出自:消化内科学高级职称

男，55岁，既往体健，近6个月来有进行性厌食，消瘦乏力，伴上腹部不适。近2个月来上述症状逐日加重。检查：Hb80g/L，尿常规正常，SGPT30u，血清白蛋白30g/L，球蛋白20g/L，BSP潴留试验：45min<5%，大便隐血试验（+++）。确诊上述病例最可靠的方法是（）。
A:MRI
B:B型超声波
C:胃镜+活检
D:X线钡餐
E:CT扫描
患者女，24岁，主因恶心、呕吐、便次增多半年，尿频4个月入院。查体：体型消瘦，体重指数14.52kg/m2，口腔颊部可见2处口腔溃疡。心、肺（-），腹平坦，全腹无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未及，肠鸣音弱，2次/min，移动性浊音（-），双下肢无水肿，四肢关节（-），肛诊（-）。 此时考虑患者最有可能的诊断是（）。（提示：入院后1周患者突发腹胀、全腹痛，查体：中上腹肌紧张，压痛（+），反跳痛（+），听诊肠鸣音消失。急查：胰腺功能：AMYL149U/L，LIPA1617U/L；腹部B型超声：胰腺增大并回声不均，胰腺炎肝回声不均，肝外胆管扩张；胆囊壁增厚，胆囊内胆汁淤积；脾略大。）
A:系统性红斑狼疮合并自身免疫性胰腺炎
B:IBS
C:胆源性胰腺炎
D:急性肠梗阻
诊断亚临床肝性脑病最有价值的方法是（　）
A:血氨测定
B:脑电图检查
C:诱发电位
D:心理智能测验
E:临床表现
明显阻塞性黄疸，B超发现肝内，外胆管扩张，胆总管直径2cm，最的进一步检查是（　）
A:放射性核素胰腺扫描
B:经皮肝穿胆管造影
C:十二指肠低张造影
D:腹腔动脉血管造影
E:腹腔镜检查
肝硬化腹水患者进水量应限制在每天（　）
A:1500ml左右
B:250ml左右
C:750ml左右
D:1000ml左右
E:500ml左右
女，60岁，因右上腹痛伴发热3天入院，2个月前因心衰住院，治疗后好转。查体：巩膜无黄染，心率120次/分，右上腹压痛、肌紧张，Murphy征（+），可扪及肿大之胆囊。最适当的治疗方法是（）。
A:单纯保守治疗
B:PTCD术
C:胆囊切除术
D:胆囊造瘘术
E:胆总管探查术
患者女性，24岁，因腹泻2个月就诊。大便5～6次/日，带鲜血。血与大便相混，里急后重。曾不规律服用利复兴5天，效果不满意。1周前进食海鲜后腹泻、便血加，伴发热，最高体温37.6℃。 关于该患者的叙述下列哪项不正确（　）
A:为除外肠道细菌感染，应行大便培养检查
B:为除外细菌性痢疾等肠道感染性疾病，可以用抗生素试验性治疗
C:虽然患者病程不是很长，但患者便血、腹泻已经2个月，应用抗生素效果不满意。应考虑溃疡性结肠炎的诊断
D:患者病程短，进食海鲜后病情加重，伴发热，而且有里急后重，后者是细菌性痢疾的特异性临床表现，诊断细菌性痢疾成立，可立即应用抗生素治疗，无需结肠镜检查，以免加重患者的病情
E:应注意患者的出入量平衡，充分补钾，以免低钾。
急性胆囊炎是由于__________、___________、_____________所引起的胆囊炎性病变。
对于急性腹痛的描述，下列说法正确的是（）。
A:急性阑尾炎早期可诉中上腹或剑突下疼痛
B:急性胰腺炎患者腹肌紧张可不明显
C:让患者咳嗽而感觉上腹部疼痛时，均可认为是上腹部的病变所致
D:让患者咳嗽可诱发反跳痛
E:让患者做充分的深呼吸，但腹部却不随呼吸而起伏运动时，多为弥漫性腹膜炎
急性化脓性腹膜炎最常见的细菌是（　）
A:大肠杆菌
B:链球菌
C:葡萄球菌
D:肺炎球菌
E:混合细菌感染
与喜食过硬、过热食物，进食过快、龋齿、口腔不洁、慢性刺激或炎症有关的疾病是（）。
A:肝癌
B:食管癌
C:胃癌
D:舌癌
E:结肠癌
男性，37岁。3个月前出现右下腹痛，伴腹泻。查体：右下腹可触及一包块。诊断不考虑（）。
A:肠结核
B:克罗恩病
C:升结肠癌
D:小肠淋巴瘤
E:溃疡性结肠炎
腺瘤发病率最重要的独立决定因素是（）。
A:患者年龄＞60岁
B:结肠癌家族史
C:腺瘤家族史
D:种族
E:性别
患者，男性，50岁，酒后上腹痛、腹胀8小时。查体：上腹明显压痛，肌紧张反跳痛，血压120／80mmHg，脉搏88次／分。可能的诊断（）。
A:消化性溃疡急性穿孔
B:急性胰腺炎
C:急性肠梗阻
D:急性心肌梗死
E:急性胃肠炎
肝硬化患者发生原发性腹膜炎的原因是（　）
A:腹水形成
B:抵抗力降低
C:脾功能亢进
D:肝脏合成白蛋白的能力降低
E:肠道屏障作用减弱.下消化道细菌经淋巴系统进入腹腔
女性，33岁，因腹痛、腹泻便秘交替4个月就诊。门诊胃肠钡餐检查，见回盲部激惹证，有钡影跳跃征像，最可能的诊断是（　）
A:慢性阑尾炎
B:克罗恩病
C:回盲部肿瘤
D:肠伤寒
E:肠结核
急性胰腺炎的治疗下列哪一项不合适（　）
A:抗胆碱能神经药物
B:制酸药
C:生长抑素(或其类似药)
D:抑肽酶
E:毒扁豆碱(匹罗卡品)
胃及十二指肠溃疡出血，可引起大便颜色呈（）。
A:鲜血便
B:果酱便
C:柏油便
D:脓血便
E:粘液便
可引起急性腹膜炎的原因有（　）
A:胃穿孔
B:急性阑尾炎扩散
C:胆石症
D:腹部外伤
E:不完全性粘连性肠梗阻
不可能是胃癌伴发病的是（）。
A:黑棘皮病
B:皮肌炎
C:非细菌性血栓性心内膜炎
D:脱皮性红皮病
E:显性遗传性胼胝形成
急性化脓性胆管炎最常见的诱因是（　）
A:胆石或蛔虫阻塞胆管
B:肿瘤阻塞胆管
C:胆管瘢痕狭窄
D:急性胆囊炎的脓液流入胆管
E:肠内容逆流入胆管
下列关于慢性胰腺炎腹痛的描述错误的是（）。
A:初起为间歇性，后转为持续性
B:躺下加重，坐位缓解
C:其性质可为钻痛或剧痛
D:位于中上腹偏左或偏右
E:饥饿时加重，进食后减轻
病例摘要：男性，60岁，冠心病8年。6小时前胸骨后为压榨性剧痛，并向左臂放射。先后含硝酸甘油4次，疼痛稍减轻，烦躁不安，出汗。查体：急性痛苦面容，体温36.5℃，血压为13.3/9.3kPa（100/70mmHg），脉率110次/分；心界不大，律齐，心音低，未闻奔马律及杂音；双肺少许湿性啰音；肝脾未触及。该并发症最常见于何部位的梗死（）。
A:右心室梗死
B:广泛前壁心肌梗死
C:下壁心肌梗死
D:前间壁心肌梗死
E:正后壁心肌梗死
急性胰腺炎可出现的体征为（）。
A:移动性浊音
B:黄疸
C:肠鸣音减弱
D:右上腹有时可听到血管杂音
E:全腹明显压痛
病例摘要：男性，53岁，肝硬化病史4年，近日前出现腹痛、腹胀和低热，表情淡漠，嗜睡。诊断考虑为肝性脑病。

第1题，共2个问题
(单选题)3天前呕血500ml，今日出现淡漠少言，脑电正常，最可能的是（）。
A:亚临床肝性脑病
B:肝性脑病Ⅰ期
C:肝性脑病Ⅱ期
D:肝性脑病Ⅲ期
E:肝性脑病Ⅳ期

第2题，共2个问题
(单选题)对诊断帮助最大的体征是（）。
A:腹壁反射消失
B:腱反射亢进
C:肌腱阵挛
D:扑翼样震颤
E:Babinski征阳性
64岁男性，间歇腹胀、腹痛，停止排便、排气1个月，加重10天急诊入院若腹部查体左下腹深部可及实性包块，活动度差，则最可能的诊断（）。
A:结肠憩室
B:左半结肠癌
C:结肠息肉
D:结肠黑变病
E:妇科肿瘤
女性，32岁。乏力，食欲不振半年。有时腹胀，恶心，无呕吐，经常腹泻，2～3次/天，为不成形软便，无脓血。查巩膜无黄染，未见肝掌，胸前有2个蜘蛛痣。心肺正常，腹软无压痛，肝肋下未及，脾大肋下1.5cm，质硬，腹水征(-)。肝功：HBsAg(+)，Tp:70g/L，A:38g/L，GPT60u/L。B超：肝胆未见异常，脾大。胃镜：慢性胃炎。肝活体检查：假小叶形成。(1)该病诊断是什么?(2)依据是什么?
慢性乙型病毒性肝炎活动期的实验室检查哪项有误（）。
A:血清转氨酶升高
B:血清球蛋白降低
C:血清白蛋白降低
D:凝血酶原时间延长
E:血清胆红素升高
以下哪项不符合克罗恩病（　）
A:多发生于回肠末端及近端结肠
B:糊样便无脓血
C:病变呈连续性
D:易有瘘管形成
E:一般累及肠壁全层
对确诊早期大肠癌很有价值（　）
可作为结肠癌普查筛选或早期诊断的线索（　）
A:全结肠镜检查
B:X线钡灌肠检查
C:B超检查
D:大便隐血试验
E:剖腹探查
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