出自:风湿病高级职称

女性，53岁，反复前胸、双上肢皮疹2月余，1周前发热伴皮疹加重，四肢关节肌肉疼痛。查体：前胸、颈项背、双上肢散在红斑丘疹，颈部可触及小淋巴结，四肢肌肉压痛，肌为Ⅳ级。 结果显示：白细胞14.8×10／L，血小板348×10／L，尿常规正常，ESR65mm／h，CRP728mg／L，肝功AST148U／L，CK83U／L，LDH升高，胸部X线示左上肺纹理增高。该患者考虑（）
A:支气管炎
B:败血症
C:结核病
D:病毒性心肌炎
E:急性心梗
F:白血病
G:病毒性肝炎
H:成人Still病
I:系统性红斑狼疮
J:伤寒斑疹伤寒
男，35岁，发热、皮肤瘀斑5天入院。查体：贫血貌，牙龈明显增生，胸骨压痛阳性。Hb68g／L，白细胞38×109／L，血小板20×109／L，骨髓检查：原始细胞75%，POX染色弱阳性，PAS弥漫淡染，非特异性酯酶阳性，NaF后转为阴性，血、尿溶菌酶增高。最可能的诊断是（）
A:急性淋巴细胞白血病
B:急性粒细胞白血病
C:急性单核细胞白血病
D:慢性粒细胞白血病
E:急性巨核细胞白血病
需要考虑的诊断包括（）
A:结核
B:结节性脂膜炎
C:血管炎
D:结节性红斑
E:红斑狼疮
F:痛风
患者，男，52岁，疲乏无力3个月，近2日左下肢肿胀，多普勒探察提示深静脉血栓形成，脾肋下4cm，血红蛋白145×109／L，白细胞13×109／L，多次查血小板均>1000×109／L，血涂片可见巨太血小板，最合理的治疗是（）
A:严密观察
B:阿斯匹林
C:羟基脲
D:羟基脲＋溶栓治疗
E:血小板单采术
患者女，25岁，因“乏力、发热伴四肢肌肉酸痛15天，双侧小腿伸侧多个红色结节1周”来诊。患者于半月前出现乏力、发热伴四肢肌肉酸痛，体温37~38℃。1周前双侧小腿伸侧及左髌骨下方出现多个大小不一的红色结节，伴明显触痛，无破溃。无咳嗽、咳痰，夜间出汗稍多。既往患者几年前也有类似结节出现，10余天后自行好转，当时未进行治疗，未留下瘢痕。查体：体温37.9℃，脉搏89次/分，呼吸20次/分，血压120/85mmHg（1mmHg=0.133kPa）。听诊双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。双侧小腿伸侧及左髌骨下方可见多个大小不一的红色结节，最大直径约为12mm，结节略高于皮面，表面皮温略高，压痛明显。提示结节病理活检：脂肪间隔脂膜炎，脂肪间隔内小血管内膜增生，血管周围有淋巴细胞及中性粒细胞浸润，可见嗜酸粒细胞，血管壁增厚、管腔闭塞。

第1题，共1个问题
(多选题)治疗措施包括（）
A:注意休息，卧床，抬高患肢
B:局部涂抹扶他林软膏
C:口服非甾类消炎药
D:中小剂量糖皮质激素
E:配合中药治疗
F:短期激素冲击治疗
关于炎性渗出的叙述，下列哪些是正确的？（）
A:是炎症反应的重要标志
B:可稀释毒素
C:有利于消灭病原体
D:对机体有利而无害
E:可刺激机体产生细胞和体液免疫
男性，34岁。原有风湿性心脏病10年，经常因心衰多次住院。平时服用地高辛0.125mg，每日2次和利尿剂，最近觉发热、胃纳减退，浑身酸痛伴气急加重就诊，体检：半卧位，颈静脉充盈，心界扩大，心率120次／min，房颤。心尖部双期杂音。两肺底少量细湿啰音，肝大肋下两指。X线示右侧少量胸水。经处理以后，胸水消失，可以平卧，但胃纳仍差有恶心感，为除外有否洋地黄中毒，可作哪项处理（）
A:尿地高辛浓度测定
B:心电图检查有否S－T段有鱼钩样改变
C:血清地高辛浓度测定
D:停用洋地黄，观察症状有否消失
E:加用维拉帕米（异搏定），中和洋地黄浓度
SLE中枢神经系统受累的表现，除下列哪一项（）
A:抽搐
B:偏瘫
C:颅内高压
D:昏迷
E:颅内占位
男性，56岁，发现高血压10年，1周来工作繁忙，出现头晕、头胀、胸闷，昨晚气促、心慌。以往无心力衰竭史。血压186／112mmHg，心率118次／min，律齐，双肺呼吸音粗，下肢无浮肿 当心功能进入失代偿期时，下列哪一项临床表现最早出现（）
A:心音减弱
B:劳力性气促
C:端坐呼吸
D:夜间阵发性呼吸困难
E:咳嗽、咯血
患儿，5个月，反复阵发性哭闹，发作时面色苍白，呕吐3次，为胃内容物。体检腹部扪及腊肠样块物，肛指检查指套上有果酱样大便。最可能的诊断为（）。
A:急性胃炎
B:急性肠炎
C:急性阑尾炎
D:急性胰腺炎
E:以上都不是
男性，19岁。头晕、乏力、面色苍白1年，牙龈出血伴皮肤出血点1个月入院。化验：Hb60g／L，WBC3.2×109／L，PLT30×109／L，骨髓涂片确诊为再生障碍性贫血。本例内科治疗失败，拟行骨髓移植，何种骨髓来源最好（）
A:自体骨髓
B:同型父母骨髓
C:同型兄弟姐妹供髓
D:同卵孪生兄弟姐妹供髓
E:骨髓库提供的同型骨髓
下列哪一项不是非营养物质的来源（）
A:体内合成的非必需氨基酸
B:肠道腐败产物被重吸收
C:体内代谢产生的NH和胺
D:外来的药物和毒物
E:食品添加剂如食用色素
关节镜是通过直视来观察关节腔表层结构的变化，目前多应用于哪个关节（）。
A:腕关节
B:掌指关节
C:膝关节
D:踝关节
E:骶髂关节
患者女，38岁，因“全身关节、肌肉痛伴失眠、多梦5年”来诊。患者伴晨僵，＞60分/天，同时有畏寒、怕风、口干、尿频、雷诺现象、情绪不稳。查体：全身关节不肿，功能正常，关节压痛。患者几年来多次在医院进行实验室检查：尿常规、血常规、红细胞沉降率正常；类风湿因子1∶20阳性。为了排除其他疾病，应进行全面检查，其中最不需要做的检查是（）。
A:抗核抗体
B:抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体
C:中段尿培养
D:Shirmer试验
E:抗链球菌溶血素O试验
脊髓灰质炎早期诊断主要靠（）。
A:中和试验
B:补体结合试验
C:粪便病毒分离
D:脑脊液检查
E:双份血清抗体检测
男，61岁；冠心病心绞痛伴左心衰竭火院，应用洋地黄后出现频发多源性室性早搏。根据病情应选用下列哪种药为妥（）
A:普鲁卡因胺
B:普罗帕酮
C:丙吡胺
D:苯妥英钠
E:美多心胺
男性，28岁。共晕、乏力、间歇性齿龈出血、皮肤瘀斑2年余，1年前曾做骨穿检查确诊为再生障碍性贫血，外周血象检查，哪项不符合该病的表现（）
A:中性粒细胞百分比及绝对值降低
B:网织红细胞百分比及绝对值降低
C:MCV、MCH、MCHC在正常范围内
D:血片中偶见幼红、幼粒细胞
E:血小板严重减少，形态正常
患者男，50岁，体检时发现丙氨酸氨基转移酶（ALT）110U/L、天冬氨酸氨基转移酶（AST）102U/L、碱性磷酸酶（ALP）392U/L、γ-谷氨酰基转移酶（GGT）292U/L，胆红素水平正常。抗线粒体抗体（AMA）阴性，抗核抗体阳性（1∶640），抗平滑肌抗体（SMA）阳性。无自觉不适。查体未见异常。病毒肝炎学指标阴性，腹部超声未见异常。肝活检：汇管区胆管萎缩，在破坏的胆管周围可出现上皮样细胞肉芽肿。治疗过程中首选的监测指标是（）。
A:肝彩色超声
B:肝穿刺活检
C:ALP、GGT、ALT、AST
D:血清清蛋白
E:不能确定
同种异体器官移植排斥反应的强弱主要取决于（）。
A:Lewis抗原的差异程度
B:HLA的差异程度
C:P抗原的差异程度
D:性染色体抗原的差异程度
E:血小板抗原的差异程度
目前发现中药有增强免疫及抗癌作用的成分是（）
A:苷类
B:生物碱类
C:胺类
D:多糖类
E:多肽类
男性，69岁，4个月前患者双下肢水肿，血红蛋白150g／L，尿常规蛋白阳性，24小时尿蛋白定量5.9g，血浆白蛋白19.2g／L，血肌酐108μmol／L，现患者双下肢无水肿，但腹水明显增加，血红蛋白180g／L，24小时尿蛋白定量4.8g，血浆白蛋白16.7g／L，血肌酐268μmol／L。首先考虑的并发症是（）
A:肝硬化
B:腹膜炎
C:血吸虫病
D:肠穿孔
E:下腔静脉血栓栓塞
男性，30岁。农民，2年前因乏力，消瘦，在卫生院检查有脾肿大；服中药10剂，未做进一步诊治。近1个月来发热，头晕；骨关节疼痛，皮肤出血点来诊。体检：贫血貌，颈部淋巴结肿大，胸骨下段有压痛，肝肋下2cm，脾脐下2cm。化验：红细胞及血小板减少，白细胞升高。骨髓涂片原淋加幼淋巴细胞占82%。本例最可能诊断是（）
A:慢性淋巴细胞白血病急淋变
B:慢性粒细胞性白血病急淋变
C:淋巴肉瘤细胞性白血病
D:急性淋巴细胞白血病
E:血吸虫性肝纤维化合并急性淋巴细胞性白血病
炎症时血管内的血液成分经血管壁进入组织间隙的过程称为（）。
A:渗出
B:转移
C:漏出
D:浸润
E:游出
男性，60岁。以往有慢性支气管炎，肺源性心脏病10余年。发现高血压5年。突然气急，大汗淋漓5小时来诊。体检：有紫绀，两肺闻及哮鸣音及湿啰音。血压24／14kPa（180／105mmHg）。最可能的诊断为（）
A:喘息性支气管炎急性发作
B:右心衰竭
C:严重肺部感染
D:左心衰竭
E:呼吸衰竭
下列哪些状况可发生迁徙性钙化？（）
A:患骨髓炎
B:患骨肿瘤
C:维生素D摄入过多
D:患甲状腺功能亢进
E:患甲状旁腺功能亢进
血清阴性脊柱关节病不包括（）
A:炎症性肠病关节炎（IBDA）
B:类风湿性关节炎（RA）
C:反应性关节炎（REA）
D:幼年型脊柱关节病（JsPA）
E:银屑病关节炎（PSA）
我国初次接种麻疹疫苗的适宜年龄是（）。
A:5个月
B:3个月
C:8个月
D:12个月
E:10个月
下述物质在炎症的疼痛过程中起主要作用的是（）。
A:细菌代谢产物
B:白三烯
C:溶酶体酶
D:缓激肽
E:组胺
引起猩红热的病原菌为（）。
A:草绿色链球菌
B:金黄色葡萄球菌
C:甲型B群链球菌
D:B群链球菌
E:乙型A群溶血性链球菌
患者女性，2岁，发现胸骨左缘第二肋间连续性机器样杂音伴震颤。

第1题，共3个问题
(单选题)应首选的器械检查（）
A:胸部CT
B:肝肾B超
C:超声心动图
D:动态血压
E:心脏核素检查

第2题，共3个问题
(单选题)如何治疗（）
A:药物保守治疗
B:抗生素
C:尽早外科手术
D:5岁后外科手术
E:不处理

第3题，共3个问题
(单选题)最可能的诊断（）
A:房间隔缺损
B:室间隔缺损
C:动脉导管未闭
D:肥厚性心肌病
E:扩张性心肌病
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