出自:结核病主治医师

老年患者，两年前诊断肺心病，一周来咳嗽、咳痰、喘息加重，双下肢水肿。体检：肺内多量湿性啰音，心率100次／分，肝肋下2.5cm，双下肢水肿。白细胞计数及中性粒细胞分类均增高，血气分析：pH7.335，PaCO278mmHg，PaO250mmHg，HCO-334mmol/L。根据上述血气分析结果，本患者应属于下列哪种酸碱失衡（）
A:呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
B:代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
C:慢性呼吸性酸中毒
D:慢性呼吸性碱中毒
E:代谢性碱中毒
患者女风湿性心脏病二尖瓣关闭不全，可有以下症状（）
A:咯血
B:乏力，心悸
C:晕厥
D:心绞痛
E:腹痛
男性，60岁，慢支肺气肿20年，冠心病史5年，呼吸困难加重2天，意识障碍1小时来诊。查体：浅昏迷，呼吸困难，口唇发绀，球结膜轻度水肿，BP170/110mmHg，双肺散在干啰音，中下部湿啰音，HR128次。分节律不整，肝略大，下肢水肿（±）。你准备采取下列哪项措施（）
A:安定10mg，肌内注射
B:西地兰0.2mg，静脉注射
C:复查头CT或采取快速降颅压措施
D:急查血电解质，肾功能，血气
E:加用广谱、高效抗生素及降血压药
女性，61岁，心尖区听到舒张期隆隆样杂音。应考虑为（）
A:功能性杂音
B:二尖瓣狭窄
C:二尖瓣关闭不全
D:主动脉瓣狭窄
E:肺动脉瓣狭窄
男性，46岁，查体见面色苍黄，颜面水肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛，头发稀疏，舌肥大。该患者可能是（）
A:肝硬化
B:肢端肥大症
C:脑炎
D:甲状腺功能减退
E:帕金森病
IgA肾病（）
A:以IgA为主的免疫球蛋白在系膜区沉积
B:C3呈飘带样沿毛细血管袢沉积
C:IgG和白蛋白呈线样在毛细血管袢沉积
D:IgG和C3呈颗粒样在毛细血管袢沉积
E:各种免疫球蛋白都阳性，“满堂亮”现象
老年患者，两年前诊断肺心病，一周来咳嗽、咳痰、喘息加重，双下肢水肿。体检：肺内多量湿性啰音，心率100次／分，肝肋下2.5cm，双下肢水肿。白细胞计数及中性粒细胞分类均增高，血气分析：pH7.335，PaCO278mmHg，PaO250mmHg，HCO-334mmol/L。该患者目前不存在下列哪种并发症（）
A:肺部感染
B:心力衰竭
C:呼吸衰竭
D:呼吸性酸中毒
E:呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
女性，50岁，心尖区听到舒张期隆隆样杂音，同时可听到收缩中晚期喀喇音。该患者的诊断可能是（）
A:主动脉瓣关闭不全
B:主动脉瓣狭窄
C:二尖瓣脱垂
D:动脉导管未闭
E:肺动脉瓣关闭不全
结核性胸膜炎治疗过程中应用乙胺丁醇，最严重的不良反应是（）
A:皮疹
B:药物热
C:胃肠道刺激
D:肾功能损害
E:视神经损害
男性，55岁。咳嗽、痰血、体重减轻3个月。近2周出现声嘶就诊。痰脱落细胞阳性，纤维支气管镜见右肺上叶支气管口新生物致管腔完全阻塞。

第1题，共6个问题
(单选题)【假设信息】假如检查"右膈抬高"不是横膈麻痹所致，则其可能原因是（）
A:膈肌膨出
B:肺上叶不张牵拉
C:肺底积液
D:膈下病变
E:下叶肺不张

第2题，共6个问题
(单选题)为进一步确定假设信息中的可能原因，应进行下列哪项检查（）
A:B超检查
B:肺门分层摄片
C:支气管分层摄片
D:高千伏摄片
E:前弓位摄片

第3题，共6个问题
(单选题)患者常规胸片另一发现见右膈抬高，拟为右膈肌麻痹。最简便和最有价值的确诊方法是（）
A:透视观察膈肌有无矛盾运动
B:肺门分层
C:CT
D:MRI
E:支气管分层摄片

第4题，共6个问题
(单选题)该患者声嘶是由于（）
A:肿瘤压迫副神经
B:肿瘤压迫舌咽神经
C:肿瘤压迫舌下神经
D:肿瘤压迫喉返神经
E:肿瘤压迫迷走神经

第5题，共6个问题
(单选题)该患者随即进行X线检查，典型X线征象是（）
A:右肺上叶分叶状块影
B:右肺上叶不张
C:右肺上叶不张、下缘呈倒S型
D:右肺门块影
E:右肺上叶阻塞性肺脓肿

第6题，共6个问题
(单选题)随病情进展肿块增大，患者出现新的神经压迫，最可能是（）
A:右膈神经
B:颈交感干
C:腋神经
D:臂丛神经
E:肋间神经
对幽门螺杆菌感染阳性的消化性溃疡治疗策略中，下列哪项不正确（）
A:给制酸剂同时加抗菌治疗
B:给黏膜保护剂同时加抗菌治疗
C:制酸剂可用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂
D:制酸剂应用疗程在DU应适当较GU时延长
E:抗菌药物首选一种，以两周为一疗程
男性，46岁。乙肝病史15年，2年来出现乏力，腹胀，尿量减少，偶有牙出血和鼻出血。1天前，劳累后突然出现恶心，呕新鲜血含有血块，共约1000ml。查体：BP85/45mmHg，P110次/分，神志淡漠。

第1题，共4个问题
(单选题)为明确诊断应采取下列检查中的（）
A:胃镜
B:钡餐透视
C:血管造影
D:上腹部超声
E:上腹部增强CT

第2题，共4个问题
(单选题)在积极治疗上述症状的同时应该采取（）
A:预防高热
B:预防感染
C:预防肝性脑病
D:预防出血量进一步增大
E:预防肾脏衰竭

第3题，共4个问题
(单选题)上述案例最可能的诊断为（）
A:乙肝合并出血
B:肝炎后肝硬化并发上消化道出血
C:肝炎后肝硬化并发下消化道出血
D:肝炎后肝硬化并发消化性溃疡
E:肝炎后肝硬化并发急性胃黏膜病变

第4题，共4个问题
(单选题)若患者反复大量出血，应该考虑手术治疗，下列关于手术适应证的说法不正确的是（）
A:无黄疸
B:无腹水
C:APTT时间不超过正常值10秒
D:无并发症
E:急诊手术效果较好
男性，50岁，胸闷气短2个月，左胸痛20多天，夜间重，查体颜面、颈部、胸壁略肿胀，胸壁静脉曲张，腋下有一拇指大小的淋巴结，无压痛，活动尚好，心率108次/min，律整，左肺呼吸音消失。采取哪项措施缓解病人呼吸困难（）
A:静脉注射快速利尿剂
B:缓慢静脉注射西地兰
C:静脉注射激素类药物
D:胸穿减压
E:合理吸氧
肺功能示：1秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值<60%，最大通气量低于预计值的80%；残气容积增加，残气容积占肺总量的百分比>40%。

第1题，共1个问题
(单选题)临床上以哪种表现最可能（）
A:咳嗽、咳痰、时有气喘
B:心悸、胸闷
C:咳嗽、咳泡沫血痰
D:逐渐加重的呼吸困难
E:呼吸困难伴腹胀
患者，男性，38岁，胸骨疼痛3个月余，体检时发现脾大达肋下4cm，化验血白细胞升高达60×109/L，临床疑诊为慢出粒细胞白血病。该患者最可能出现的染色体异常是（）
A:t（9；22）
B:t（9；21）
C:t（15；22）
D:t（14；11）
E:t（4；11）
患者男，5小时前饮50度白酒8两，恶心，呕吐。查体：熟睡状态，不易唤醒，醒时答非所问。该患者的意识状态是（）
A:嗜睡
B:意识模糊
C:轻度昏迷
D:昏睡
E:中度昏迷
男性，35岁。3d前遇雨淋透衣衫。昨起畏寒高热，咳嗽，以干咳为主，偶见带铁锈色黄痰，伴右侧胸痛就诊。体检：热性病容，体温38.9℃。右上肺叩实，闻及支气管呼吸音。心率102次/min，律齐，心音强。

第1题，共5个问题
(单选题)【假设信息】如果患者出现循环衰竭，除加强抗菌治疗外，其他主要治疗应是（）
A:大量输液包括胶体
B:尽快应用升压药提高血压
C:补充足够血容量，必要时应用血管活性药物
D:短期大剂量激素的应用
E:补充足够碱性药物

第2题，共5个问题
(单选题)【假设信息】如果该例X线上在浸润病灶中出现了空腔，其诊断应重点排除（）
A:肺真菌感染
B:肺癌伴阻塞性肺脓肿
C:肺梗死
D:肺结核
E:肺大泡继发感染

第3题，共5个问题
(单选题)该病例最可能的典型X线征象是（）
A:大叶实变
B:支气管周围炎
C:跨叶段的肺浸润
D:肺叶浸润伴空洞形成
E:散在多发性浸润

第4题，共5个问题
(单选题)该病例痰培养细菌对上述药物耐药或用药48小时未见效，此时抗菌治疗应选择（）
A:第一、二代头孢菌素或大环内酯类抗生素
B:林可霉素联合庆大霉素
C:碳青酶烯类抗生素
D:多肽类抗生素
E:具有抗假单胞菌活性的第三代头孢菌素

第5题，共5个问题
(单选题)该病例经验性抗菌治疗应选择（）
A:青霉素联合链霉素
B:青霉素
C:庆大霉素
D:林可霉素
E:环丙沙星
女性，21岁，发热头痛2周，昏迷2天。脑脊液压力增高，脑脊液外观微混，静置后有薄膜形成，脑脊液葡萄糖和氯化物均减少，抗酸染色未找到抗酸杆菌。该类患者的疗程通常为（）
A:9个月
B:1年
C:半年
D:14个月
E:1.5年至2年
男性，60岁。多饮多尿2周，神志不清1天，有脱水表现，测血糖40.3mmol/L，血尿素氮42.9mmol/L，血钠170mmol/L，尿酮体阴性。该患者最可能的诊断为（）
A:乳酸性酸中毒
B:尿毒症酸中毒
C:呼吸性酸中毒
D:糖尿病酮症酸中毒
E:糖尿病高渗昏迷
女性，28岁。怀孕2个月，因脊柱侧凸畸形前来作肺功能检查以决定能否继续妊娠。体检：身高1.38m。胸廓畸形，脊柱向右侧凸伴轻度后凸。上胸部及胸骨角处隆起，自胸骨角开始两下胸部肋软骨和肋骨内收凹陷，剑突处显著内陷，心音于剑突下偏右处闻及，两肺呼吸音降低。（）
A:桶状胸
B:鸡胸
C:扁平胸
D:“鞋匠胸”
E:漏斗胸
男性，25岁。3年来右上腹部节律性疼痛，进食可缓解，伴有反酸，1周前突然疼痛加重，伴有黑便，每日2～4次。（）
A:食管静脉曲张破裂出血
B:急性胃炎出血
C:反流性食管炎出血
D:食管贲门黏膜撕裂综合征
E:消化性溃疡出血
男性，25岁，反复咳嗽、咳脓痰15年，经常住院治疗。右下肺可闻及湿啰音，心率86次／分，律齐，杵状指（+）。哪项对鉴别Kartagener综合征有意义（）
A:紫绀
B:呼吸困难
C:肺部干啰音
D:鼻窦炎
E:杵状指
F:心尖搏动位置
女性，42岁，腹部不适。查体：腹部触诊揉面感。该患者的诊断可能是（）
A:急性阑尾炎
B:慢性胰腺炎
C:慢性胆囊炎
D:结核性腹膜炎
E:急性局限性腹膜炎
女性，43岁，上腹部反复发作性疼痛5年，近来疼痛缓解的规律消失，出现持续的剧烈上腹痛及后背痛。该患者可能的诊断是（）
A:胃溃疡活动期
B:胃癌
C:穿透性溃疡
D:胃黏膜脱垂
E:幽门梗阻
女性，26岁。高热1周，伴右侧胸痛就诊。于深呼吸时加剧，但近2天胸痛已有所缓解，X线和超声检查证实右侧胸腔积液。胸水常规为渗出液，单核细胞占优势。

第1题，共6个问题
(单选题)【假设信息】如果患者初次胸水常规检查中细胞分类嗜酸性粒细胞明显增高，则着重考虑下列哪一诊断（）
A:病毒性感染引起的胸腔积液
B:肺吸虫感染引起的胸腔积液
C:嗜酸性粒细胞肺炎继发胸腔积液
D:癌性胸腔积液
E:肺真菌感染继发胸腔积液

第2题，共6个问题
(单选题)【假设信息】如果患者已妊娠2个月，而且急盼婴儿，不愿中止妊娠，则下列药物哪一组不能使用（）
A:异烟肼和对氨水杨酸钠
B:异烟肼和乙胺丁醇
C:异烟肼和吡嗪酰胺
D:利福平和链霉素
E:异烟肼和丙硫异烟胺

第3题，共6个问题
(单选题)结核性胸膜炎患者经多次反复抽水，后来胸水中嗜酸性粒细胞增高，则应考虑下列哪种可能（）
A:合并寄生虫感染
B:高度警惕肿瘤
C:合并嗜酸性粒细胞白血病
D:必须排除过敏性因素
E:抽液所致，本身无特殊临床意义

第4题，共6个问题
(单选题)该例临床诊断结核性胸膜炎，还需具备下列哪项最重要佐证（）
A:血沉增高
B:胸水腺苷脱氨酶（ADA）增高
C:胸水乳酸脱氢酶（LDH）增高
D:胸水间皮细胞增高
E:结核菌素皮试阳性

第5题，共6个问题
(单选题)该例抗结核化学治疗应采取（）
A:标准短程化学治疗，毒性症状显著，可早期联合激素治疗
B:疗程较肺结核短一些
C:联合化学治疗药物较肺结核少一些
D:与肺结核化学治疗比较，联合药物减少而疗程适当延长
E:加局部用药（胸腔内注射）

第6题，共6个问题
(单选题)除抗结核化学治疗外，还应采取下列哪项措施（）
A:胸腔内注射激素
B:胸腔内注射抗结核药物
C:抽胸水（早期每周2次抽水）
D:应用利尿剂
E:加强营养，注意休息
下列X线征象中，哪一项符合周围型肺癌的表现（）
A:段或叶的局限性肺气肿
B:圆形或类圆形肿块，常呈分叶状，有脐样切迹或有毛刺样表现
C:阻塞性肺炎
D:囊性空洞或斑片状浸润
E:倒“S”形的肺不张和密度较高的片状阴影
男性，45岁，低热咳嗽左侧胸痛2周，夜间偶有盗汗，胸片和B超提示左侧大量胸腔积液。

第1题，共6个问题
(单选题)为了明确诊断，下一步应先采取的步骤是（）
A:抽血查结核抗体
B:抽血查肿瘤标志物
C:胸部CT检查
D:胸水细胞学检查
E:胸部MRI检查

第2题，共6个问题
(单选题)患者入院后第2天抽取胸水，抽液过程中，患者出现头晕、冷汗、心慌面色苍白、脉搏120次／分，患者的表现应该原因是（）
A:患者紧张
B:麻药过敏
C:胸膜反应
D:复张后肺水肿
E:低血糖反应

第3题，共6个问题
(单选题)抽取的胸水中葡萄糖含量为2mmol／L，一般不需考虑的疾病是（）
A:结核性胸水
B:肿瘤胸腔转移
C:胸腔化脓性感染
D:类风湿关节炎性疾病导致的胸腔积液
E:心功能不全引起的漏出液

第4题，共6个问题
(单选题)抽取胸水对患者可能益处不包括（）
A:解除肺部和心脏受压
B:预防胸腔感染
C:减轻毒性症状
D:改善体温
E:有助于肺复张

第5题，共6个问题
(单选题)针对上述现象，下一步处置是（）
A:告诉患者不要紧张，继续抽取胸水
B:放慢抽液速度
C:静脉注射葡萄糖
D:立即停止抽液，使患者平卧，必要时候皮下注射0.1％肾上腺素0.5ml，密切观察病情，注意血压变化，防止休克
E:立刻给予强心治疗

第6题，共6个问题
(单选题)除了细胞学检查对诊断有鉴别意义外，下列检查对结核的诊断有价值的是（）
A:胸水的量
B:胸水的黏稠度
C:胸水蛋白含量
D:胸水的密度
E:胸水的淋巴细胞比例
女性，32岁。反复发作阵发性心悸10年，发作时心电图诊为“心动过速”，心率188次／分，静推“维拉帕米”后症状很快缓解，今天患者再次心悸半小时，伴乏力，尿频感，来诊。心电图示：心率180次／分，节律规整，QRS波群形态及时限均正常，未见明显ST-T改变。该患者的诊断最可能的是（）
A:窦性心动过速
B:房性心动过速
C:室性心动过速
D:室上性心动过速
E:心房扑动
男性，66岁，呼吸困难。查体：心尖搏动减弱，心音遥远，有奇脉。该患者最可能的诊断是（）
A:主动脉瓣关闭不全
B:心肌病
C:肺心病
D:二尖瓣狭窄
E:心包积液
肺泡蛋白沉着症（）
A:双肺弥漫分布的毛玻璃影
B:双肺广泛类圆形小肿块影
C:双肺大片状影，呈“地图样改变”
D:双肺近肺门分布的斑片状影
E:双下肺近胸膜分布的蜂窝肺
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