出自:重症医学高级职称

患者男性，25岁，突发神志不清10分钟入院，检查发现患者心跳呼吸已停止，予复苏10分钟后患者恢复自主心律，血压120∕86mmHg，自主呼吸存在，但昏迷，此时最主要的脑复苏措施如下，除外（）。
A:维持有效的循环，保证MAP达标
B:确保呼吸道通畅，维持氧分压
C:激素冲击治疗
D:亚低温和脱水疗法
E:治疗原发疾病
患者女，25岁，妊娠28周，因“乏力10天，加重伴皮肤、巩膜黄染3天”来诊。查体：腹痛明显，肝浊音界缩小，双下肢水肿。实验室检查：血白细胞12×109/L，血总胆红素122mmol/L，丙氨酸氨基转移酶322U/L，天冬氨酸氨基转移酶467U/L，乳酸脱氢酶721U/L；尿常规：尿蛋白（++），尿胆红素（-）。B型超声：肝体积减小，回声增强，肝区弥漫性密度增高，呈雪花状。最有助于明确诊断的检查是（）。
A:凝血功能
B:超声
C:肝功能
D:血常规
E:尿常规
患者女性，32岁，因“发热、咳嗽4天，呼吸费力2天”住院。查体：神志淡漠，血压80∕50mmHg（升压药物维持下），心率126次∕分，双肺未闻及干、湿性啰音，腹软，无压痛、反跳痛，留置导尿量少，色黄。血白细胞24×109∕L，中性粒细胞94%，血肌酐213μmol∕L，经治疗后患者出现腹泻、腹胀等胃肠功能紊乱症状，下述与患者胃肠功能恶化无关的因素是（）。
A:抗生素使用
B:低血压
C:电解质紊乱
D:进食
E:大量补液
患者男性，52岁，心悸2周，脉律不齐。心电图示窦性心律，78次∕分，频发房性期前收缩，短阵房性心动过速，除下列哪种药物外，均适用于治疗此心律失常（）。
A:胺碘酮
B:利多卡因
C:普萘洛尔
D:维拉帕米
E:普罗帕酮
全胃肠营养液中必需氨基酸和非必需氨基酸的含量是（）。
A:2∶1
B:1∶2
C:1∶1
D:1∶3
E:3∶1
患者出现心动过速，可能是由于心输出量减少和血压降低所致，这种反应的内脏传出神经是
A:内脏大神经
B:且融申经
C:喉返神经
D:舌咽神经的颈动脉窦支
E:颈、胸交感干神经的心支
患者男，44岁。因“结肠癌拟手术”来诊。术后转入重症监护病房（ICU）。既往人类免疫缺陷病毒（HIV）感染，高血压病史5年，血压控制可，胃溃疡病史3年，曾因饮酒出现胃出血1次。目前给予患者机械通气，患者躁动明显。查体：血压180/100mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率112次/分，经皮脉搏血氧饱和度（SPO2）为100%。遂给予芬太尼及丙泊酚镇痛、镇静治疗，用药后患者心率逐渐降至86次/分，血压120/55mmHg，安静入睡，大声呼唤数次可睁眼，自主呼吸1～2次/分。可以使用的药物是（提示术后6小时，患者逐渐清醒并恢复肌力，停用镇静药物后顺利脱机拔管。患者主诉腹部疼痛明显。查体：患者生命体征平稳，心率76次/分，血压144/70mmHg，经皮脉搏血氧饱和度为98%，疼痛部位位于伤口周围，考虑伤口疼痛，使用镇痛药物。）（）。
A:吗啡
B:芬太尼
C:氟比洛芬酯
D:布桂嗪（强痛定）
E:曲马多
F:对乙酰氨基酚
全血减少伴脾脏肿大，一般不考虑（）
A:骨髓异常增生征
B:脾功能亢进
C:原发性再生障碍性贫血
D:恶性组织细胞病
E:骨髓纤维化
男性，37岁，饮酒后出现上腹痛4小时，20小时后出现呼吸困难，呼吸频率达42/分钟，低氧血症。既往体健，目前最可能诊断为（）
A:急性胃炎
B:急性心肌梗死
C:急性胆囊炎
D:重症胰腺炎
E:急性阑尾炎
中枢神经系统感染炎性过程中引起脱髓鞘的机制可能有（）。
A:病毒对少突胶质细胞的直接细胞病理效应
B:免疫介导的病毒对少突胶质细胞向性的改变
C:免疫介导的病毒对感染的少突胶质细胞的破坏
D:病毒诱导的自身免疫性脱髓鞘
E:“旁观者”脱髓鞘
进行医疗措施撤离的过程需要有严密的计划和安排，其中不包括（）。
A:撤离不必要的监护措施
B:撤离基本监护措施
C:医疗措施撤离过程详细在病程当中记录
D:充分评估患者预后
E:撤离之前与患者（如果可能）或其家人进行充分地沟通
患者女，52岁，因“阵发性胸闷、心悸3个月，再发1天”来诊。患者3个月前无明显诱因下出现胸闷、心悸，无论休息或活动。持续时间长短不一，最长7小时。有高血压病史。既往心电图（EKG）证实心房颤动，心房颤动未用药。

第1题，共3个问题
(单选题)患者心房颤动的类型可能是（）。
A:孤立性心房颤动
B:阵发性心房颤动
C:持续性心房颤动
D:永久性心房颤动
E:特发性心房颤动
F:阵发性持续性心房颤动

第2题，共3个问题
(多选题)比较合理的治疗是（）。
A:采取室率控制
B:药物复律
C:电复律
D:射频消融
E:外科手术
F:不干预，自行转复

第3题，共3个问题
(多选题)进行药物和电复律之前，应采取的措施是（）。
A:食管超声了解左心房血栓
B:超声心动图了解左心房大小
C:超过48小时的心房颤动需“前三后四”抗凝
D:胸部CT
E:冠状动脉造影
F:冠状动脉CT血管造影
女性，28岁，反复心悸5年，发作无明显诱因，发作后患者做Valsava动作或压迫眼球可使发作突然中止。无心律失常、猝死和心肌病的家族史，患者普通心电图和心脏超声检查均无明显异常。以下是患者发作时录到的12导联心电图。 根治该类型心律失常，首选何种方法（）
A:经皮射频消融术
B:房室结消融+永久性起搏器安装术
C:外科手术消融
D:不能根治，长期口服药物预防发作
E:以上均不是
关于急性肾功能不全综合防治策略，叙述不恰当的是（）。
A:应及时评估发生肾损伤的高危因素
B:早期认识肾功能损害
C:应尽量避免使用血液净化治疗，仅在出现危及生命的并发症时使用
D:尽可能纠正可逆性病因
E:监测及调整血流动力学，避免使用肾毒性药物等，防止肾进一步损伤
急性缺氧伴二氧化碳潴留，下列变化哪项是不正确的（）。
A:心率减慢
B:神志模糊
C:呼吸性酸中毒
D:颅内压增高
E:扑翼样震颤
在腹部闭合性损伤导致腹内脏器破裂时下列各项论述中正确的是（）。
A:实质性脏器破裂的突出表现是腹痛
B:肝破裂较脾破裂多见
C:肝破裂死亡率最高
D:实质性脏器破裂时腹穿均可抽到血
E:空腔脏器破裂时的突出表现是腹膜炎

患者男，75岁。因“肺部感染”来诊。住院治疗6天仍无明显好转，夜间突发氧饱和度快速下降，进而出现呼吸、心搏骤停，行心肺复苏抢救约10分钟后恢复自主心律，持续球囊面罩通气，送入重症监护室继续治疗。患者既往有高血压、糖尿病病史。查体：体温35.6℃，脉搏72次/分，自主呼吸频率0次/分，血压85/46mmHg（1mmHg=0.133kPa），血氧饱和度84%。昏迷，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张。左肺呼吸音低，右肺呼吸音清晰，双肺可闻及少量湿啰音，心率72次/分，节律整齐，未闻及明显杂音。



第1题，共3个问题
(多选题)应尽快采取的治疗措施包括（）。
A:气管插管
B:呼吸机辅助通气
C:纤维支气管镜检查
D:启动低温治疗
E:建立中心静脉通路
F:静脉应用血管活性药物

第2题，共3个问题
(多选题)有助于明确病因诊断的检查项目包括（）。
A:动脉血气分析
B:血常规
C:心肌酶学标志物
D:D-二聚体
E:心电图
F:胸部X线片

第3题，共3个问题
(多选题)目前患者的病理生理学变化主要包括（）。
A:心搏骤停后脑损伤
B:心搏骤停后心肌功能障碍
C:心搏骤停后凝血功能障碍
D:全身性缺血/再灌注反应
E:全身炎症反应综合征
F:持续未解除的病因
患者女性，60岁，体重50kg，因急性上消化道出血行胃镜检查，在检查后突发胸痛，心电图发现为前壁心肌梗死而入住ICU，患者全身冰凉，发绀以及尿量减少。查体：HR110次／分，BP119／66mmHg，R27次／分。置入漂浮导管发现CVP6mmHg，PAP36／16mmHg，PAWP10mmHg，C03.1L／min。动脉血气分析：pH7.37，PaCO235mmHg，Pa0265mmHg，SaO291％，SvO215％Hb8.2g／dl。该患者在置入肺动脉漂浮导管时，已出现心房内的波形，再次推进20cm仍未见波形改变，此时将如何操作（）。
A:继续缓慢前进
B:缓慢撤回导管后再前进
C:可把导管退出，并用热水冲洗，以软化导管后再进入
D:快速撤回导管以防造成心律失常
E:不退导管但需旋转变化导管位置后再前进
急性中毒的治疗原则是：（）。
A:气体中毒者可原地抢救
B:皮肤粘膜接触中毒应用热水冲洗
C:凡口服中毒者一律要催吐、洗胃和导泻
D:有机磷农药中毒可用20％碳酸氢钠洗胃
E:应用解毒剂或拮抗剂
患者女，48岁，车祸致脾破裂，血压70/46mmHg（1mmHg=0.133kPa），液体复苏治疗后，血压85/50mmHg，心率123次/分，且腹胀加重。此时最重要的处理措施是（）。
A:给予缩血管药物
B:急诊手术止血
C:继续补液治疗
D:输血
E:给予糖皮质激素
老年病人，某日发热、腹泻后，突然昏迷、抽搐，血糖39，4mmol/L，血钠155mmol/L，酮体(-)，最可能诊断是（）
A:脑血管意外
B:糖尿病酮症酸中毒
C:乳酸性酸中毒
D:高渗性非酮症性糖尿病昏迷
E:中毒性痢疾
为根治折返性室上性心动过速，应首选（）。
A:自动心脏复律除颤器（ICD.
B:外科迷路手术
C:心脏再同步化治疗（CRT）
D:D.射频消融（RFC
E:服用胺碘酮
吗啡的作用机制是（）。
A:阻断脑内阿片受体
B:激动脑内阿片受体
C:激动脑内多巴胺受体
D:阻断胆碱受体
E:抑制前列腺素合成
机械通气脱机筛查试验中对氧合和酸碱指标的要求，下面哪一项是错误的（）
A:PaO2≥60mmHg且FiO2≤0.4
B:PaO2/FiO2>150～200
C:PEEP≤3～5cmH2O
D:pH≥7.25
E:COPD患者pH>7.30，PaO2≥50mmHg且FiO2≤0.35
患儿男，2岁，因“发热、咳嗽3天，嗜睡1天”来诊。查体：面色灰白，呼吸急促，双肺水泡音，心率160次/分，血压65mmHg（1mmHg=0.133kPa），肝肋下未触及，四肢凉。 在充分液体复苏的基础上，首选的血管活性药为（）。
A:硝普钠
B:多巴胺
C:多巴酚丁胺
D:肾上腺素
E:去甲肾上腺素
以下关于MODS的诊断要点，错误的是（）
A:存在MODS的基础病因
B:继发受损器官可在远隔原发损伤部位
C:出现两个或两个以上的急性器官功能障碍
D:机体原有器官功能基本健康
E:功能损害多不可逆
患者男性，52岁，某厂翻斗车司机，某日在烈日下工作4小时，因头昏、头痛、大汗淋漓，双手双腿及腹背肌抽痛，短时间晕厥而急送入院，患者既往体健，无心血管疾病。辅助检查：体温36.5℃，脉搏100/分钟，呼吸30/分钟，血压0mmHg，神志清，皮肤湿冷。

第1题，共3个问题
(单选题)根据上述，初步诊断职业性中暑，其诊断分级为（）
A:轻度中暑
B:中度中暑
C:重度中暑
D:轻症中暑
E:重症中暑

第2题，共3个问题
(单选题)GB241-2002中将职业性中暑分级为（）
A:轻症中暑，中度中暑和重症中暑
B:中暑先兆，轻症中暑和重症中暑
C:热射病，热痉挛和热衰竭
D:轻症中暑、重症中暑
E:以上都不是

第3题，共3个问题
(单选题)以下关于职业性中暑的处理原则错误的是（）
A:中暑先兆患者，暂时脱离高温现场，并予以密切观察
B:轻症中暑患者，给予含盐清凉饮料及对症处理
C:日射病患者，迅速予以物理降温和（或）药物降温
D:重症中暑患者恢复后应调离原作业岗位
E:重症中暑患者恢复后不必调离原作业岗位
功能性急性肾衰竭时可出现（）
A:尿比重>1.020，尿／血肌酐比值>40：1
B:尿比重>1.015，尿／血肌酐比值<30：1
C:尿比重<1.020，尿／血肌酐比值>20：1
D:尿比重<1.015，尿／血肌酐比值<20：1
E:尿比重>1.020，尿／血肌酐比值<10：1
下列关于SvO2和ScvO2的说法正确的是（）。
A:SvO2值要比ScvO2高5％～15％
B:SvO2在临床上更具有操作性
C:ScvO2能反映组织的灌注状态，而SvO2不能
D:两者代表的趋势是相同的
E:休克患者在血压上升早期ScvO2就能恢复正常，而SvO2可能滞后
下列有关氧消耗的说法不正确的是（）。
A:要求患者在安静状态下测定，而且要尽可能缩短测量时间
B:能反映机体对氧的需求量
C:代表组织的实际需氧量
D:常用两种方法测定：直接测定法和反向Fick法
E:按体表面积计算每分钟的组织氧消耗称为氧消耗指数，碱中毒时氧消耗指数减少
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