肾内科学高级职称

出自:肾内科学高级职称

患者，男，25岁。高血压病史已1年，1周来头昏，右眼视物模糊。血压180/110mmHg，尿蛋白+，红细胞1O个/HP。血肌酐1.5mg/dl，尿素氮20mg/dl。眼底见高血压视网膜改变Ⅲ级。24小时尿VMA正常，血浆醛固酮不高。I-邻碘马尿酸肾图示左肾排泄正常，右肾排泄延长。血浆肾素明显增高。

第1题，共2个问题
(单选题)最可能的诊断是（　）
A:慢性肾炎
B:恶性肾小动脉硬化症.
C:肾动脉狭窄性高血压
D:原发性醛固酮增多症
E:肾上腺嗜铬细胞瘤

第2题，共2个问题
(单选题)为明确诊断，最有价值的进一步检查是（　）
A:肾活检
B:肾B超检查
C:腹膜后充气造影
D:选择性肾动脉造影
E:肾CT检查

患者，女，63岁，冠心病史多年，反复浮肿，尿少10年，查Hb70g／L，血压20／13．3kPa，尿蛋白（++），尿红细胞6～10个／HP，尿白细胞2～3／HP，尿比重1．010～1．012，临床诊断为慢性肾小球肾炎，血BUN31mmol／L，Cr407μmol／L，Ccr40ml／min，该患者功能分期应属于哪项（）。
A:肾功能正常期
B:肾功能不全代偿期
C:肾功能不全衰竭期
D:尿毒症期
E:肾功能不全失代偿期

急性肾盂肾炎的临床治愈标准为（　）
A:症状消失，尿常规正常，疗程完后第1～2周尿培养阴性
B:症状消失，尿常规正常，疗程完后第2～6周尿培养阴性
C:临床症状消失，体力恢复正常
D:尿常规连续3次阴性
E:肾小管功能恢复正常

女，25岁，尿频、尿急、尿痛伴发热腰痛，尿常规白细胞4～10个/HP，尿培养2次为产气杆菌、104/ml；不能作为尿菌减少的理由是（　）
A:尿污染
B:尿在膀胱内停留时间过短
C:服过抗生素。
D:下尿路感染
E:喝水多使尿菌稀释

促红细胞生长素(EPO)的作用为（　）
A:改善食欲，使造血原料增加
B:使红细胞寿命延长
C:刺激骨髓红系造血
D:改善血小板功能、减轻出血
E:增加血小板数量

患者女性，16岁，流涕、咽痛1周，咳嗽、咳黄色黏痰1天。查体：体温38℃，血压120／70mmHg，咽部充血明显，扁桃体Ⅰ度肿大，充血，无脓性分泌物，双肺呼吸音稍粗，胸部X片示双肺纹理稍粗，血常规白细胞11．4×10⁹／L，中性87％。予青霉素800万u静脉滴注治疗1天后突发高热、皮疹、关节疼痛，并出现尿量进行性减少辅助检查结果回报，血IgE升高，血尿嗜酸性粒细胞明显增多，B超示双肾增大。临床可诊断急性药物过敏性间质性肾炎，但确诊仍有赖于（）。
A:药物过敏试验
B:肾小球滤过率测定
C:肾活检病理检查
D:尿浓缩稀释试验
E:肾脏放射性核素检查

Fanconi综合征的特点与治疗原则是什么?

男性，80岁，夜尿增多2年，腰痛、乏力、消瘦3个月就诊。查体：BP160／90mmHg，腰椎压痛，血红蛋白70g／L，尿常规示Pro（＋＋），24小时尿蛋白定量10g。

第1题，共3个问题
(单选题)其蛋白尿类型最可能为（）。
A:肾小球性蛋白尿
B:肾小管性蛋白尿
C:溢出性蛋白尿
D:生理性蛋白尿
E:分泌性蛋白尿

第2题，共3个问题
(单选题)最可能的疾病是（）。
A:高血压肾损害
B:多发性骨髓瘤
C:慢性肾炎
D:慢性间质性肾炎
E:肾血管疾病

第3题，共3个问题
(单选题)通过哪项检查可以确诊（）。
A:肾穿刺活检
B:骨穿
C:肾动脉造影
D:双肾B超
E:双肾ECT

清洁中段尿培养菌落计数(万/毫升)

第1题，共1个问题
(配伍题)

临床诊断粪链球菌有意义（　）
临床诊断副大肠杆菌有意义（　）

急进性肾炎持续少尿伴高钾血症，首选治疗措施应首选（）。
A:大剂量维生素C静脉点滴
B:绝对卧床
C:肾移植
D:预防感染
E:血液透析

患者，女，23岁。下肢水肿，腰酸，蛋白尿2周，血压140/90mmHg，尿蛋白+++，红细胞10～12/HP，白细胞5～10/HP，颗粒管型1～3/HP，尿比重1.013。尿量1000ml/d，尿蛋白定量3.8g/d，圆盘电泳示中分子蛋白尿。血浆清蛋白28g/L，球蛋白23g/L，血肌酐176μmol/L，尿素氮7.1mmol/L，血清C30.50g/L，总胆固醇5.13mmol/L，双肾体积正常。诊断为（　）
A:急进性肾炎+肾病综合征
B:肾病综合征+急性肾炎综合征
C:慢性肾炎+肾病综合征
D:急性肾炎综合征
E:慢性肾盂肾炎

女，27岁，产后第4天出现寒战、高热、腰痛、尿痛、下腹痛，肾区有叩击痛，耻骨上压痛（+），尿白细胞30个/HP，尿蛋白+，血常规：WBC18×10⁹/L，NO.86。该病人下列处理最恰当的是（）。
A:先观察体温热型查明病因后再作处理
B:暂不用抗生素待细菌培养结果及药物敏感试验结果出来后再选用抗生素.
C:治疗应在取尿标本送检后立即进行
D:首先选用广谱抗生素进行治疗
E:用抗生素治疗时应少饮水，以免稀释尿中药物浓度，降低疗效

男性，25岁。上呼吸道感染后即出现肉眼血尿，体检：血压正常，肾功能正常。 IgA肾病已被证实，下列治疗措施中哪项对患者最有益（　）
A:口服泼尼松治疗
B:口服泼尼松及环磷酰胺
C:口服雷公藤多苷片
D:使用止血药物
E:以上都不是

男性，18岁，起病前曾有上呼吸道感染，继而双下肢出现红色针尖状出血性皮疹。约1个月以后出现蛋白尿（++++），符合肾病综合征诸项表现肾活检显示弥漫性系膜细胞增生和基质增多，伴IgA为主的沉积物。本例应诊断为：（）。
A:紫癜性肾炎
B:IgA肾病
C:系膜增生性肾炎
D:sjgren综合征
E:多动脉炎

男性，35岁，6h前因意外事故受挤压伤入院，体检：神志清醒，双下肢因断离已做初期手术处理，切口处仍有多量渗血，血压10／8kPa（75／60mmHg），心率150次／min，右侧第四肋骨骨折，已做胶布固定，右血气胸已作闭式引流，腹部无伤口，压痛（-），腹水征（-），B超腹内器官探测无特殊发现，入院4h内无尿液排出，血钾5．5mmol／L，CO₂CP18mmol／L，血肌酐400μmol／L，伤后30h复查（已做治疗）血钾为5．6mmol／L，CO₂CP19mmol／L，血肌酐550μmol／L，粪隐血试验（+++）。此时急性肾功能衰竭的最佳处置应是（）。
A:继续内科保守治疗
B:血液透析
C:连续动、静脉血液滤过
D:血液滤过
E:腹膜透析

患者，女，32岁，因关节痛服用非甾体类抗炎药物，2周后出现低热，躯干及四肢近端有充血性斑丘疹，逐步增多融合成片。查外周血常规，嗜酸性粒细胞增多。尿液检查尿蛋白（++），定量每日为1．8g，肾小管性蛋白尿，光镜检查红细胞5-10／HP，白细胞为10～15／HP。血清IgE增高，血Cr180μmol／L，停药1周后，皮疹有所消退，肾脏表现未见好转，尿量每日500ml，Cr240μmmol/L。血中查到抗肾小管基底膜抗体。此时对确诊最有意义的检查是（）。
A:肾活组织检查
B:中段尿培养及药物敏感试验
C:肾区CT检查
D:肾区磁共振检查
E:膀胱镜检查

关于隐匿型肾小球肾炎，哪项不正确（　）
A:仅少数转变成慢性肾小球肾炎
B:多可自愈
C:血尿为肾小球源性
D:蛋白尿以清蛋白为主
E:无需特殊治疗

关于炎性反应在肾小球病发病中的作用，下列哪项不正确（）。
A:始发的免疫反应需引起炎症反应才能导致肾小球损伤
B:肾小球固有细胞在肾小球免疫介导性炎症中是单纯的无辜受害者
C:炎症介导系统分为炎症细胞和炎症介质两大类
D:炎症介质可趋化激活炎症细胞
E:炎症细胞可产生多种炎症介质造成肾小球炎性病变

男性，16岁。上呼吸道感染后1周，出现腹痛和便血，经治疗后好转。然在病程第3周出现蛋白(+++)，红细胞满视野，肾功能正常，血清补体正常。体检：未发现皮损。最可能的诊断应为（　）
A:急性肾炎(链球菌感染后肾炎)
B:IgA肾病
C:紫癜性肾炎
D:急进性肾炎
E:系膜毛细血管性肾炎

关于肾病综合征的治疗，以下哪项错误（　）
A:只要BUN、Cr不增高，应给予高蛋白饮食
B:限制食盐和水的摄入
C:肾上腺皮质激素与免疫抑制剂可合并应用
D:应用肝素和潘生丁
E:血浆胶体渗透压降低所致水肿、尿少不能使用利尿剂

一肾病综合征患者，全身水肿，尿少，尿蛋白++++，ALB15g/L，Hb100g，WBC2.O×10/L，N40%。处理时哪种药物禁用（　）
A:泼尼松
B:苯丙酸诺龙
C:速尿
D:环磷酰胺
E:安体舒通

下列关于氮芥的说法错误的是（）。
A:其他细胞毒药物无效时，应推荐使用
B:因较强的局部组织刺激作用临床较少应用
C:因严重的胃肠道反应临床较少应用
D:因氮芥治疗效果较差，目前临床较少应用
E:因较强的骨髓抑制作用临床较少应用

急性肾小球肾炎的主要治疗是（）。
A:透析治疗
B:糖皮质激素
C:细胞毒药物
D:抗凝治疗
E:休息及对症治疗

患者，女，25岁。诊断原发性肾病综合征。病理类型微小病变。服雷公藤多苷片1mg/kg·d，可能出现的副作用有（　）
A:恶心、腹痛
B:闭经
C:血清转氨酶升高
D:白细胞数及血小板下降
E:以上均可能

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