内科学高级职称 - 自考题库

出自:内科学高级职称

患者男，38岁，离异，软件工程师，因“发热、咳嗽、咳痰15d，加重伴呼吸困难7d”来诊。7d前于当地医院诊断为“肺炎”，给予青霉素及头孢菌素抗炎治疗无效，3d前患者出现畏寒、寒战，呼吸困难进一步加重，给予“万古霉素、氟康唑、左氧氟沙星”治疗，咳嗽稍缓解，但仍发热、气促。自患病以来体重下降约10kg。1年前患“左侧胸部带状疱疹”，复发3次。查体：T38.6℃，P100次/min，R26次/min，BP125/87mmHg；意识清楚，精神差；可见甲癣；双肺叩浊音，呼吸音稍低，双下肺可闻及细湿性啰音，未闻及干鸣音；心、腹均无明显异常；双下肢无明显水肿。血常规：Hb123g/L，WBC5.70×10⁹/L，N0.80，L0.15，PLT109×10⁹/L。ECG://未见异常。胸部X线片：双下肺斑片影。胸部CT：双肺弥漫性磨玻璃状高密度影，考虑间质性肺炎。肺功能：限制性通气功能障碍。为进一步明确诊断最应进行的检查项目为（）（提示：血气分析：pH7.40，PaCO₂29mmHg，PaO₂63mmHg，HCO^-₃-18mmol/L。初步诊断：双侧间质性肺炎。）
A:风疹病毒抗体
B:巨细胞病毒抗体
C:单纯庖疹病毒抗体
D:肺炎支原体抗体
E:肺炎衣原体抗体
F:HIV抗体

一男患者，48岁，恶心、食欲不振，有时呕吐20天，尿黄12天，近4天腹胀难忍，尿量减少，神志恍惚1天。腹部移动性浊音阳性。HBsAg（+），凝血酶原时间38秒（对照13秒），诊断首先考虑为（）
A:急性重型肝炎
B:亚急性重型肝炎
C:梗阻性黄疸
D:慢性重型肝炎
E:淤胆型肝炎

低回声

患者，女性，56岁，诊断肺心病3年，2天前受凉后发热，咳嗽，咳痰加重，咳黄痰，呼吸困难不能平卧。查体：明显发绀，颈静脉怒张，双肺广泛散在干湿性啰音，心率110次／分，三尖瓣区收缩期杂音，肝肋下3cm，下肢水肿。

第1题，共3个问题
(多选题)提示：患者应用利尿剂，提问：该患者可能发生的酸碱平衡失调是（）
A:呼吸性碱中毒
B:呼吸性酸中毒
C:呼酸合并代酸
D:呼酸合并代碱
E:代谢性碱中毒
F:三重酸碱平衡失调

第2题，共3个问题
(单选题)该患者最重要的治疗措施是（）
A:利尿剂
B:强心剂
C:呼吸兴奋剂
D:有效抗生素
E:血管扩张剂

第3题，共3个问题
(单选题)该患者病情加重的主要原因（）
A:呼吸道感染
B:心动过速
C:严重缺氧
D:未坚持用洋地黄
E:肺功能进行降低

典型的Ⅰ期肺结节病影像学特征包括（）
A:单侧肺门淋巴结肿大
B:双侧不对称性肺门淋巴结肿大
C:仅有纵隔淋巴结肿大，不伴肺门淋巴结肿大
D:双侧肺门淋巴结对称性肿大
E:单侧肺门淋巴结肿大伴同侧肺内浸润

搭肩试验(Dugas征)阳性可见于（）
A:锁骨骨折
B:肩锁关节脱位
C:肩肱关节脱位
D:肱骨骨折
E:肩关节炎

有关心力衰竭的说法下面最合适的是（）
A:有心力衰竭的症状才诊断心力衰竭
B:包括心脏重塑、无症状心功能不全、有症状心力衰竭这样一个发生、发展的过程
C:左心室射血分数下降才能诊断心力衰竭
D:BNP升高才能诊断心力衰竭
E:原有心脏病病情恶化才能诊断心力衰竭

下列哪一个不是血吸虫病的受累器官（）
A:肝脏
B:脾
C:心脏
D:脑
E:肺

患者男，64岁，因间断心悸诊断为心房纤颤、左房增大，服用抗心律失常药已数年，近来感到轻咳、气促、乏力，CT未发现异常。发生此类情况最可能服用的抗心律不齐药为（）
A:普罗帕酮（心律平）
B:艾司洛尔
C:胺碘酮
D:维拉帕米
E:地高辛

患儿男，8岁，幼小时即有贫血，近1年反复咳嗽、少量咯血、气短、乏力，有时伴发热。此次又因咯血复发就诊。查体呼吸增快，面色苍白，皮肤无皮疹及出血点，巩膜轻度黄染，两肺中下野可闻湿啰音，呼吸音减低，除心率略增快外，心脏检查正常。肝脾肿大。实验室检查显示缺铁性贫血，血清胆红素轻度升高，胃液中查见吞噬含铁血黄素巨噬细胞，胸片及CT片示两中下肺野片状磨玻璃影及小结节影。血小板及出、凝血机制正常。尿常规及肾功能正常。

第1题，共3个问题
(单选题)常引发本病患者常过敏的物质是（）
A:蛋类和肉类
B:花粉
C:花生
D:牛奶和麸质
E:动物毛屑和排泄物

第2题，共3个问题
(单选题)最可能的诊断是（）
A:心脏瓣膜病
B:Goodpasture综合征
C:血小板减少性紫癜
D:特发性肺含铁血黄素沉着症
E:系统性红斑狼疮

第3题，共3个问题
(单选题)治疗本病最主要的药物是（）
A:止血药
B:糖皮质激素
C:环磷酰胺
D:硫唑嘌呤
E:去铁胺

隐匿性冠心病的诊断依据之一是（）
A:心电图有缺血型ST—T改变
B:血脂升高
C:有吸烟史
D:有家族史
E:年龄大于40岁

慢性支气管炎病人进行胸部X线检查的目的是（）
A:除外其他肺部疾病
B:寻找病因
C:观察有无并发症
D:确定诊断
E:了解心脏情况

关于急性间质性肾炎治疗及预后的叙述中，错误的是（）
A:去除过敏原后，多数轻症AIN患者可以自行缓解
B:重症患者宜及早使用糖皮质激素
C:为尽快控制病情，早期使用糖皮质激素+细胞毒性药物联合治疗
D:出现急性肾功能不全应及时进行血液透析治疗
E:以上均不是

原发性甲状旁腺功能亢进症的特征性表现不包括（）
A:指骨骨膜下吸收
B:纤维囊性骨炎
C:棕色瘤
D:颅骨穿凿样改变
E:牙槽板吸收

运动试验（眼科检查）

甲亢危象时首先给予（）
A:大剂量碘剂
B:控制感染
C:抗甲状腺药物增量口服
D:氢化可的松静滴
E:心得安

下列关于治疗性血液成分置换术说法哪项是正确的（）
A:治疗性血液成分置换术可分为治疗性置换术和单采术两大类
B:治疗性置换术主要有治疗性血浆置换术和治疗性红细胞置换术
C:治疗性单采术主要是指治疗性白细胞单采术、血小板单采术和红细胞单采术
D:治疗性置换术目前应用较广泛的是血浆置换术
E:以上均是

不符合双胍类药物降血糖的机理是（）
A:外周组织加速无氧糖酵解
B:抑制糖原异生
C:抑制或延缓葡萄糖在胃肠道吸收
D:刺激β细胞释放胰岛素
E:促进外周组织摄取葡萄糖

急性弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎的特点是（）
A:肾小球内有链球菌菌栓
B:多见于儿童
C:肾小球毛细血管腔变窄、甚至闭塞
D:蛋白尿
E:上皮下有驼峰状沉积物

患者女，46岁，间断咳嗽2个月，活动时憋气，胸部X线片未发现明显异常。可能诊断是（）（提示：患者从未做过胸部CT，本次胸部CT检查显示两肺广泛小圆形低密度影。）
A:小叶中心型肺气肿
B:特发性间质纤维化
C:朗格汉斯组织细胞增生症
D:淋巴管平滑肌瘤病
E:转移瘤
F:结节病

增感率

关于钩虫病，下列描述正确的是（）
A:大多数慢性感染是无症状的
B:可出现失血性贫血和低蛋白血症
C:合并瘙痒性红斑
D:容易造成消化道出血
E:免疫功能低下者易患

流行性乙型脑炎的发病年龄主要在（）
A:成年人
B:10岁以下的儿童
C:可通过母体传播给胎儿
D:年老体弱者
E:缺乏年龄特征

急性心肌梗死时出现的期前收缩应首先选用下列哪种药物（）
A:美西律
B:利多卡因
C:胺碘酮
D:双异丙比胺
E:普鲁卡因胺

关于系统性红斑狼疮的临床表现，下述哪项不对（）
A:可出现腹水，为渗出液
B:可与类风湿关节炎同时存在
C:可出现急进性肾炎、肾病综合征，但不引起尿毒症
D:可有心肌炎、心包炎或二尖瓣赘生物形成
E:可出现脑膜炎或精神分裂症

支气管扩张继发感染常见的细菌是（）
A:铜绿假单胞菌
B:金黄色葡萄球菌
C:流感嗜血杆菌
D:卡他莫拉菌
E:肺炎链球菌

患者女，31岁，因反复气促、心悸5年，加重1d入院。查体：Bp100/70mmHg，端坐位，呼吸急促，双颧及口唇发绀，双下肺闻及大量湿啰音，心率132次/min，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，P₂＞A₂，心尖区可闻及低调隆隆样舒张期杂音和开瓣音，余瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下未及，腹部移动性浊音阴性，双下肢无水肿。

第1题，共4个问题
(多选题)关于进一步治疗措施正确的描述有（）（提示：治疗1周患者在药物控制下病情基本稳定，安静状态下无呼吸困难发作，心室率控制：静息时60～80次/min，床上轻度活动时90～100次/min。实验室检查血沉不快，C-反应蛋白及抗链球菌溶血素阴性。超声心动图显示瓣叶无钙化，左心房内径64mm，无左心房血栓。）
A:心脏电复律转复心房颤动
B:药物控制心室率加抗凝治疗心房颤动
C:宜选择经皮瓣膜成形术
D:宜选择外科瓣膜成形术
E:宜选择外科瓣膜置换术
F:不需要抗风湿治疗

第2题，共4个问题
(多选题)应尽快做的处理包括（）（提示：患者至急诊室后，心电监护提示快速心房颤动，心率125～135次/min，呼吸32次/min，血氧饱和度92%。）
A:高流量吸氧
B:吗啡皮下注射
C:呋塞米静脉注射
D:西地兰静脉注射
E:限制钠盐摄入
F:监测酸、碱、电解质平衡

第3题，共4个问题
(单选题)最可能的诊断是（）
A:主动脉瓣狭窄
B:主动脉瓣关闭不全
C:二尖瓣狭窄
D:二尖瓣关闭不全
E:三尖瓣狭窄
F:三尖瓣关闭不全

第4题，共4个问题
(多选题)此时可采取的处理措施包括（）（提示：约5d后患者心功能基本控制稳定，静息时心房颤动心室率降低至100～105次/min，但吃饭或床上活动后心室率仍可＞110次/min。）
A:口服地高辛
B:小剂量加用β-受体阻滞剂
C:口服抗凝治疗
D:口服利尿剂
E:口服血管紧张素转换酶抑制剂
F:口服二氢吡啶类钙通道阻滞剂

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