呼吸内科主治医师

出自:呼吸内科主治医师

女性，25岁，咳嗽、咳脓性痰10年，痰量40ml/d，胸片两下肺纹紊乱，呈卷发状改变。

第1题，共2个问题
(单选题)下列哪项治疗是错误的（）
A:长期应用抗生素
B:体位引流
C:体育锻炼
D:免疫治疗
E:生理盐水雾化吸入

第2题，共2个问题
(单选题)诊断该病应为（）
A:慢性阻塞性肺疾病
B:支气管扩张症
C:慢性肺脓肿
D:先天性肺囊肿
E:卡纳格内（Kartagener）综合征

急性呼吸窘迫综合征诊断下列叙述不准确的是（）
A:存在引起ARDS的基础疾病的患者
B:出现急性进行性呼吸窘迫，呼吸频率大于28次/min
C:氧合指数<300
D:PCWP<15mmHg或除外心源性肺水肿
E:X线胸片出现双肺弥漫性渗出性病变

消心痛治疗心绞痛的作用机制是（）
A:通过抑制钙离子进入冠脉、周围血管壁平滑肌细胞内而扩张冠脉及周围血管
B:抑制血小板聚集
C:减慢心率、降低心肌收缩力、减少心肌耗氧量
D:扩张冠脉及外周血管，减轻心脏负担
E:改善心肌营养与代谢

下列化验检查对诊断支气管扩张最有意义的是（）
A:肺功能
B:血气分析
C:痰细菌培养
D:HRCT
E:纤维支气管镜检查

患者男，74岁。20年前起患者出现阵发性头晕头痛，偶测血压最高达170/105mmHg。未服降压药治疗，近3年体力逐渐下降，出现劳累后气促，休息后可缓解，偶有双下肢水肿。半小时前搬重物后突然出现头痛，视力模糊，心悸气短，不能平卧，大汗，自服硝苯地平无缓解来诊。既往否认糖尿病、冠心病病史。查体：P130次/分，BP260/130mmHg，R36次/分。端坐位，皮肤湿冷，口唇发绀，颈静脉无怒张，双肺下野密集水泡音，呼气末可闻及哮鸣音。心界向左下扩大，心律整，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，可闻及室性奔马律。腹软，双下肢无水肿。辅助检查：头颅CT未见明显异常，尿常规RBC（++），右侧肾血流量较左侧明显减低，右肾大小为5.6cm×8.5cm，左肾大小为10.8cm×7cm。对该疾病诊断的金标准是（）
A:肾上腺增强CT
B:肾血管彩超
C:肾血管造影
D:心脏超声
E:血浆肾素，血管紧张素，醛固酮测定

氧合指数（）
A:P（A-A.O₂
B:Qs／Qr
C:C.P（A-O₂／PaO₂
D:PaO₂／FiO₂
E:FiO₂／PaO₂

女性患者，60岁，4个月前因肺癌行手术治疗。10天来感气短、下肢水肿。1天来症状加重。查体：BP105/84mmHg，呼吸急促，颈静脉怒张，双肺未闻啰音，心界向两侧扩大，HR120次/分，心音遥远，有奇脉，肝脏肋下2cm，下肢水肿。心电图显示窦性心动过速。

第1题，共3个问题
(单选题)为了证实诊断，应该立即做哪一项检查（）
A:胸片
B:超声心动图
C:心电图
D:心导管检查
E:心脏放射性核素扫描

第2题，共3个问题
(单选题)确立诊断后，应立即采取哪一项措施急救（）
A:吸氧
B:多巴胺
C:西地兰
D:补充血容量
E:心包穿刺抽液

第3题，共3个问题
(单选题)首次行该操作时，抽液量应（）
A:<100ml
B:100~200ml
C:300~500ml
D:600~800ml
E:1000ml

肺实变（）
A:病侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失，语颤消失可见于
B:胸廓呈桶状，两侧呼吸运动减弱，语颤减弱可见于
C:病侧胸廓塌陷，呼吸运动减弱，语颤减弱可见于
D:胸廓对称，两侧呼吸运动均等，语颤正常可见于
E:胸廓对称，病侧呼吸运动减弱，语颤增强可见于

对早期或缓解期慢性肺心病患者有意义的检查是（）
A:血液检查
B:肺功能检查
C:痰细菌学检查
D:血气分析发现PaO₂<60mmHg，PA-CO₂>50mmHg
E:X线检查

关于阻塞性肺气肿，描述正确的是（）
A:经积极治疗可以痊愈
B:仅限于肺泡弹性减退与膨胀
C:其病理改变不完全可逆
D:α₁-抗胰蛋白酶增加易发生肺气肿
E:肺功能改变主要是肺活量减少

患者妊娠足月，于分娩后出现呼吸困难应为（）
A:血栓
B:癌栓
C:脂肪栓
D:空气栓
E:羊水栓

在肺血管疾病中导致肺动脉高压最常见的疾病是（）
A:肺静脉闭塞症
B:毛细血管瘤
C:艾森门格综合征
D:肺血栓栓塞症
E:胶原血管病

女性，28岁。因体检发现肺门淋巴结肿大，疑为结节病，结核待排除，要求进一步检查（）
A:痰找癌细胞
B:支气管镜检查
C:痰找抗酸杆菌
D:纵隔镜
E:肺CT

下列哪种疾病出现的发绀不是肺性发绀（）
A:阻塞性肺气肿
B:原发性肺动脉高压
C:肺炎
D:气胸
E:Fallot四联症

女性，70岁。反复咳嗽、咳痰30余年。受凉后咳嗽、咳痰症状加重7天，伴有发热4天，昨晚因不能入眠，口服安定2片，今晨出现呼之不应，即送入院。查体：BP120/80mmHg，R33次/分，HR100次/分，浅昏迷，球结膜水肿，颈静脉怒张，心音低钝遥远，肝肋下3cm可触及，双下肢水肿。如果建议气管插管，你以为气管插管中会出现下列哪一种并发症（）
A:血压剧升或下降
B:喉头水肿
C:心律失常，心脏骤停
D:支气管痉挛
E:以上都是

该患者的处理哪项不正确（）
A:侧位睡眠，抬高床头
B:减肥
C:经鼻CPAP
D:悬雍垂软腭成形术
E:鼻甲部分切除手术

男性，77岁，反复咳嗽咳痰伴喘息20余年。近6年来活动后气短，并间断有少尿、双下肢水肿。一周前"感冒"后气短、咳嗽加重，痰多不易咳出，伴发热，体温达38℃。2天来家人发现其精神萎靡急送医院。查体：嗜睡，唤之可睁眼，并能作简单回答，呼吸频率25次／分，血压160/95mmHg，心率115次／分，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及散在干湿啰音。吸氧前采动脉血气分析示pH7.29，PaCO₂80mmHg，PaO₂46mmHga。

第1题，共5个问题
(单选题)3小时后患者神志转清，PaCO₂由95mmHg降至40mmHg，需要对呼吸机哪项参数进行调整（）
A:FiO₂（吸入氧浓度）
B:PEEP（呼气末正压）
C:VT（潮气量）及f（呼吸频率）
D:PS（压力支持）
E:Flow（吸气流量）及Trigger（触发敏感度）

第2题，共5个问题
(单选题)对患者最主要的治疗措施为（）
A:降血压，营养脑细胞
B:控制心率，防治心律失常
C:强心利尿，减轻心脏负荷
D:控制感染，改善通气
E:止咳化痰

第3题，共5个问题
(单选题)对患者氧疗的选择为（）
A:面罩吸氧
B:低流量持续吸氧
C:间断吸入高浓度氧
D:高压氧舱
E:氧浓度以将PaO₂提高至60mmHg以上为宜

第4题，共5个问题
(单选题)经过上述治疗，患者病情仍在加重，昏迷，PaO₂升至60mmHg，PaCO₂升至95mmHg，下一步的处理应为（）
A:大量激素冲击
B:应用呼吸兴奋剂
C:应用脱水剂，减轻脑水肿
D:无创呼吸机辅助通气
E:气管插管机械通气

第5题，共5个问题
(单选题)该患者应首选以下哪种抗生素（）
A:头孢硫脒
B:美洛西林／舒巴坦
C:头孢呋辛
D:环丙沙星
E:头孢哌酮／舒巴坦

女性，68岁，糖尿病3年，头昏乏力2个月，视力下降，眼科检查发现眼底动脉硬化，测血压168／80mmHg，尿蛋白（++），最准确的诊断是（）
A:高血压1级
B:高血压，2级，高危
C:高血压2级.极高危
D:高血压3级，高危
E:高血压3级，极高危

女性，30岁，分娩后20天出现尿频、尿急、尿痛。尿检：蛋白（-），红细胞0-3个/HP，白细胞（++），中段尿细菌培养3次阴性，既往有泌尿系统感染史。需作何种尿培养才能检出原浆型菌株（）
A:高渗培养
B:等渗培养
C:碱性培养
D:低渗培养
E:普通培养

男性，63岁。确诊慢性阻塞性肺病近10年，因呼吸困难一直需要家人护理和照顾起居。晨起大便时突然气急显著加重，伴胸痛，送来急诊。确诊最有价值的辅助检查是（）
A:B型超声显像
B:心电图
C:X线透视或摄片
D:MRI
E:核素肺扫描

最适宜霍乱弧菌生长的培养基是（）
A:碱性蛋白胨水
B:酸性蛋白胨水
C:0.3%NaCl琼脂培养基
D:8%NaCl琼脂培基理论
E:中性蛋白胨水

男性，40岁。患类风湿性关节炎合并肺间质纤维化，应用激素维持治疗中。近1周来咳嗽，痰稍带脓性，低热。2天前起气急逐渐加重，前来就诊。体检：明显气急、紫绀，两下肺广泛湿啰音。心率110次／分，律齐。动脉血气分析（呼吸空气）示pH7，48，PaCO₂4.0kPa（30mmHg），PaO₂6kPa（45mmHg）。该患者呼吸衰竭的氧疗应该是（）
A:低流量持续吸氧
B:FiO₂可以放宽，以<50%为宜
C:高浓度吸氧，尽快纠正缺氧
D:间歇吸氧，FiO₂不限
E:先用高浓度，以后低浓度维持

患者男性，35岁，20天前因车祸致右股骨干骨折，经内固定手术治疗，2小时前突然出现呼吸困难，右侧胸痛，伴有小量咯血，自感恐惧不安，查体右肺有少量哮鸣音。

第1题，共2个问题
(单选题)如果诊断明确最适当的治疗是（）
A:溶栓或抗凝治疗
B:使用支气管舒张药
C:糖皮质激素
D:抗生素+支气管舒张药
E:强心药+利尿剂

第2题，共2个问题
(单选题)若要进一步明确诊断，最重要的检查是（）
A:心电图
B:超声心动图
C:胸部X线检查
D:动脉血气分析
E:放射性核素肺通气／灌注扫描

男性，55岁。咳嗽、痰血、体重减轻3个月。近2周出现声嘶就诊。痰脱落细胞阳性，纤维支气管镜见右肺上叶支气管口新生物致管腔完全阻塞。患者常规胸片另一发现见右膈抬高，拟为右膈肌麻痹。最简便和最有价值的确诊方法是（）
A:透视观察膈肌有无矛盾运动
B:肺门分层
C:CT
D:MRI
E:支气管分层摄片

反复浮肿多年，高血压，尿蛋白++，红细胞++（）
A:急性肾小球肾炎
B:肾病综合征
C:急进性肾小球肾炎
D:慢性肾炎
E:隐匿性肾炎

男性，70岁。干咳伴血痰3个月，右胸痛1个月，胸片示右肺门旁2cm×3cm块影，分叶状有毛刺。最有可能的诊断是（）
A:肺结核
B:细支气管肺泡癌
C:肺脓肿
D:周围型肺癌
E:肺癌（中央型）

代偿性肺气肿（）
A:由肺组织生理性退行性改变所致
B:由于肺泡壁及呼吸性细支气管破裂而产生
C:因煤尘粘着于呼吸性细支气管壁，引起纤维组织增生和收缩而产生
D:肺小叶间隔纤维组织附近的肺泡过度扩张充气或破裂融合形成
E:部分肺组织失去功能，造成健康肺组织代偿性膨胀

男性，50岁，胸闷气短2个月，左胸痛20多天，夜间重，查体颜面、颈部、胸壁略肿胀，胸壁静脉曲张，腋下有一拇指大小的淋巴结，无压痛，活动尚好，心率108次/min，律整，左肺呼吸音消失。诊断可能为（）
A:冠心病心衰
B:冠心病心绞痛
C:左自发性气胸
D:左结核性胸膜炎
E:左癌性胸膜炎

男性，25岁，反复咳嗽、咳脓痰15年，经常住院治疗。右下肺可闻及湿啰音，心率86次／分，律齐，杵状指（+）。

第1题，共5个问题
(多选题)X线胸片见右下肺不规则影，为明确诊断可进行的检查有（）
A:肺功能检查
B:支气管造影
C:纤维支气管镜检查
D:痰细菌学检查
E:痰脱落细胞检查
F:HRCT

第2题，共5个问题
(多选题)入院后痰培养结果为铜绿假单胞菌（+++），可供选择的抗生素有（）
A:万古霉素
B:头孢哌酮／舒巴坦钠
C:头孢他啶
D:亚胺培南／西司他丁（泰能）
E:环丙沙星
F:阿米卡星

第3题，共5个问题
(多选题)哪项对鉴别Kartagener综合征有意义（）
A:紫绀
B:呼吸困难
C:肺部干啰音
D:鼻窦炎
E:杵状指
F:心尖搏动位置

第4题，共5个问题
(多选题)支气管扩张胸部X线可表现为（）
A:肺下部纹理增粗
B:沿支气管分布的斑状透光影
C:卷发状阴影及气液平
D:无明显异常
E:左心室肥厚

第5题，共5个问题
(多选题)鉴别诊断需与下列哪种病鉴别（）
A:Kartagener综合征
B:肺囊性纤维化
C:肺囊肿感染
D:支气管哮喘
E:慢性肺脓肿

男性，58岁。发热，咳嗽1周，黄脓性痰，有臭味，每日约50ml就诊。X线胸片示右下肺近心缘处大片浓密阴影，距膈约1．5cm处有一3．5cm×3．0cm空洞伴液平，内壁光整，侧位病灶位于下叶前段和内侧段，近似三角形，尖端指向肺门，主动脉窗模糊。既往体健。有30年吸烟史，每日一包。

第1题，共5个问题
(单选题)提示：如果纤维支气管镜检查见右肺下叶支气管前内段口有肉芽样突起，粘膜高度充血水肿，管腔狭窄，有脓性分泌物溢出。活检病理检查示炎症性改变。追询病史，患者2月前曾有鱼骨梗喉、呛咳，当时喉科检查未见异物。提问：此时的正确诊断应是（）
A:吸入性肺脓肿
B:支气管异物、继发性肺脓肿
C:阻塞性肺脓肿
D:慢性肺脓肿
E:坏死性肺脓肿
F:肺结核空洞

第2题，共5个问题
(单选题)提示：痰涂片革兰氏染色找见阴性杆菌。但普通培养无生长。提问：经验性抗菌治疗最好选择（）
A:第三代头孢菌素
B:青霉素联合甲硝唑
C:林可霉素
D:红霉素
E:万古霉素
F:左氧氟沙星

第3题，共5个问题
(多选题)提示：若经过积极抗厌氧菌治疗，治疗无效提问：进一步诊断措施首先考虑（）
A:纤维支气管镜检查
B:经皮肺穿刺活检
C:核素肺扫描
D:诊断性抗结核治疗
E:诊断性抗真菌治疗
F:支气管肺泡灌洗液检查

第4题，共5个问题
(多选题)提示：询问病史：患者有1周前行龋齿拔除手术，亦有明显体重下降、消瘦、少量痰中带血。提问：下列痰液检查项目哪项都应尽快进行（）
A:涂片Gram染色镜检
B:涂片抗酸染色镜检
C:普通培养和厌氧菌培养
D:嗜肺军团菌培养
E:病理细胞检查
F:涂片找霉菌孢子及菌丝

第5题，共5个问题
(多选题)提问：在询问病史时，下列哪项需要补充（）
A:发病前有无醉酒、药物过量、脑血管意外病史
B:鼻窦炎、牙槽脓肿
C:支气管异物阻塞
D:膈下脓肿
E:脊柱旁脓肿
F:体重减轻、消瘦

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