出自:血液病主治医师

女性，22岁。头晕、乏力半年，近2年来每次月经经期持续7～8天，有血块，门诊化验红细胞3.0×1012/L，血红蛋白65g／L，血清铁蛋白10μg/L，血清叶酸16ng/ml，维生素B12600pg/ml，网织红细胞0.015（1.5%），最可能的诊断是（）
A:巨幼细胞性贫血
B:溶血性贫血
C:缺铁性贫血
D:再生障碍性贫血
E:海洋性贫血
男性，31岁。不规则发热2个月余，伴食欲减退、体重减轻6kg就诊。体检：两侧颈部扪及花生仁大小淋巴结多个，右侧腹股沟扪及核桃大淋巴结1只，质硬，无压痛，脾肋下3cm，淋巴结活检为非霍奇金淋巴瘤，弥漫型、混合细胞性。胸片（-），腹腔CT除脾肿大外无异常发现。

第1题，共2个问题
(单选题)本例临床分期是（）
A:ⅡB
B:ⅢB
C:ⅢEB
D:ⅢSB
E:ⅣB

第2题，共2个问题
(单选题)该例的首选治疗是（）
A:全淋巴结放射治疗
B:CHOP化学治疗
C:脾切除
D:脾切除加全淋巴结照射
E:CHOP化学治疗加全淋巴结照射
男性，70岁。头晕、乏力、纳差3月余，不规则低热1月就诊。体检：中度贫血貌，胸骨无压痛，肝、脾、淋巴结均不肿大。化验：Hb70g／L，WBC3．2×109/L，血小板43×109几，骨髓涂片示增生低下，原粒细胞0．48（48％）。诊断为急性低增生性白血病。首选化学治疗方案是（）
A:小剂量阿糖胞苷
B:维甲酸
C:DA（DNR加Arra-C.
D:VP（VCR加PrednisonE.
E:HAD（三尖杉加Ara-C加DNR）
侵及末梢血液造成赛塞里综合征的淋巴瘤的亚型是（）
A:边缘区淋巴瘤
B:弥漫性大B细胞淋巴瘤
C:蕈样肉芽肿
D:Burkitt淋巴瘤
E:滤泡性淋巴瘤
男性，32岁。主动脉瓣狭窄病史20年。该患者的临床表现不包括（）
A:S2固定分裂
B:心绞痛
C:晕厥
D:呼吸困难
E:心尖搏动增强
男孩，15岁。打篮球后左膝关节肿胀疼痛就诊。检查：左膝关节局部肿胀，压痛明显，膝关节及其周围有大片瘀斑。其兄有血友病A病史。

第1题，共5个问题
(单选题)【假设信息】假如此患者为血管性血友病，下列哪项说法是错误的（）
A:为常染色体显性遗传性疾病
B:血小板计数正常，出血时间延长或阿司匹林耐量试验延长
C:血小板黏附功能降低
D:口服吲哚美辛（消炎痛）、双嘧达莫（潘生丁）均可使出血加重
E:Ⅷ：C/ⅧR：Ag比例降低

第2题，共5个问题
(单选题)下列哪组纠正试验能诊断为血友病A（Ⅷ因子缺乏）（）
A:正常新鲜血浆能纠正
B:正常新鲜血浆不能纠正
C:正常人血清能纠正，正常人新鲜血浆能纠正
D:正常人血清不能纠正，正常BaSO4吸附血浆能纠正
E:正常人血清能纠正，正常BaSO4吸附血浆不能纠正

第3题，共5个问题
(单选题)下列实验室检查均有助于该患者的诊断，除了（）
A:凝血时间
B:复钙时间
C:血清凝血酶原时间
D:血浆凝血酶原时间
E:白陶土部分凝血活酶时间

第4题，共5个问题
(单选题)关于血友病A下列哪项说法是正确的（）
A:男女均可发病
B:Ⅷ因子促凝活性部分（Ⅷ：C.明显减少
C:Ⅷ因子相关抗原（ⅧR：Ag）轻度减少
D:血小板功能异常
E:服阿司匹林使出血加重

第5题，共5个问题
(单选题)本例确诊为血友病A，下列哪项治疗是错误的（）
A:输鲜血
B:输新鲜血浆
C:C.输凝血酶原复合物（PPS
D:输冷沉淀物
E:输浓缩第Ⅷ因子
最易并发睾丸白血病的是（）
A:急性早幼粒细胞白血病
B:急性淋巴细胞白血病
C:急性单核细胞白血病
D:急性粒--单核细胞白血病
E:红白血病
男性，21岁，头昏、乏力3年，其母有贫血史。体检：贫血面容，脾肋下3cm。HGB80g／L，WBC5×109／L，PLT120×109／L，血片可见20％左右球形红细胞，网织红细胞计数0．15，Coombs试验阴性。治疗首选（）
A:补充铁剂治疗
B:补充叶酸和维生素B12
C:糖皮质激素治疗
D:切脾治疗
E:环孢素治疗
男，29岁，头晕、乏力3个月，皮下散在出血点，脾未及，血红蛋白80g/L，白细胞3.5×109/L，中性粒细胞0.35，淋巴0.55，血小板50×109/L，酸化血清溶血试验阴性，骨髓片巨核细胞未见，最可能诊断为（）
A:急性粒细胞性白血病
B:慢性淋巴细胞性白血病
C:特发性血小板减少性紫癜
D:再生障碍性贫血
E:阵发性睡眠性血红蛋白尿
可用于提示骨髓瘤病的预后和预测治疗结果的是（）
A:血清乳酸脱氢酶
B:血清IL-6与血清可溶性IL-6受体
C:肌酐
D:血磷浓度
E:血清尿素氮
立克次体病（）
A:中毒性菌痢
B:流行性乙脑
C:霍乱
D:伤寒
E:斑疹伤寒
TSAb（+）（）
A:亚急性甲状腺炎
B:Graves病
C:甲状腺功能亢进
D:慢性淋巴细胞性甲状腺炎
E:甲状腺腺瘤
女性，20岁。间断发热3周，左颈部淋巴结无痛性肿大。查体：左颈部4cm×3cm淋巴结，不活动，表面无破溃，肝、脾不大，胸片未见异常。骨髓象正常，淋巴结活检：正常淋巴滤泡结构被破坏，可见R-S细胞。

第1题，共2个问题
(单选题)患者临床分期为（）
A:ⅠA
B:ⅠB
C:ⅡB
D:ⅡA
E:ⅢB

第2题，共2个问题
(单选题)患者治疗首选（）
A:放疗，扩大照射
B:放疗，全淋巴结照射
C:化疗，口服丙卡巴肼（甲基苄肼）
D:放疗-化疗综合治疗
E:自体干细胞骨髓移植
一青年女性，脱发，四肢关节痛半年，肝、脾均于肋下2cm，查Hb60g/L，RBC1.8×1012/L，WBC7.7×109/L，PLT50×109/L，网织红细胞12%，骨髓示增生性贫血，酸化血清溶血试验（-），尿蛋白（++）。最可能的诊断是（）
A:再生障碍性贫血
B:急性白血病
C:自身免疫性溶血性贫血
D:脾功能亢进
E:阵发性睡眠性血红蛋白尿
男性，35岁。1型糖尿病病史10年，平素应用胰岛素治疗，未监测血糖，此次外出，2天未应用胰岛素，出现乏力，口渴，萎靡，恶心，呕吐，腹痛。于医院就诊时化验血糖20.32mmol/L，尿酮体（+++），血气：pH7.01，HCO35.3mmol/L，血钾3.56mmol/L。

第1题，共4个问题
(单选题)该患治疗血糖下降的速度较为合适的是（）
A:每小时3.9～6.1mmol／L
B:每2小时3.9～6.1mmol／L
C:每小时6.1～10.5mmol／L
D:每2小时6.1～10.5mmol／L
E:每天3.9～6.1mmol／L

第2题，共4个问题
(单选题)该患血糖降到多少时，可给予葡萄糖溶液（）
A:11.1mmol/L
B:7.8mmol/L
C:16.7mmol/L
D:13.9mmol/L
E:6.1mmol/L

第3题，共4个问题
(单选题)该患诊断（）
A:高渗性非酮症糖尿病昏迷
B:休克
C:糖尿病酮症酸中毒
D:乳酸酸中毒
E:重症感染

第4题，共4个问题
(单选题)该患首要采取的措施为（）
A:补液+小剂量胰岛素
B:补液+大剂量胰岛素
C:抗感染
D:立刻补充碳酸氢钠
E:立刻补钾
常为骨髓瘤引起骨骼破坏的早期的主要症状是（）
A:骨痛
B:自发性骨折
C:胸廓畸形或脊柱畸形
D:骨髓瘤细胞浸润骨骼引起的局部肿块
E:胸、肋、锁骨连接处发生串珠样结节
伤寒初期（）
A:伤寒第一次菌血症
B:伤寒第二次菌血症
C:伤寒肠道并发症
D:伤寒后再燃
E:伤寒后复发
器质性二尖瓣狭窄的特点是（）
A:为舒张早期杂音
B:无拍击性S1
C:无开瓣音
D:常有心房颤动
E:呈主动脉型，左心室增大
Ⅰ期淋巴瘤（）
A:病变累及左颈部淋巴结区
B:累及右侧颈、腋下和腹股沟淋巴结
C:病变累及左腋下淋巴结及肝脏
D:病变累及右锁骨上及左颈部淋巴结
E:累及左颈和纵隔淋巴结及左肺局限浸润
男性，50岁，肝硬化，大量腹水，入院后给予速尿利尿治疗，腹水明显减少，但出现神志不清。该患者可能的诊断为（）
A:继发脑血管病
B:低血糖昏迷
C:肝性脑病
D:尿毒症
E:高渗性昏迷
适用于全部AA的药物是（）
A:丙酸睾丸酮
B:浓缩血小板
C:护肝药物
D:12～16小时
E:环孢素A
患者女，69岁。突发昏迷，后出现发热。查体：BP170／120mmHg，T38℃。该患者可能的诊断是（）
A:流行性出血热
B:流行性脑脊髓膜炎
C:流行性乙型脑炎
D:脑出血
E:败血症
患者男，45岁。无明显诱因左上腹间断性疼痛15天，加重6天。患者病来偶有乏力，查体：T36.6℃，P80次/分，R16次/分，BP120/80mmHg。神清语明，全身皮肤未见出血点及瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，心肺腹未闻及异常。腹部平软，脾肋下约11.0cm，压痛（+），双下肢无水肿。辅助检查：血常规：白细胞4.96×109/L，淋巴细胞68.24%，血红蛋白132.0g/L，血小板59×109/L；彩超：脾脏增大，肋下长约11cm；LDH193U/L，Crea68μmol／L，BUN6.03mmol／L；免疫分型：CD19+B淋巴细胞占：75.73%，考虑B淋巴细胞增殖性疾病。关于CLL的实验室检查正确的是（）
A:骨髓象淋巴细胞≥30%
B:外周血涂片中破损细胞增多
C:骨髓红系、粒系及巨核系细胞均减少
D:骨髓象以幼稚淋巴细胞为主
E:骨髓浸润呈弥漫型时骨髓内常残存部分正常造血
F:无IgVH突变者预后较差
G:IgVH基因突变与CD38、ZAP70表达成负相关
胆红素生成过多见于（）
A:Gilbert综合征
B:Dubin-Johnson综合征
C:Crigler-Najjar
D:Rotor综合征
E:无效造血
肝脏疾病（）
A:紫癜伴关节腔出血
B:紫癜伴休克或其他部位广泛严重出血
C:紫癜伴黄疸
D:紫癜伴发热
E:紫癜伴严重贫血
淋巴瘤最常见的发病年龄是（）
A:40～60岁
B:20～40岁
C:20岁以下
D:60岁以上
E:50岁以上

青年女性，有静脉注射麻醉药物史，高热10余天，偶有咳嗽，少量黄痰，院外静脉滴注青霉素、头孢等抗生素一周后体温下降到38I：回家口服药物，两天前再次发热，体温39．7℃，一直持续发热，间断咳黄色浓痰，偶有痰中带血。急查血常规白细胞总数22．4×109／L，中性粒细胞90％，胸片双肺多发片絮状阴影，并见多个空洞



第1题，共2个问题
(单选题)如患者病情危重，首选的抗生素是（）
A:二代头孢菌素
B:三代头孢菌素
C:抗霉菌药物
D:万古霉素
E:以上都不是

第2题，共2个问题
(单选题)此患者此时最优先的诊疗措施是（）
A:胸部CT检查
B:抽血查肝肾功能
C:抽血做血培养
D:痰找结核杆菌
E:静脉大剂量使用抗生素
男性，3岁，因"感冒"后发热5天，突发寒战、高热、黄疸、腰背痛，体检巩膜黄染，HGB68g／L，WBC11×109／L，PLT正常，网织红细胞0．25，尿常规隐血（+++），蛋白（++），红细胞（+），血间接胆红素升高，肝功正常。血片见幼红细胞增多，有红细胞碎片。测定体内抗体IgG水平升高，Ham试验（-）

第1题，共2个问题
(单选题)明确诊断需做的检查是（）
A:肝功能
B:腹部超声
C:Coombs试验
D:免疫蛋白电泳
E:骨髓检查

第2题，共2个问题
(单选题)治疗有效的是（）
A:补充铁剂
B:补充叶酸和维生素B12
C:EPO
D:输注丙种球蛋白
E:糖皮质激素
出血倾向明显，3P试验阳性常见于（）
A:T-ALL
B:AML-M2
C:AML-M3
D:AML-M5
E:AML-M6
女性，30岁。反复皮肤瘀点、瘀斑伴月经量增多半年来诊。体检：轻度贫血貌，肝脾肋下未扪及，皮肤可见瘀点，下肢有瘀斑多处。门诊血常规检查：Hb86g/L，WBC6.5×109/L。此时门诊医生还应进行哪项检查（）
A:请妇科会诊进行妇科检查
B:血小板计数及形态观察
C:毛细血管脆性试验
D:出血及凝血时间测定
E:血清铁蛋白测定
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