
B:无创正压通气
C:气管切开机械通气
D:经口气管插管机械通气
E:经鼻气管插管机械通气
频谱多普勒
肺性脑病不能用高浓度吸氧主要是因为（）
A:缺氧不是主要因素
B:引起氧中毒
C:解除了颈动脉窦的兴奋性
D:促使二氧化碳排出过快
E:诱发代谢性碱中毒
关于Klinefelter综合征的临床表现，叙述正确的有（）
A:血LH、FSH水平低于正常
B:睾丸体积小于4ml
C:成年后血睾酮浓度低于正常
D:睾丸活检呈玻璃样变性
E:染色体核型为48，XXXY
患者，男，76岁。反复咳嗽，喘息25年，加重伴少尿，双下肢水肿2天，失眠，间断烦躁不安1天。查体：呼吸困难，烦躁不安，口唇发绀，心率130次／分，律不齐，双肺散在湿性啰音及哮鸣音，肝颈静脉反流征阳性，双下肢压迹(+)。错误的治疗是（）
A:抗生素控制感染
B:静滴氨茶碱
C:静推常规剂量1/2的西地兰
D:给予镇静剂
E:静滴糖皮质激素
患者女，26岁，因“怕热、出汗多、体重减轻1个月”来诊。3个月前正常生产一男婴，母乳喂养。近1个月怕热、出汗多、体重减轻。查体：T36.3℃；无突眼，甲状腺Ⅱ度肿大，质韧；HR110次/min。对确定诊断和鉴别诊断意义较大的是（）
A:血清T3、T4、TSH
B:甲状腺B超
C:检测病毒抗体
D:血沉
E:131I摄取率
F:颈部CT
患者男，45岁，近半年出现体重减轻、腹痛及右下腹包块。

第1题，共2个问题
(单选题)不会出现典型的右下腹包块的疾病是（）
A:肠结核
B:盲肠肿瘤
C:克罗恩病
D:阿米巴痢疾
E:梅毒

第2题，共2个问题
(单选题)对明确诊断，意义相对较大的是（）
A:血沉
B:血常规
C:C-反应蛋白
D:X线钡剂透视
E:结肠镜检查
下列关于尿激酶描述正确的是（）
A:可溶解纤维蛋白血栓
B:可溶解血小板血栓
C:不具有纤维蛋白选择性，对血浆中纤维蛋白原的降解明显
D:纤维蛋白选择性高，对血浆中纤维蛋白原的降解不明显
E:以上均不是
患者，男，58岁。曾患过心肌梗死，突然出现心悸、胸闷，心前区压榨样疼痛。心电图示：增宽变形QRS连续发生，频率170次／分，可见心室夺获，口唇发绀，BP60/45mmHg，有效的抢救措施是（）
A:利多卡因静脉注射
B:美西律静脉注射
C:异丙肾土腺素静脉滴注
D:立即电复律
E:胺碘酮静脉注射
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