出自:重症医学高级职称

男，46岁，已昏迷，尿失禁半小时被送入医院。多汗，流涎、血压150/90mmHg，双瞳孔缩小，直径1mm，全身肌肉颤动，双肺可闻及湿性啰音，心率78次/分，律齐，无杂音。患者最可能的诊断是（）。
A:有机磷农药中毒
B:一氧化碳中毒
C:安眠药中毒
D:蛛网膜下腔出血
E:癫痫持续状态
患者女性，83岁。因“反复发热、咳嗽、咳痰1周，呼吸困难3天”入院。鼻导管吸氧SaO2＜80%，行气管插管，呼吸机辅助通气。查体：端坐位，大汗淋漓，可见三凹征，心率153次∕分，呼吸42次∕分，双肺呼吸音尚对称，可闻及哮鸣音。予氨茶碱治疗有所缓解。血气分析：PaO252mmHg，PaCO245mmHg，D－二聚体8.5mg∕1。该患者可能的诊断有（）。
A:慢性阻塞性肺疾病急性加重
B:心源性哮喘
C:重症哮喘
D:急性肺栓塞
E:支气管肺炎
F:自发性气胸
患者男性，37岁，因“车祸致多发伤6小时”入院。入院时神志不清，体温39.5℃，呼吸需呼吸机辅助通气，血压尚稳定，下列符合患者病理生理变化的是（）。
A:血糖升高
B:葡萄糖是主要的供能来源
C:游离脂肪酸生成减少
D:蛋白分解减少或不变
E:胰岛素分泌相对增多
关于橡皮止血带止血法，错误的一项是（）。
A:适用于四肢出血的止血
B:止血带应直接扎在肢体上
C:止血带的松紧度以制止出血，同时触不到远端脉搏为宜
D:止血带结扎时间以不超过1小时为宜，或每隔1小时放松1～2分钟后再扎
E:运送病人时要有明显标志，并写明上止血带的时间
创伤后组织器官局部反应主要表现，不正确的是（）
A:微循环障碍
B:组织细胞变性坏死
C:炎症反应
D:组织结构破坏
E:淀粉样变
男，35岁，口服敌百虫300ml后昏迷2小时，入院时给予高锰酸钾液洗胃，并用阿托品2mg，静脉注射，每30分钟重复1次；解磷定0.5g，静脉注射，每1小时重复1次。中毒后8小时出现气促、发绀、呼吸不规则，率136次/分，双肺满布干湿性啰音。其病情变化的原因是（）。
A:阿托品中毒
B:解磷定中毒
C:脑水肿
D:迟发性神经病
E:解毒剂剂量不足
患者男，23岁，因“上腹部不适，黑粪3天，呕血1天”来诊。既往史无特殊。查体：体温36.5℃，脉搏130次/分，血压115/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），呼吸20次/分，皮肤巩膜苍白。实验室检查：血红蛋白48g/L，给予输血。30分钟后出现进行性呼吸困难，脉搏150次/分，血压90/45mmHg，呼吸40次/分，面罩吸氧10L/min，经皮脉搏血氧饱和度85%。双肺呼吸音粗，可闻及大量湿啰音，咳粉红色泡沫痰。急查血气分析：pH7.380，氧分压46mmHg，二氧化碳分压36mmHg，碱剩余-2mmol/L，动脉血氧饱和度（SaO2）73%。

第1题，共3个问题
(多选题)为明确诊断可考虑的检查包括（）。
A:胸部X线片
B:超声心动图
C:气管水肿液蛋白、血蛋白检测
D:献血者和受血者同时检测人类白细胞抗原和粒细胞特异性抗体
E:肺动脉导管
F:肺功能检查

第2题，共3个问题
(多选题)关于患者的临床表现、诊断、治疗等，叙述正确的是（提示经上述处理4天后患者成功脱机，复查胸部X线片提示双肺浸润影完全吸收。）（）。
A:患者的诊断为“输血相关性急性肺损伤”，其病理生理表现为肺部毛细血管通透性增加导致的肺水肿
B:患者的诊断为“输血相关性急性肺损伤”，其病理生理表现为肺部毛细血管静水压增加导致的肺水肿
C:临床表现为呼吸困难、寒战、发热、低氧血症，部分患者伴有低血压
D:患者的诊断为“输血相关性急性肺损伤”，其发病机制多数认为供体血含有针对白细胞抗原的抗体或生物活性的成分，导致粒细胞或淋巴细胞活化，引起肺内皮细胞损伤
E:患者的诊断为“输血相关性急性肺损伤”，其治疗措施同其他病因导致的急性肺损伤，部分患者需要机械通气
F:患者的诊断为“输血相关性急性肺损伤”，其治疗同心源性肺水肿

第3题，共3个问题
(多选题)首先给予的处理包括（提示胸部X线片：双肺浸润影，气管水肿液蛋白与血中蛋白比例为0.9。超声心动图及肺动脉导管检查排除心源性肺水肿。血红蛋白60g/L，中心静脉压5mmHg。）（）。
A:气管插管
B:加快输血速度
C:停止输血
D:适度补液扩容
E:静脉滴注洗涤红细胞悬液
F:积极止血，严密监测血红蛋白变化
患者男性，27岁，被蛇咬伤后6小时，四肢无力、呼吸困难2小时。查体：神志清，全身无出血，呼吸浅弱，四肢肌力1级。化验：pH7.250，PaO245mmHg，PaCO255mmHg。

第1题，共3个问题
(单选题)下列急救措施中错误的是（）。
A:注射抗蛇毒血清
B:伤口清创
C:呼吸支持治疗
D:血浆置换
E:血液滤过

第2题，共3个问题
(单选题)如果患者进行血液净化治疗，所用的置换液是（）。
A:血浆
B:乳酸盐
C:活性炭
D:柠檬酸盐
E:碳酸氢盐

第3题，共3个问题
(单选题)如果患者进行血液净化治疗，所用的置换液是（）
A:血浆
B:乳酸盐
C:活性炭
D:柠檬酸盐
E:碳酸氢盐
下列有机磷杀虫药毒性最高的是（）。
A:锌硫磷
B:氧尔朱
C:对硫磷
D:敌百虫
E:敌敌畏
男性，30岁，酒后驾车发生车祸，右上腹受伤致肝破裂。神志清楚，上腹部明显压痛，面色苍白，四肢湿冷，脉搏130次／分，血压10.7／8kPa（80／60mmHg），尿少，口渴，过度换气。立即给病人快速补充血容量，宜首先输注（）。
A:5%葡萄糖等渗氯化钠溶液
B:全血
C:10%葡萄糖液
D:血浆
E:右旋糖酐液
某意识障碍病人不能唤醒，但对压迫眶上神经有反应，其意识障碍为（）。
A:嗜睡
B:昏睡
C:浅昏迷
D:昏迷
E:深昏迷
美国感染性疾病协会推荐肝移植术后预防性使用抗真菌药的适应证有（）。
A:再移植
B:血肌酐＞176.8μmol/L
C:胆空肠吻合术
D:血制品用量＞40U
E:肺动脉漂浮导管和（或）中心静脉置管时间＞7天
关于毒蛇咬伤咬伤后全身治疗下列哪种说法是最正确的（）。
A:应用抗蛇毒血清
B:早期大量使用激素
C:预防性使用抗生素
D:肌注破伤风等
E:以上皆是
患者腹痛，腹胀5个月，不能进食。查体：上腹部膨隆，压痛。腹部CT：上腹部囊状包块，考虑胰腺周围假性囊肿形成。诊断：重症胰腺炎伴假性囊肿形成。患者术后第10天，肠内营养液24小时总量大于2000ml，已经连续2天出现少尿，最可能原因（）。
A:肾衰竭
B:血容量不足
C:肠内营养液搭配不当
D:肠内营养的并发症
E:肠内营养液滴速过快
下列哪项不符合急救室工作制度（）。
A:医护人员要坚守工作岗位
B:急救室的各种抢救设备、器械、物品禁止外借和挪用
C:急救室应固定一定品种和数量的急救药品，设专人保管，每天交班
D:抢救病人用药时，医生必须有书面医嘱，护士方可执行
E:急救室的各种抢救设备要定期维修和更新
梗阻性休克的基本机制是血流的主要通道受阻。根据梗阻部位不同可以将其分为心内梗阻性休克和心外梗阻性休克。对于梗阻性休克，首选的治疗措施是（）。
A:静脉用强心药物
B:立即解除导致梗阻的原因
C:迅速补充血容量
D:应用血管活性药物
E:使用抗生素
多器官功能障碍综合征（MODS）患者可无明显的感染病灶，但血培养中见到肠道细菌，称为（）。
A:肠源性感染
B:细菌移位
C:继发性感染
D:内毒素感染
E:隐性感染
男性，30岁，左上臂下段外伤、肱动脉裂伤，出血>1200ml。在急救现场左上臂已上止血带。转去某院后已查血型和静脉输入5%葡萄糖氯化钠溶液1000ml。测血压10.1／6.7kPa（76／50mmHg），脉搏110次／分。对该病人下一步首选治疗应是（）。
A:立刻手术修补肱动脉
B:输血
C:静脉滴注血管收缩剂
D:静脉滴注多巴胺
E:静脉滴注碳酸氢钠液
急性失血时，下列哪项关于机体的早期代偿反应错误的是（）。
A:交感-肾上腺髓质兴奋
B:贮血器官（肝、脾）和皮肤血管收缩
C:血管升压素和醛固酮分泌增加
D:组织间液移向血管内
E:细胞内液移向血管内
重症患者急性期的代谢特点是（）
A:分解代谢为主
B:合成代谢为主
C:表现为正平衡
D:无合成代谢
E:少量分解代谢
重症急性胰腺炎患者，期复苏后条件允许时可开始营养支持，并优先考虑经空肠营养。
青海某公司施工人员在调试炉气净化装置除尘器下锥体的过程中，有1人进入除尘器后中毒，其他人员盲目施救，使事故进一步扩大，最终造成3人死亡，6人不同程度一氧化碳中毒。

第1题，共3个问题
(单选题)经抢救患者情况稳定后，还需密切观察；属于迟发脑病的危险因素（）
A:急性期病情重
B:昏迷时间长
C:休息不够充分
D:乏力持续时间长
E:以上都是

第2题，共3个问题
(单选题)关于急性一氧化碳中毒迟发脑病的描述不恰当的是（）
A:临床表现可为突然发生定向力丧失
B:也可表现为幻视
C:出现锥体外系神经损害
D:也可为一侧或两侧的轻度偏瘫
E:经积极的治疗，迟发脑病一般恢复迅速

第3题，共3个问题
(单选题)关于迟发脑病的治疗方法描述不恰当的是（）
A:目前尚无特效药物
B:可给予高压氧
C:病程较长，禁用糖皮质激素
D:促进神经细胞营养和代谢
E:抗帕金森药物等对症治疗
患者女，58岁，因“做家务过程中突发意识丧失10分钟”来诊。患者入院时呼吸和脉搏均消失，心电监护显示为心室颤动，立即行心肺复苏20分钟及2次电除颤后，患者恢复自主心律，呼吸仍未恢复，行气管插管后送入重症监护室继续治疗。患者既往有冠心病史。进入重症监护室后，下列治疗中没有依据的是（）。
A:低温治疗
B:机械通气
C:血管活性药物治疗
D:糖皮质激素治疗
E:镇静治疗
患者，男性，25岁。既往体健，刀刺伤左侧腹部伴出血2小时。查体：神志清，血压测不到，心率140次／分，腹胀，腹腔抽出不凝血，血红蛋白30g／L，尿液深黄，肌酐180μmol／L。以下均可作为观察急性肾功能变化的指标，除外（）
A:每小时尿量
B:尿比重
C:血红蛋白
D:自由水清除率
E:血肌酐
毒蛇咬伤后很快出现局部肿胀，坏死，无乏力，麻木等症状，判断该毒蛇的蛇毒为（）。
A:神经毒
B:肌肉毒
C:混合毒
D:不能辨别
E:以上皆不是
关于D-二聚体（D-Dimer），描述不正确的是（）。
A:胶乳凝集法阴性，ELISA法正常参考值＜400μg／L
B:D-二聚体只来自纤维蛋白降解产物
C:对诊断血栓性疾病和消耗性凝血病等继发性纤溶疾病有较高的特异性
D:原发性纤溶D-=聚体升高
E:D-Dimer对急性肺栓塞有较大的排除诊断价值，若其含量低于500μg／L，可基本排除急性肺栓塞
肺动脉高压的发病机制不包括（）。
A:肺微小动脉内皮损伤
B:炎症反应
C:血栓栓塞
D:肺血管壁重建
E:血管内皮细胞过度凋亡
下列哪项表现属库欣（Cushing）反应（）。
A:血压下降
B:脉搏缓慢而有力
C:体温升高
D:呼吸加深加快
E:腱反射亢进
测定膀胱压时，零点设置于（）。
A:耻骨联合
B:静脉角
C:腋中线
D:腋前线
E:腋后线
老年男性，农民，62岁，不规则发热、咳嗽、咳痰、咯血2个月，既往有肺结核病史，发病前1周曾清理自家谷仓，胸部CT见一圆形结节，经皮肺穿刺病灶内找到大量角状、有隔膜的分枝菌丝，下列说法错误的是（）。
A:该例为曲霉菌感染
B:可选伏立康唑治疗
C:曲霉菌是一种常见的条件致病性真菌，引起人类疾病常见的有烟曲霉菌和黄曲霉菌
D:当机体抵抗力降低时，曲霉菌可经皮肤黏膜损伤处或呼吸道进入人体，进而进入血液循环，到其他组织或器官而致病
E:曲霉菌仅侵犯支气管和肺，不会经血道播散至全身各器官
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