出自:胸心外科学高级职称

男性，20岁，汽车突然减速，前胸撞击方向盘。主诉胸闷、胸背疼痛2小时。体格检查：上肢血压22／16kPa。摄片发现上纵隔影增宽，左侧胸腔积液。最可能的诊断为（）
A:主动脉夹层分离
B:左肺挫裂伤，左侧血胸
C:心包填塞
D:纵隔气肿
E:心肌梗死
下列不符合右心室肥厚心电图表现的是（）
A:V1 导联R/S≥1
B:RV5 >2.5mV
C:QRS电轴≥90°
D:RaVR VR>0.5mV
E:aVR导联R/S≥1
患儿4岁，出生后不久即出现唇及甲床发绀，不喜蹲踞，检查有杵状指、趾，胸骨左缘第2～4肋间有Ⅲ/Ⅵ级收缩期吹风样杂音，心电图示左心房、左心室增大（　）
患儿10岁，自幼发现有心脏杂音，易感冒、咳嗽，曾诊断为原发孔型房间隔缺损，近3年来有活动后心悸气促，并出现唇、甲发绀，检查胸骨左缘第3肋间有Ⅱ/Ⅵ级收缩期吹风样杂音，肺动脉第二音亢进（　）
A:法洛四联症
B:大动脉转位
C:艾森曼格综合征
D:三尖瓣闭锁
E:二尖瓣闭锁
患者女，66岁。脾破裂伴失血性休克，手术行脾切除术，补充血容量纠正休克。术后第2天出现无尿，应用呋塞米治疗无效。目前，每天的补液方案应采取（）。
A:口服液体
B:按基础需要量+额外丧失量补液
C:按基础需要量+额外丧失量的1/2补液
D:按基础需要量+额外丧失量的1/3补液
E:按显性失水+不显性失水-内生水的公式补液
男性，28岁，车祸伤后胸闷、胸痛1天来院就诊。体检：右侧胸壁压痛，右肺呼吸音减弱，左肺呼吸音清晰。胸片示右肺压缩30％，无肋骨骨折征象，双侧肋膈角锐利。应进行下列哪项处理（）
A:观察随诊
B:锁骨中线第二肋间胸腔穿刺术
C:锁骨中线第二肋间胸腔闭式引流术
D:腋中后线第7～9肋间胸腔闭式引流术
E:肩胛下角线第7～9肋间胸腔穿刺术
关于主动脉瓣狭窄病人的血流动力学改变错误的是（）
A:左心室内压力增高
B:左心室后负荷降低
C:主动脉内压力降低
D:左心房收缩力增加
E:左心室排血量降低
诊断肺癌的主要方法有哪些?
肺爆震伤患者器械通气后常见的并发症是（）
A:广泛皮下气肿
B:泡沫样血痰
C:气胸
D:空气栓塞
E:血胸
男性，60岁，咳嗽、痰血2个月。既往吸烟每天20支，共40年。胸片、CT示：左下肺背段有一2cm×2cm肿块，分叶状，边缘有毛刺。纤维支气管镜活检：找到鳞癌细胞。下列哪项治疗是错误的（）。
A:手术治疗
B:手术+术后化学治疗
C:手术+放射治疗
D:单纯化学治疗
E:以手术为主的综合治疗
23岁女性，左前上胸部出现一小肿块，有时疼痛，咳嗽时疼痛加重，反复发作。体检：左前胸第二肋软骨部位有3cm×2.5cm肿块，质硬，与肋骨不可分开，固定。肿块处轻压痛，无红热。X线胸部照片未发现有肿物阴影。其诊断最大可能是（）
A:肋骨纤维结构不良
B:骨软骨瘤
C:Tietze病
D:胸壁结核
E:转移性胸壁肿瘤
女性，12岁，出生后发现心脏杂音，无明显症状，体格检查：无发绀，胸骨左缘第2肋间听到4级粗糙的喷射性收缩期杂音，向左颈部传导。肺动脉第2音降低。右心导管检查：右心室与肺动脉收缩压差为10.7kPa。该患儿的诊断应是（　）
A:室间隔缺损
B:房间隔缺损
C:动脉导管未闭
D:肺动脉瓣口狭窄
E:法洛四联症
如果支气管镜检查发现右上叶支气管开口内有菜花样肿物，病理为鳞癌，CT示肺门淋巴结肿大，肺功能测定呈轻度通气功能减退，心功能正常，手术治疗上应以哪种方式最适宜（　）
A:右上肺切除+淋巴结清扫
B:右全肺切除+淋巴结清扫
C:右上叶切除+右中叶切除+淋巴结清扫
D:右上叶袖状肺叶切除术+淋巴结清扫
E:扩大性肺叶切除
在下列项目中，能较好地反映血栓性疾病的诊断和疗效评价的是（）
A:TXB2增高
B:TXB2减低
C:6-酮-PGF1α水平增高
D:6-酮-PGF1α水平下降
E:TXB与6-酮-PGF1α比值增高
病历摘要：男性，4岁，因口唇青紫两年入院，平时喜蹲踞。体检：发育较差，口唇发绀，胸骨左缘第2、3、4肋间可闻及收缩期杂音，杵状指。

第1题，共8个问题
(单选题)下列哪项检查对法乐氏四联症患者明确诊断和手术具有重要意义：（）
A:ECG
B:X线检查
C:心功能
D:右心导管检查
E:MR

第2题，共8个问题
(多选题)决定行手术治疗，关于手术方法的描述，以下哪些是正确的：（）
A:分为根治术和分流术
B:分流术的目的是增加肺循环血量，改善缺氧
C:条件允许尽可能作根治术
D:低心排是根治术后主要的死因
E:症状轻者，可5岁后行根治术

第3题，共8个问题
(多选题)在上述畸形中，哪两个是引起患儿血流动力变化的主要畸形：（）
A:室间隔缺损
B:肺动脉狭窄
C:主动脉骑跨
D:右心室肥大

第4题，共8个问题
(单选题)此患儿可能的X线表现包括：（）
A:梨形心
B:靴形心
C:烧瓶心
D:球形心

第5题，共8个问题
(多选题)此患儿的临床表现可有：（）
A:发绀
B:气喘
C:蹲踞
D:出血

第6题，共8个问题
(单选题)此患者可能的疾病为：（）
A:动脉导管未闭
B:房间隔缺损
C:室间隔缺损
D:法乐氏四联症
E:肺动脉狭窄

第7题，共8个问题
(多选题)此患者的病理生理表现包括：（）
A:右向左分流
B:HBRBC代偿性增多
C:肺循环血量减少
D:动脉血氧饱和度下降

第8题，共8个问题
(多选题)超声心动图检查提示患儿为法乐氏四联症，此病的畸形包括：（）
A:室间隔缺损
B:肺动脉狭窄
C:主动脉骑跨
D:主动脉瓣狭窄
E:右心室肥大
男性，22岁。发现左胸前壁无痛性包块3个月。查体：左胸前壁有一直径约6cm的包块，皮温不高，无压痛，波动感明显。实验室检查：血沉6mm／h。该患者具备的手术适应证是（）
A:胸壁结核范围较大
B:无活动性结核病灶
C:无继发细菌感染
D:血沉正常
E:以上都是
评估ST段抬高型心肌梗死患者的分子生物标志物中特异性较高的有（）
A:CK-MB组织异形体
B:cTNT
C:cTNI
D:CK-MB
E:肌红蛋白
颈部和胸骨旁纵隔镜均无法取得的纵隔淋巴结是（）
A:6组
B:5组
C:8组
D:9组
E:7组
女性，50岁，因吞咽困难半年，加重2周且体重3个月减轻5kg来院就诊。体格检查：消瘦，贫血貌，左锁骨上扪及一约0.8cm肿大淋巴结，经X线检查明确为食管癌。试问食管癌的典型症状是（）。
A:持续性胸背痛
B:声音嘶哑
C:进行性吞咽困难
D:消瘦、乏力
E:锁骨上淋巴结肿大、转移
男性，54岁，乙肝病史10年，1个月来乏力腹胀，双下肢水肿，1周来自觉低热、乏力、腹胀日益加重，腹痛。查体：移动性浊音（+）。腹水检查：李凡它试验（+），细胞数0.8×109/L，WBC0.6×109/L，中性90%。出现腹水的机制为（）
A:淋巴液增多
B:肾脏损害
C:门脉高压合并腹水感染
D:营养不良
E:组织液回流障碍
男，50岁。反复发热、乏力1个月。Hb100g/L，WBC3.0×10/L，PLT80×10/L。

第1题，共2个问题
(单选题)为明确诊断，首选（）
A:网织红细胞计数
B:MCV、MCH、MCHC
C:外周血涂片观察细胞形态
D:MCV、RDW
E:骨髓细胞学检查

第2题，共2个问题
(单选题)若该患者ESR70mm/1h末，外周血涂片示红细胞呈缗钱状排列，可见有核红细胞。最可能的病因是（）
A:再生障碍性贫血
B:骨髓增生异常综合征
C:多发性骨髓瘤
D:红白血病
E:溶血性贫血
主动脉缩窄胸部X线检查的特征性表现是（　）
A:第3至第7肋骨下缘血管压迹影
B:第1肋骨颈部有压迹
C:胸骨侵蚀
D:心脏肥大
E:胸椎呈半椎体改变
患者男，68岁，因“阵发性胸痛10余年，持续性胸痛3h”来诊。患者胸痛发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。3h前患者出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧。BP110/70mmHg，HR120次/min，律齐，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿啰音。 入院后经过1个月治疗，心力衰竭得以纠正。冠状动脉造影：3支病变。超声：二尖瓣后叶中部部分腱索断裂根据上述临床表现，该患者的诊断最可能是（）
A:风湿性心脏病二尖瓣关闭不全
B:扩张型心肌病
C:支气管哮喘
D:支气管肺炎
E:急性心肌梗死并缺血性二尖瓣关闭不全，左侧心力衰竭
失血超过下述哪一个量时，就应该及时输血（）。
A:低于400ml
B:500ml
C:500～800ml
D:1000ml
E:1500ml
男性，50岁，刺激性咳嗽，痰中带血4个月。胸片示右肺上叶前段不张，痰找病理细胞阴性。患者入院行胸部CT增强时发现阴影，有异常动脉存在，则可基本明确诊断（）
A:肺囊肿
B:肺动静脉瘘
C:肺隔离症
D:支气管扩张
E:左下叶肺癌
进行性血胸特点不包括（）
A:反常呼吸运动
B:胸膜腔内压进行性增高
C:静脉压升高，心搏微弱、动脉压降低
D:呼吸时的纵隔扑动
E:胸膜腔引流血量>200ml／h，连续3h
女性，30岁，间歇性进食梗噎，胸骨后憋胀，偶有呕吐5年，伴消瘦，食管吞钡造影，见食管贲门呈"鸟嘴样"改变，应诊断为（）。
A:食管癌
B:食管腐蚀性狭窄
C:贲门失弛缓症
D:食管炎
E:贲门癌
男性，31岁，2小时前因车祸导致胸部受挤压，来院急诊。体格检查：神志清，气急，血压降低，脉率增快，眼睑结膜及头面部皮下有淤血斑，两肺听诊有散在湿啰音。摄胸片未见明显异常。该患者基本的病理生理变化为（）
A:胸部受挤压，使肺组织撞击胸壁
B:胸内压力增高，纵隔移位
C:肺泡和小支气管破裂
D:毛细血管破裂
E:胸腔积液
患者男性，59岁，因心悸持续1小时就诊。心电图如图5-1所示，应诊断为（）
A:室上性心动过速
B:房性心动过速
C:心房扑动
D:窦性心动过速
E:非阵发性交界性心动过速
女，56岁，近1个月来感右胸部疼痛，胸部CT发现右下肺外带2cm×3cm大小密度增高影，且与胸壁无界限，最佳的确诊方法是（）
A:CT检查
B:纤维支气管镜检查
C:经胸壁针吸活检
D:电视胸腔镜手术
E:开胸探查
无痛性固定硬块（　）
无痛性包块，有波动感（　）
疼痛性包块，有波动感（　）
反复发作隐痛性肿块，位于胸骨两旁（　）
有其他部位肿瘤的病史（　）
A:胸壁寒性脓肿
B:Tietze病
C:转移性胸壁肿瘤
D:骨纤维瘤
E:急性化脓性胸壁脓肿
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