出自:结核病学高级职称

患者男性,57岁。咳嗽,咳痰7年,冬季持续加重2个月以上。入院3个月前咳嗽加重,活动后气短,1周前气短加重,发热,T:39℃,盗汗,乏力,不思饮食。用消炎药不见好转。入院检查:T:38℃,P:108次/分,R:27次/分,Bp:90/60mmHg。呼吸急促,口唇紫绀,颈静脉怒张,两肺散在干.湿性啰音,白细胞14.1×109/L,中性0.862,淋巴0.097。提示:胸部X光片显示:桶状胸.两上中肺(右上为主)大片密度增高阴影,密度不均且有多个虫蚀样透亮区。两下肺透光度增强。



第1题,共1个问题
(多选题)进一步诊断考虑为()
A:慢阻肺.合并肺化脓症
B:慢阻肺,合并革兰氏阴性杆菌性肺炎
C:慢阻肺,合并继发型肺结核(干酪肺炎)
D:慢阻肺,合并肺部感染
E:慢阻肺,合并军团菌感染
下列哪项指标对结核性胸膜炎诊断有帮助()
A:胸腔积液蛋白>25g/L
B:胸腔积液中未找到肿瘤细胞
C:胸腔积液WBC>500/mm3(0.5×109/L)
D:D.腺苷脱氨酶及其同工酶(AD
E:胸腔积液葡萄糖<2.5mmol/L
男性,68岁。确诊慢性阻塞性肺病已10年。3天前因感冒,咳喘症状加重前来就诊。动脉血气分析(不吸氧):pH7.38,PaCO26kPa(45mmHg),PaO29.4kPa(70mmHg)。其低氧血症最可能的原因是由于()
A:通气/血流比率失调
B:弥散障碍
C:通气量不足
D:静动脉血分流
E:以上都不是
女性,35岁,反复出现胸、腹腔积液,轻度乏力、消瘦,无发热,既往无特殊。PPD(+++),血沉35mm/h,按结核性多浆膜腔积液治疗无效,胸腹水未控制。妇科检查及B超发现右侧卵巢见纤维瘤治疗Meig’s综合征所致的胸、腹腔积液最有效的治疗是()
A:积极抽水治疗
B:强效利尿剂
C:手术切除卵巢肿瘤
D:放疗
E:宫腔镜

女孩,6岁。因间断低热,伴痉挛性咳嗽半月余来门诊检查。体温37.6度,神志清,慢性病容,右睑结膜充血,内眦部有一疱疹,咽部轻度充血,右颈侧可触及2~3个2cm×2cm大小淋巴结,无明显压痛,心、肺无异常,肝肋下1cm。胸部X线透视右肺门可见3cm×3cm阴影。外周血象:白细胞数7.5×10/L,淋巴细胞65%。



第1题,共1个问题
(单选题)对该患儿的同胞兄弟应采取哪项最佳预防措施()
A:尽快接种卡介苗
B:红霉素口服7~10d
C:异烟肼口服6个月
D:定期体检,早期发现
E:呼吸道隔离
结核性脑膜炎治愈的标准是()
A:临床症状消失
B:脑脊液正常
C:疗程结束后2年无复发
D:血沉正常,OT转阴
E:以上都不是
下述哪项不是引起咯血的常见疾病()
A:支气管扩张
B:肺结核
C:支气管哮喘
D:支气管内膜结核
E:支气管肺癌
男性,51岁。因患胃癌行胃大部切除,手术后2d起咳嗽,痰呈黄脓性,体温39℃,稽留热型。X线胸部摄片示右中肺野大片浸润阴影,并见空洞和液平。痰培养多次为金黄色葡萄球菌。曾应用青霉素、苯唑西林、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢他啶、阿米卡星等,病情不见改善。本例肺脓肿应考虑是下列哪型金黄色葡萄球菌引起()
A:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA.
B:产青霉素酶金黄色葡萄球菌
C:凝固酶阴性金黄色葡萄球菌
D:凝吲酶阳性金黄色葡萄球菌
E:溶血性葡萄球菌

患者,男性,40岁。继往体健,发热4天,伴有头痛、畏寒、肌肉酸痛、乏力,轻微干咳,胸痛。2天前突然高热T:39.6℃,伴咳嗽明显,胸闷,有呼吸困难,胸片示炎症阴影迅速扩大,其居住地报告有SARS流行



第1题,共1个问题
(单选题)本患者最可能的诊断是()
A:支原体肺炎
B:肺炎链球菌肺炎
C:SARS
D:流感
E:真菌性肺炎

患者男性,70岁,石棉矿工人。因纳差,体重减轻一年来门诊,患者每年参加健康体检,今年体检中发现体重减轻5kg,患者无咳嗽.气喘.胸痛.既往有右上肺结核球史15年,慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生10年,无肝炎史,吸烟40年2包/天。检查提示:胸片示:右上肺斑点条影,其中见2cm球形病灶,边缘清楚,胸部CT示右上球形病灶,陈旧肺结核,纵隔淋巴结无肿大,痰找抗酸杆菌(-),查体:右上肺呼吸音减弱。



第1题,共1个问题
(多选题)如何诊治该患者?()
A:进行一年的异烟肼、乙胺丁醇治疗
B:开始进行X线追踪观察
C:劝患者做右上肺叶切除
D:开始进行痰找抗酸杆菌追踪观察
E:开始进行痰脱落细胞追踪观察
F:进行消化道检查
G:一年后复查
H:劝患者做胃大部切除
男,50岁,刺激性干咳,持续痰中带血2个月。无发热及咳脓痰史。查体无紫绀,但杵状指(趾)明显。最可能的诊断是()
A:支气管扩张
B:慢性肺脓肿
C:支气管肺癌
D:浸润型肺结核
E:肺炎球菌肺炎
女性,26岁。高热1周,伴右侧胸痛就诊。于深呼吸时加剧,但近2天胸痛已有所缓解,X线和超声检查证实右侧胸腔积液。胸水常规为渗出液,单核细胞占优势。结核性胸膜炎患者经多次反复抽水,后来胸水中嗜酸性粒细胞增高,则应考虑下列哪种可能()
A:合并寄生虫感染
B:高度警惕肿瘤
C:合并嗜酸性粒细胞白血病
D:必须排除过敏性因素
E:抽液所致,本身无特殊临床意义
自发性气胸的典型症状()
A:咳嗽
B:心悸
C:发热
D:突发胸痛,常与呼吸困难相继出现或同时发生
E:乏力、盗汗
结核病的免疫反应中起主要作用的细胞为()
A:T细胞
B:B细胞
C:NK细胞
D:巨噬细胞
E:中性粒细胞

男性,69岁。因刺激性咳嗽、痰血2周就诊。体检无阳性体征。送痰检找到鳞癌细胞。后前位常规胸片未见异常。



第1题,共1个问题
(单选题)该例癌肿尚需排除来源于其他器官,主要是()
A:食管
B:口腔黏膜
C:鼻咽部
D:唇部
E:舌
男性,25岁,新疆人,胸痛憋气。胸部X线检查发现右下肺野有巨大(8cm×9cm).境界较清晰的囊腔性病变,双弓征阳性应考虑的诊断有()
A:限局性胸膜间皮细胞瘤
B:含液支气管肺囊肿
C:巨大肺包虫囊肿
D:-包裹性胸膜炎
E:肺癌伴组织坏死
我国15~59岁人口中涂阳肺结核占全部涂阳病人的
A:40%~50% 
B:40% 
C:50%~55% 
D:>60% 
E:≥80% 
患者男性,60岁,咳嗽,咳痰20年,有高血压、肝炎病史。查体:BP150/83mmHg,肺肝界位于第六肋间。心界缩小,心率110次/min,律不齐,P2亢进,胸骨左缘第五肋间可闻及收缩期杂音。肝肋下3.5cm,双下肢浮肿。心电图报告:顺钟向转位,V1,V2,V3呈QS型。最可能的诊断是()
A:陈旧性心肌梗死
B:慢性肺源性心脏病
C:高血压心脏病
D:慢性活动性肝炎
E:慢性肾炎肾功能不全
男性,67岁。慢性咳嗽、咳痰20余年。进行性气急加重5年。1周前因感冒后病情恶化入院。血气分析(呼吸空气)示:pH7.30,PaCO28.6kPa(65mmHg),PaO26.4kPa(48mmHg)。当即给予低流量(浓度)持续氧疗。本例强调低流量(浓度)氧疗是为了避免()
A:氧中毒
B:"吸收性"肺不张
C:CO2潴留加重
D:氧气浪费
E:以上都不是
肠结核手术适应证不包括()
A:完全性肠梗阻
B:急性肠穿孔
C:严重贫血
D:肠道大量出血经积极抢救不能有效止血者
E:慢性肠穿孔漏管形成经内科治疗未能闭合者

女性,68岁。慢性咳喘、咳痰近20年,近3年来症状加重,登二楼困难。有高血压病,服药控制较稳定。心电图示左心室肥大。昨傍晚无明确诱因突感胸闷、气急渐渐加重,不能平卧,彻夜未眠,今晨前来急诊。体检:端坐呼吸,紫绀。血压18/12kPa。气管位置无明显偏移。两肺叩诊过清音,呼吸音普遍降低,伴哮鸣音。心界叩不出,心音遥远。



第1题,共1个问题
(单选题)胸片未明确显示气胸带,但下列征象亦有助于诊断,其中最有价值的应是()
A:肺透亮度增高
B:肺纹理减少
C:左心缘透亮度增高,左膈位置压低
D:心影狭长
E:纵隔移位
全身粟粒性结核病常常是肺结核经哪种途径播散的结果()
A:淋巴道
B:血液
C:支气管
D:潜伏的病菌重新繁殖
E:沿组织间隙蔓延

男性,70岁,慢性咳嗽、咳痰14年,多为白黏痰,每年发作3个月左右,近半年来出现上二、三层楼气短,为明确诊断而就诊。查外周血白细胞为7.5×109/L,分叶72%,淋巴26%,嗜酸2%,尿常规正常。



第1题,共1个问题
(单选题)为明确疾病的严重程度及监测病情变化,最有价值的检查是()
A:胸部X线片
B:胸部CT
C:肺功能
D:血气分析
E:核磁共振
女性,20岁,右肺门淋巴结肿大,伴低热、乏力,并感膝关节胀痛,偶见结节性红斑,最首要的简易检查为()
A:Kveim皮肤试验
B:Casoni皮肤试验
C:PPD皮肤试验
D:青链霉素皮肤试验
E:血CEA活性测定
男性,35岁。3d前遇雨淋透衣衫。昨起畏寒高热,咳嗽,以干咳为主,偶见带铁锈色黄痰,伴右侧胸痛就诊。体检:热性病容,体温38.9℃。右上肺叩实,闻及支气管呼吸音。心率102次/min,律齐,心音强。该病例经验性抗菌治疗应选择()
A:青霉素联合链霉素
B:青霉素
C:庆大霉素
D:林可霉素
E:环丙沙星
男性,30岁,左侧胸痛10天,伴胸闷.气短.发热5天,活动后明显,胸部X线发现右侧胸腔积液,诊断结核性胸膜炎。于右侧胸腔抽出积液约600ml,患者出现胸闷.憋气.干咳应考虑()。
A:胸膜反应
B:复张后肺水肿
C:气胸(损伤性)
D:心功能不全
E:麻药过敏
女性,26岁。高热1周,伴右侧胸痛就诊。于深呼吸时加剧,但近2天胸痛已有所缓解,X线和超声检查证实右侧胸腔积液。胸水常规为渗出液,单核细胞占优势。 该例临床诊断结核性胸膜炎,还需具备下列哪项最重要佐证()
A:血沉增高
B:B.胸水腺苷脱氨酶(AD增高
C:胸水乳酸脱氢酶(LDH)增高
D:胸水间皮细胞增高
E:结核菌素皮试阳性
男性,55岁,发热咳嗽、咳痰3周,伴间断中等量咯血2天。既往史:有慢性活动性肝炎病史5年。痰涂片发现抗酸杆菌(+)。该患者的最佳抗结核药物组合是()
A:异烟肼+利福平+吡嗪酰胺
B:异烟肼+利福平+链霉素
C:异烟肼+利福平+乙胺丁醇
D:异烟肼+利福平
E:链霉素+异烟肼+乙胺丁醇

患儿,男,10岁,反复腹痛、腹胀近1个月。大便时干时稀,有时大便含有较多黏液和血,每天3~4次,有时大便干结每2~3天1次,当地按肠蛔虫病治疗,病情不见好转。近10余天病情明显加重,感觉腹胀腹痛明显,体温有时达39℃,当地转来院进一步诊断治疗。入院查体:体温38.5℃,消瘦,轻-中度贫血貌,心、肺叩诊无特殊,颈淋巴结不大,腹胀,腹水征(++),全腹有轻压痛,无明显腹块及肌紧张。



第1题,共1个问题
(单选题)最佳处理方案是()
A:反复抽腹水+青霉素治疗
B:反复多次抽腹水+抗结核治疗和抗感染治疗
C:适当抽腹水+抗结核治疗
D:适当抽腹水+抗结核和抗感染治疗
E:对症处理加抗感染和抗结核治疗
以下不能作为诊断肺心病的主要依据的是()
A:肺动脉段突出
B:右下肺动脉干扩张,横内径≥15mm
C:肺性P波
D:右束支传导阻滞
E:V1呈R/S>1