结核病主治医师 - 自考题库

出自:结核病主治医师

男性，26岁。患右上肺结核伴空洞形成，痰涂片抗酸杆菌(++)。某医师查房时嘱作分枝杆菌培养和鉴定，并列举了下列分枝杆菌名称，其中哪一种是不可能引起人类结核病的（）
A:人型结核分枝杆菌
B:牛型结核分枝杆菌
C:鼠型结核分枝杆菌
D:海鱼非结核分枝杆菌
E:鸟-胞内非结核分枝杆菌

患者，女，32岁。下腹部有包块2年多，伴月经量增多，前来某医院就诊。门诊接诊医师检查，初诊为“子宫肌瘤”。入院后，进修医师按“子宫肌瘤”书写了病历。经治医师在没有做宫腔长度及B超等检查的情况下，完全相信了门诊的诊断，自行决定做子宫切除术。术前，未执行上级医师“再详细探宫腔”的指示；术中，发现子宫体较软时，助手提示“需排除妊娠可能”，术者仍未听取，在未行子宫穿刺的情况下，错误地将子宫及双侧卵巢全切。切开子宫，见一胎儿。该患者已生有一男一女，系绝育对象。术后，医务人员对是否向患者家属讲明实情，持赞成和反对两种意见。

第1题，共2个问题
(单选题)若不将事故实情告知患者及家属，对这种做法最正确的评价是（）
A:手术实际上为患者做了需做的人流手术，不算事故，不告知患者，符合医德
B:此系医院的医疗秘密，内部总结教训即可，不必告知患者
C:剥夺了患者获得医疗信息的权利和监督医疗过程的权利
D:告知患者实情，会造成不必要的医疗纠纷
E:告知患者实情，会降低医院信誉

第2题，共2个问题
(单选题)若将事故实情告知患者家属，针对手术者应负的道德责任，最正确的说法是（）
A:违背“审慎”的医德要求，未作必要的认真的检查，造成医疗事故
B:经验不足，对技术常规不熟悉，系医疗事故
C:虽错误切除子宫，但同时为患者做了需做的人流和绝育手术，功过参半
D:手术未造成其他伤害，患者应予谅解
E:门诊接诊医师、手术助手、上级医师均应负道德责任

男性，62岁。反复发作性咳喘20余年。近年来症状持续，动则气急。1周来因上呼吸道感染导致恶化入院。体检：患者神志恍惚，紫绀。两肺有散在的哮鸣音。心脏无异常发现。动脉血气（吸氧1.5L／min）分析示：pH7.28，PaCO₂9.3kPa（70mmHg），PaO₂8kPa（60mmHg）。关于本病例是否应用及如何应用呼吸兴奋剂，下列哪种意见是正确的（）
A:不用呼吸兴奋剂，重点在于解除支气管痉挛
B:应该使用，因为CO₂潴留、神志恍惚
C:试用小剂量
D:冲击量加静脉滴注维持
E:呼吸兴奋剂联合氧疗

男性，20岁，查体：左上肢血压133/78mmHg，右上肢血压测不出。该患者的诊断可能是（）
A:严重休克
B:多发性大动脉炎
C:心力衰竭
D:心肌梗死
E:缩窄性心包炎

诱导肝微粒体酶的抗结核药有（）
A:链霉素
B:利福平
C:异烟肼
D:吡嗪酰胺
E:乙胺丁醇

女性，55岁。半年内出现3次突然不能言语，每次持续30分钟左右，第3次伴右侧肢体麻木，既往有房颤病史，神经系统检查正常。最可能的诊断是（）
A:癫痫小发作
B:偏头痛
C:颈椎病
D:短暂性脑缺血发作（TIA）
E:顶叶肿瘤

患者男性，55岁，因“上消化道大出血”就诊。体查：上腹部肿块，中等硬度，表现光滑、活动、无压痛。上消化道造影见胃底部4cm圆形充盈缺损，边缘整齐，中间可见“脐样”龛影。此患者最可能的诊断是（）
A:胃癌
B:胃平滑肌瘤
C:胃消化性溃疡
D:胃淋巴瘤
E:胃平滑肌肉瘤

男性，58岁。反复发生心动过速10年，曾诊断“预激综合征”，未予特殊治疗，近来发作频繁伴气短，此次因再次发作而来诊，查体：BP80/60mmHg，P180次/分，心律不齐，心电图：宽QRS，心动过速，心律不规则，平均心室率180次/分，V₁导联P波消失。

第1题，共1个问题
(单选题)应立即采取的措施是（）
A:电复律
B:静推毛花苷C
C:静推维拉帕米
D:静推利多卡因
E:静推普罗帕酮

患者女，25岁。低热，便秘腹泻交替2年，查体：右下腹4cm×5cm肿块，质中等，较固定，轻压痛。最有可能的是（）
A:结肠癌
B:肠结核
C:克罗恩病
D:溃疡性结肠炎
E:肠血吸虫病

男性，19岁，用油漆刷墙后发生喘息1天，伴轻咳、咳少量黏白痰，有过敏性鼻炎病史2年。

第1题，共1个问题
(单选题)最可能的诊断为（）
A:急性支气管炎
B:急性左心衰竭
C:支气管哮喘急性发作
D:慢性支气管炎急性发作
E:大叶性肺炎

二尖瓣关闭不全（）
A:第一心音增强
B:心率小于脉率
C:心室律绝对不规则
D:心尖部3/6级收缩期杂音
E:开瓣音

男性，45岁。上腹隐痛6年，为空腹时疼痛，进餐后可缓解，1年前患者行胃肠钡透提示十二指肠球部变形，2天前因大量进食后出现上腹疼痛加重，疼痛可向腰背部放散。查体：上腹部压痛、反跳痛及肌紧张，急检血常规提示：白细胞为11×109/L，中性粒细胞78%。消化性溃疡的重要病因是（）
A:幽门螺杆菌感染
B:非甾体类消炎药
C:吸烟
D:胃酸、胃蛋白酶
E:遗传

肺结核患者在接受抗结核治疗时，对疗效的考核首先要看（）
A:痰菌阴转
B:症状消失
C:X线空洞闭合，炎性阴影消失
D:血沉正常
E:血清结核抗体阴性

男性，40岁。体检发现右上肺2.5cm×3cm球形病灶。既往体健，3年前X线透视未报告肺部有病变。无吸烟及饮酒嗜好。

第1题，共3个问题
(单选题)下列哪项检查最有确诊价值（）
A:在纤维支气管镜下经支气管活检（TBB）
B:在纤维支气管镜下经支气管肺活检（TBLB）
C:支气管肺泡灌洗（BAL）
D:痰结核杆菌检查
E:结核菌素试验

第2题，共3个问题
(单选题)本例经检查确诊结核球，其治疗选择应为（）
A:手术切除
B:加强抗结核化学治疗
C:医学观察
D:局部吸入治疗
E:口服异烟肼1年

第3题，共3个问题
(单选题)病灶分层摄片，下列哪组征象有助于结核球的诊断（）
A:病灶边界清楚，密度不均，有散在卫星灶
B:有胸膜凹陷征
C:病灶周围较多纤维化病灶
D:肺门有钙化淋巴结
E:水平裂略有上移

男性，31岁。诉周期性高热3个月，抗生素治疗无效。体检：左颈、两侧腋窝和腹股沟部位可触及数个黄豆和蚕豆大小淋巴结，脾肋下4cm。RBC4.0×10¹²/L，HGB90g/L，WBC4.6×10⁹/L，PLT72×10⁹/L，ESR84mm/h，骨髓涂片查见淋巴肉瘤细胞10%。

第1题，共4个问题
(单选题)患者最可能的诊断是（）
A:淋巴肉瘤细胞白血病
B:慢性淋巴细胞白血病
C:急性淋巴细胞白血病
D:淋巴瘤
E:MDS

第2题，共4个问题
(单选题)常用的化疗方案是（）
A:VDP
B:MOPP
C:HD/DA
D:CHOP
E:ATG

第3题，共4个问题
(单选题)患者下一步首先需要做的检查是（）
A:磁共振
B:淋巴结活检
C:肝功能
D:骨髓检查
E:B超

第4题，共4个问题
(单选题)本例首选的治疗方案是（）
A:手术切除
B:应用干扰素
C:放射治疗
D:化学治疗+放射治疗
E:大剂量丙种球蛋白静脉滴注

女性，58岁，10天前曾划破右下肢皮肤，3天来高热，伴皮肤瘀点，查体：血压80/50mmHg，诊断为：败血症，感染中毒性休克。经积极治疗后仍高热不退，且出现气急，未吸氧时PaO₂45mmHg，X线胸片示肺纹理增多、模糊。该患者出现呼吸困难的原因首先考虑为（）
A:肺栓塞
B:血源性肺脓肿
C:急性左心衰
D:急性呼吸窘迫综合征
E:支气管哮喘急性发作

青年男性，28岁，高热5天后出现咳嗽，伴左侧胸痛，并咳铁锈色痰可能的诊断（）
A:流行性感冒
B:大叶性肺炎
C:肺结核
D:败血症
E:急性心肌炎

男性，20岁，近5年反复咳嗽、咳脓痰，抗炎治疗后病情可暂时短期缓解，但从未系统体检。最急需进行的检查是（）
A:心电图
B:胸部X线平片
C:肺功能
D:HRCT
E:纤维支气管镜检查

2004年4月22日，北京朝阳区一个钢筋加工厂的16名工人，在中午吃了食堂的炖白菜后出现呕吐、头昏等现象，被诊断为亚硝酸盐中毒。

第1题，共3个问题
(单选题)人体正常的血红蛋白中含有亚铁离子，若误食亚硝酸盐，则使血红蛋白中亚铁离子转化为铁离子而丧失其生理功能，临床证明服用维生素C可以解毒，下列叙述正确的是（）
A:中毒反应中亚硝酸盐是还原剂
B:中毒反应中铁离子是氧化剂
C:维生素C能将亚硝酸盐氧化成硝酸盐，使其解毒
D:维生素C将铁离子还原成亚铁离子，使其解毒
E:维生素C结合亚硝酸盐形成沉淀物质排出体外

第2题，共3个问题
(单选题)后对该食堂进行调查，发现食堂采购员贪图利益，购买廉价"工业盐"，经核实，该"工业盐"中引起中毒的主要成分为（）
A:碘
B:碳酸氢钠
C:亚硝酸钠
D:氯化钠
E:硫酸钠

第3题，共3个问题
(单选题)在日常生活中，含较多亚硝酸的食物有（）
A:处于较高温度处的菠菜、大白菜、甘蓝、韭菜
B:用“苦井”水煮过的食物
C:鲜红的猪肉
D:隔夜菜和变味的剩饭
E:以上食物均含有

男性，54岁，因发热咳嗽、咳痰伴有间断咯血入院，住院期间发现痰菌阳性，入院后经抗结核等治疗咯血停止，一般情况好转。

第1题，共3个问题
(单选题)患者的痰液处理方法为（）
A:把痰液吐进纸篓中
B:把痰吐人垃圾袋内
C:把痰吐到厕所内
D:把痰液吐到痰盂内倒掉
E:吐在卫生纸里包好后焚烧

第2题，共3个问题
(单选题)该患者回家后，应指导其居住的房间要保持卫生（）
A:患者已经抗结核治疗，应该没有传染性，可以不做任何要求
B:为防止受凉感冒，应该关闭门窗，注意保暖
C:为了保持呼吸道湿润，应该在潮湿的地方居住
D:空气新鲜，定时通风换气，每天3～4次，每次通风时间不少于30分钟
E:只要一个人居住，对环境无特殊要求

第3题，共3个问题
(单选题)该患者饮食营养方面最为合理的是（）
A:不能吃鸡肉
B:不能吃鸭肉
C:不能吃鱼肉
D:进食高蛋白、高热量和高维生素的食物
E:多吃海鲜

男性，23岁，发热，恶心呕吐，查体：巩膜黄染，肝大肋下4cm，质地稍韧，轻度压痛。该患者最可能的诊断是（）
A:肝炎
B:胰腺炎
C:脂肪肝
D:多囊肝
E:肝脓肿

患者男，52岁。1周来无诱因出现终末血尿4次，伴尿频尿急尿痛，无发热。胸片示陈旧肺结核，尿镜检有大量红细胞。对该患者最可能的诊断是（）
A:急性肾炎
B:膀胱癌
C:肾癌
D:肾结核
E:膀胱结核

心房颤动（）
A:第一心音增强
B:心率小于脉率
C:心室律绝对不规则
D:心尖部3/6级收缩期杂音
E:开瓣音

慢性阻塞性肺疾病并发肺心病患者X线检查可出现以下征象，除了以下哪一项（）
A:肺纹理紊乱
B:右下肺动脉干扩张
C:心影狭长
D:两肺透亮度增加
E:Kerley B线

男性，62岁。反复发作性咳喘20余年。近年来症状持续，动则气急。1周来因上呼吸道感染导致恶化入院。体检：患者神志恍惚，紫绀。两肺有散在的哮鸣音。心脏无异常发现。动脉血气（吸氧1.5L／min）分析示：pH7.28，PaCO₂9.3kPa（70mmHg），PaO₂8kPa（60mmHg）。

第1题，共3个问题
(单选题)关于本例是否应用和如何应用人工机械通气下列哪种意见较为合理（）
A:不需要
B:需要气管插管和机械通气
C:立即开始经面罩衔接机械通气
D:体外负压通气
E:药物治疗效果不显著时再考虑机械通气，可以先试用经面罩衔接

第2题，共3个问题
(单选题)关于本病例是否应用及如何应用呼吸兴奋剂，下列哪种意见是正确的（）
A:不用呼吸兴奋剂，重点在于解除支气管痉挛
B:应该使用，因为CO₂潴留、神志恍惚
C:试用小剂量
D:冲击量加静脉滴注维持
E:呼吸兴奋剂联合氧疗

第3题，共3个问题
(单选题)关于本病例是否应用及如何应用激素下列哪种意见比较正确（）
A:及早使用冲击剂量激素
B:支气管舒张剂疗效不显著时再用激素
C:支气管舒张剂与大剂量激素联合使用
D:表面激素吸入
E:禁忌应用激素

关于急进性肾炎Ⅰ型下列正确的是（）
A:抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）阳性
B:抗肾小球基膜抗体阳性
C:抗磷脂抗体阳性
D:抗线粒体抗体阳性
E:抗肾小管基膜抗体阳性

男性，48岁，咳嗽，痰中带血伴右侧胸痛3周就诊，临床和影像学诊断右下肺叶中央型肺癌。经检查确诊为小细胞肺癌，首先选择的治疗应是（）
A:手术
B:放射治疗
C:化学治疗
D:手术加术后化学治疗
E:生物学治疗

慢性肺心病出现有心衰竭时，以下哪项可能不是心衰的表现（）
A:双肺底湿啰音
B:肝肿大和压痛
C:双下肢水肿
D:胸腔积液
E:肝颈静脉回流征阳性

男性，72岁，心悸，胸闷。查体：心尖区舒张期隆隆样杂音，心电图显示房颤。该患者心脏听诊不可能存在（）
A:S₁强弱不等
B:开瓣音
C:心律绝对不整
D:大炮音
E:GrahamSteell杂音

男性，48岁，咳嗽，痰中带血伴右侧胸痛3周就诊，临床和影像学诊断右下肺叶中央型肺癌。

第1题，共3个问题
(单选题)本例患者需要进一步确定和评价的项目中最重要的应是（）
A:血细胞计数
B:免疫状态
C:组织学类型和分期
D:肝肾功能
E:生命质量

第2题，共3个问题
(单选题)经上述治疗后下列随访项目中，最重要的是（）
A:有无残留病灶和转移
B:免疫功能
C:有无骨髓抑制
D:肝肾功能
E:临床症状、体征

第3题，共3个问题
(单选题)经检查确诊为小细胞肺癌，首先选择的治疗应是（）
A:手术
B:放射治疗
C:化学治疗
D:手术加术后化学治疗
E:生物学治疗

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