出自:心血管内科主治医师

患者女性，42岁，风湿性心脏病8年，超声心动图检查示二尖瓣中度狭窄。近1个月工作较劳累，出现咳嗽、咳痰、心慌、乏力和夜间阵发性呼吸困难

第1题，共2个问题
(单选题)此患者首先应考虑的诊断是（）
A:亚急性细菌性心内膜炎
B:急性心包炎
C:风湿性心脏病合并左心衰竭
D:风湿性心脏病合并右心衰竭
E:风湿性心脏病合并肺部感染

第2题，共2个问题
(单选题)应首选用于治疗的药物是（）
A:洋地黄类药物
B:抗生素
C:利尿剂
D:钙拮抗剂
E:β受体阻滞剂
女性，育龄期，一年来渐进性面色苍白、乏力，实验室检查：HGB52g/L，WBC4.0×1012/L，血清铁5.76μmol/L，转铁蛋白饱和度8%，HGBA22.0%，最可能的诊断是（）
A:感染性贫血
B:溶血性贫血
C:再生障碍性贫血
D:缺铁性贫血
E:铁粒幼细胞性贫血
阿司匹林（）
A:抑制血小板聚集
B:抑制凝血酶的产生和活性
C:纤溶激活剂
D:使血小板解聚
E:单纯灭活凝血酶
下列心电图应诊断为（图3）（）
A:心房纤颤
B:室性心动过速
C:室上性心动过速
D:左前分支阻滞
E:房室传导阻滞

中年男性，醉酒后呕吐、误吸，出现咳嗽、咳痰，呼吸困难，胸片提示双肺毛玻璃样改变，吸氧4L／min条件下，血气分析pH7．46，PaO252mmHg，PaCO228mmHg



第1题，共3个问题
(单选题)该患者最恰当的诊断是（）
A:急性肺损伤，Ⅰ型呼吸衰竭，代谢性酸中毒
B:急性肺损伤，Ⅰ型呼吸衰竭，呼吸性碱中毒
C:ARDS，Ⅰ型呼吸衰竭，呼吸性碱中毒
D:ARDS，Ⅰ型呼吸衰竭，代谢性酸中毒
E:ARDS，Ⅱ型呼吸衰竭，呼吸性碱中毒

第2题，共3个问题
(单选题)该患者治疗上不适宜的措施为（）
A:气管插管呼吸机辅助呼吸
B:间断吸痰
C:防治肺部感染
D:大量补液
E:防治消化道出血

第3题，共3个问题
(单选题)该患者的氧合指数（PaO2／FiO2）是（）
A:100mmHg
B:140mmHg
C:180mmHg
D:220mmHg
E:240mmHg
男，70岁，高血压心脏病，出现下列哪些情况提示左心功能不全（）
A:交替脉
B:抬举性心尖搏动
C:下肢水肿
D:右肺散在干，湿啰音
E:肝颈静脉反流征
男，30岁，近3周出现心悸、胸闷。心电图示频发室性过早搏动，X线胸片示左室扩大，考虑为心肌病，为鉴别原发性心肌病或病毒性心肌炎，下列哪项检查最有价值（）
A:超声心动图
B:放射性核素
C:动态心电图
D:心内膜下心肌活检
E:冠状动脉造影
下列是类风湿关节炎关节受累特点的是（）
A:下肢大关节非对称性肿
B:大关节游走性疼痛
C:小关节持续性对称性肿
D:足关节红肿热痛
E:负重关节疼痛
下列不是肺心病右心功能衰竭的表现的是（）
A:双下肺湿性啰音
B:颈静脉怒张
C:下肢水肿
D:肝颈静脉回流征阳性
E:淤血性肝大与压痛
男性患者，30岁，近来自觉头晕，BP140/90mmHg，既往体健，无明显家族遗传高血压病史，此时医生应采取下列哪项措施（）
A:告知患者已患有高血压
B:嘱患者改日在平静状态下再次测血压
C:马上给予降压药物
D:嘱患者通过运动方法治疗
E:嘱患者通过控制饮食方法治疗
女性，27岁。腹部膨隆，不属于病理状况的是（）
A:腹部肿物
B:足月妊娠
C:腹膜炎
D:卵巢囊肿
E:腹水
男性，36岁，主诉乏力2个月，伴左上腹饱胀感。体检：浅表淋巴结未及，肝未及，脾肋下5cm。红细胞3.6×1012/L，血红蛋白90g/L，白细胞170×109/L血小板300×109/L。分类：原粒0.01，早幼粒0.03，中幼粒0.1，晚幼粒0.4，杆粒0.34，嗜碱性粒细胞0.02，中性粒细胞碱性磷酸酶染色阴性。 服用大量白消安（马利兰）后出现指（趾）关节肿痛，其原因是（）
A:中毒性关节炎
B:类风湿关节炎
C:风湿性关节炎
D:白血病关节浸润
E:继发性痛风
病毒性心肌炎的主要病理改变是（）
A:非特异性心肌间质炎症
B:心肌间质的特异性细胞浸润
C:心肌间质的广泛纤维化
D:附壁血栓
E:心肌细胞坏死，遗留瘢痕
对一位心跳停止的成人进行心脏按压的频率或速度是（）
A:≥60次/分
B:≥80次/分
C:≥100次/分
D:≥120次/分
E:≥140次/分

患者男性，50岁，半小时前突然剑突下持续剧烈绞痛，向左肩臂放射，伴呕吐，冷汗，过去有高血压史、慢性胃病史，查体：血压110/70mmHg，体温37℃，平卧，四肢湿冷，脉细弱，心律整齐92次／分，腹软剑突下疼痛，心电图显示V1～V6导联出现异常Q波。



第1题，共3个问题
(单选题)最可能的诊断是（）
A:急性胆囊炎
B:溃疡穿孔
C:急性胃炎
D:急性广泛前壁心肌梗死
E:急性胰腺炎

第2题，共3个问题
(单选题)急性前壁心肌梗死发生心律失常时，最多见的是（）
A:房性心律失常
B:室性心律失常
C:房室结传导阻滞
D:束支传导阻滞
E:房室交界性期前收缩

第3题，共3个问题
(单选题)诊断急性心肌梗死的依据没有以下哪项（）
A:心肌缺血时间
B:心电图出现未有过ST-T改变或异常Q波
C:血清酶升高
D:白细胞升高，血沉加快
E:出现右束支传导阻滞
患者，男性，54岁，胸闷，劳累后胸痛4年，疑诊为肥厚型心肌病就诊

第1题，共3个问题
(单选题)下列哪项有助于区别肥厚型梗阻性心肌病和陈旧性心肌梗死（）
A:劳力后心绞痛
B:心电图有病理性Q波
C:左室肥厚
D:心前区杂音可受药物和动作影响
E:晚电位检查阳性

第2题，共3个问题
(单选题)影响肥厚型梗阻性心肌病流出道狭窄的因素中，下列哪项是错误的（）
A:左室腔与左室流出道间压差加大时梗阻加重
B:心肌收缩力加强时梗阻加重
C:周围循环阻力下降时梗阻减轻
D:二尖瓣前叶前移明显时梗阻加重
E:收缩期容量增多时梗阻减轻

第3题，共3个问题
(单选题)诊断肥厚型梗阻性心肌病时在心脏听诊上不需和下列哪种疾病相鉴别（）
A:主动脉瓣关闭不全
B:室间隔缺损
C:先天性主动脉瓣口狭窄
D:风湿性二尖瓣关闭不全
E:陈旧性心肌梗死
女，51岁，风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄并关闭不全20年，房颤4年。无高血压及高脂血症病史。3小时前在家做饭时突然跌倒在地伴失语。

第1题，共3个问题
(单选题)最可能的原因是（）
A:脑出血
B:脑血栓
C:短暂性脑缺血发作
D:脑栓塞
E:脑血肿

第2题，共3个问题
(单选题)如该患者的心脏超声示左心房大小为60mm×70mm，对其房颤的治疗最恰当的是（）
A:胺碘酮药物复律治疗
B:华法林抗凝治疗
C:射频消融术根治
D:继续观察病情
E:仅用抗心律失常药物控制心室率

第3题，共3个问题
(单选题)房颤患者进行华法林抗凝时，INR应控制在（）
A:2.0～3.0
B:2.5～3.5
C:3.0～5.0
D:1.5～2.5
E:1.8～2.5
高血压病伴低血钾（）
A:双氢克尿塞
B:美托洛尔
C:氨氯地平
D:卡托普利
E:哌唑嗪应慎用于
甲亢的临床表现不包括（）
A:低热
B:体重减轻
C:焦虑、失眠
D:肌肉无力
E:皮肤粗糙
原发性胆汁性肝硬化最佳治疗方法是（）
A:泼尼松
B:D-青霉胺
C:硫唑嘌呤
D:胆酪胺
E:肝移植

男性，70岁。反复咳嗽咳痰30年，双下肢水肿2年，1天前咳嗽咳痰加重，黄色黏稠痰，口唇发绀，神志恍惚，双下肺可闻干、湿性啰音，心率118次/分，血气分析：pH7.27，PaO250mmHg，PaCO280.6mmHg，HCO32mmol/L。



第1题，共3个问题
(单选题)对患者判断有无二氧化碳潴留的表现中，下列不正确的是（）
A:精神兴奋，烦躁不安
B:持续性头痛
C:室性期前收缩或其他心律失常
D:球结膜充血水肿
E:心率加快，血压上升

第2题，共3个问题
(单选题)对患者缺氧程度的判断，下列指标最敏感的是（）
A:动脉血氧分压
B:肺功能中的FEV1
C:动脉血氧含量
D:动脉血氧饱和度
E:肺功能中残/总比值

第3题，共3个问题
(单选题)对该患者的治疗，下列最关键的是（）
A:呼吸兴奋剂的应用
B:控制感染
C:氧疗
D:解痉程度
E:利尿
患者，女性，25岁，风心病主动脉瓣狭窄，近3周来乏力不适就诊。体检：皮肤有少量淤点，主动脉瓣区有收缩期和舒张期杂音，脾可触及。血红蛋白为80g/L。本病例最可能的诊断是（）
A:风心病心衰
B:贫血性心脏病
C:风湿性心肌炎
D:风心病合并风湿活动
E:风心病合并感染性心内膜炎
美西律是（）
A:抑制钠内流
B:抑制钙内流
C:促进钾内流
D:兴奋迷走神经
E:延长动作电位时间
下列关于心前区震颤的特点，错误的是（）
A:震颤的强度与血流速度和压力阶差成反比
B:狭窄越重震颤越强，过度狭窄可无震颤
C:听到杂音不一定能触到震颤
D:震颤可分为收缩期震颤、舒张期震颤及连续性震颤
E:瓣膜关闭不全时少有震颤
下列哪项最支持右心功能不全（）
A:三尖瓣区收缩期吹风样杂音3/6级
B:发绀
C:右室扩大
D:肝颈静脉回流征阳性
E:心率120次／分
急性心肌梗死24小时内频发多源室性期前收缩首选（）
A:洋地黄
B:奎尼丁
C:硝普钠
D:利多卡因
E:普鲁卡因胺
自我复制能力最强的细胞是（）
A:定向组细胞
B:前体细胞
C:网织红细胞
D:造血干细胞
E:淋巴细胞
急性心梗第3周出现发热和心包摩擦音，血沉30mm/h，血白细胞6.1×109／L，中性粒细胞55%，可能是（）
A:急性心梗的反应性心包炎
B:心脏破裂
C:急性心梗后综合征
D:伴发病毒性心包炎
E:室壁瘤

男性，32岁。半年来心悸、多汗及消瘦，昨起心悸加重，心电图如下。



第1题，共4个问题
(单选题)入院后测血压18.7/10kPa（140/70mm-Hg），超声心动图正常。为进一步明确病因，应作下列哪项检查（）
A:测定肺功能，除外肺源性心脏病
B:作冠状动脉造影除外冠心病
C:测T3、T4，除外甲状腺功能亢进
D:作心内膜心肌活检，除外病毒性心肌炎
E:不需作检查，考虑为特发性

第2题，共4个问题
(单选题)心电图的诊断应是（）
A:窦性心律不齐伴肌肉抖动波
B:心房扑动伴3：1或4：1房室传导
C:阵发性房性心动过速伴不规则传导
D:室性心动过速伴不规则传导
E:心房颤动

第3题，共4个问题
(单选题)患者经过治疗以后，复查心电图如下。心电图的结论应是（）
A:频发房室交界处早搏
B:重度窦性心律不齐
C:房性早搏，偶伴室内差异性传导
D:房性早搏及室性早搏
E:Ⅱ度房室传导阻滞，文氏现象

第4题，共4个问题
(单选题)患者除了病因治疗以外，针对心律失常应予以哪种药物治疗为最佳选择（）
A:地高辛
B:普罗帕酮（心律平）
C:胺碘硐
D:阿托品
E:沙丁胺醇（舒喘灵）
以下哪种先天性心血管病的血液动力学障碍结果显示肺片纹理稀少（）
A:房间隔缺损
B:室间隔缺损
C:动脉导管未闭
D:肺动脉瓣狭窄
E:法洛四联症
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