患者男性,15岁,因“左上肢震颤、运动姿势异常10年余”入院。患者儿童时起病,逐步累及全身。口服苯海索(安坦)、氟哌啶醇、多巴丝肼(美多巴)等治疗均无明显效果。主要表现为不自主的扭转运动和姿势异常,运动时明显,休息或睡眠后消失。查体:安静放松状态下(卧床或坐位休息)四肢肌张力无明显增高,左侧掌指关节紧张,左手挛缩畸形。双侧巴氏征阴性。紧张或主动运动时出现肢体粗大震颤伴扭转,四肢运动失调,站立不稳,行走步态姿势异常。头部影像学检查未见明显异常。
第1题,共4个问题
(多选题)为了进一步明确诊断,该患者必要的辅助检查包括()
A:双上肢肌电图检查
B:上肢体感诱发电位检查
C:铜代谢测定及眼裂隙灯检查
D:长程视频脑电监测
E:类风湿因子检测
F:神经心理学评估
第2题,共4个问题
(多选题)提示:若该患者各项辅助检查结果均为阴性,诊断为原发性肌张力障碍。其分型属于()
A:局灶型
B:节段型
C:多灶型
D:全身型
E:偏身型
F:早发型
G:晚发型
第3题,共4个问题
(多选题)该患者的下一步治疗措施包括()
A:继续口服药物治疗,加用镇静类药物,如地西泮、氯硝西泮等
B:口服巴氯芬片缓解患者肌张力
C:针对患者肌张力较高、处于痉挛状态的肌肉群局部注射A型肉毒素
D:脑深部核团毁损术
E:高颈段脊髓电刺激术
F:脑深部电刺激术
G:迷走神经刺激术
第4题,共4个问题
(多选题)提示:施行脑深部电刺激术。可考虑选择的靶点有()
A:丘脑内侧核
B:伏隔核
C:苍白球内侧部
D:丘脑底核
E:杏仁核
F:内囊前肢