出自:烧伤外科主治医师

患者男，33岁，发现左手环指远指间关节掌侧渐进性无痛性增大肿物5个月余。查体：左手环指见大小约1cm×1cm肿物，左手远指间关节呈轻度屈曲畸形，无明确压痛，质韧，活动度可。

第1题，共3个问题
(单选题)为进一步诊断，首先应用进行的检查项目是（）。
A:CT
B:B超
C:核磁共振
D:左手指X片
E:活检术

第2题，共3个问题
(单选题)如果超声显示实质性包块，此时可做出较明确诊断的无创检查是（）。
A:CT
B:ECT
C:核磁共振
D:左手指X片
E:活检术

第3题，共3个问题
(单选题)如诊断为左手环指黄色素瘤，最佳的治疗方案是（）。
A:减少左手环指活动
B:尽早手术切除，保护周围血管神经
C:观察，如继续增大再考虑手术
D:尽早手术切除，切除时将侵犯的周围血管神经也切除
E:将肿物大部切除即可，不需完全切除
全营养混合液的英文缩写是（）。
A:BCAA
B:BEE
C:TPN
D:MCT
E:TNA
男性，30岁，酒后驾车发生车祸，右上腹受伤致肝破裂。神志清楚，上腹部明显压痛，面色苍白，四肢湿冷，脉搏130次／分，血压10.7/8kPa（80/60mmHg），尿少，口渴，过度换气。

第1题，共8个问题
(单选题)病人的诊断是（）。
A:出血性休克
B:过敏性休克
C:高排低阻型休克
D:损伤性休克
E:神经源性休克

第2题，共8个问题
(单选题)诊断的主要依据是（）。
A:低血压
B:脉搏快
C:尿少
D:受伤病史
E:临床综合表现

第3题，共8个问题
(单选题)采取下列监测措施中，哪一项是不必要的（）。
A:肢体温度、皮色
B:精神状态
C:毛细血管充盈时间
D:头部CT检查
E:血压、脉搏、尿量

第4题，共8个问题
(单选题)一般采取下列紧急措施中，哪一项是错误的（）。
A:保持安静，避免过多搬动
B:完全平卧
C:保持呼吸道通畅，吸氧
D:保暖，但不加温
E:适当用镇痛剂

第5题，共8个问题
(单选题)下列治疗原则中哪一项是正确的（）。
A:立即手术处理肝破裂
B:先快速补液，待血压正常时手术
C:快速补液、输血，用止血药，不手术
D:先积极抗休克治疗，如病情无好转再手术
E:积极抗休克治疗，同时迅速手术

第6题，共8个问题
(单选题)立即给病人快速补充血容量，宜首先输注（）。
A:5%葡萄糖等渗氯化钠溶液
B:全血
C:10%葡萄糖液
D:血浆
E:右旋糖酐液

第7题，共8个问题
(单选题)病人在伤后6小时手术修补肝裂伤，吸出腹腔内混有胆汁的血液约1500ml。术后8小时病人出现进行性呼吸困难、发绀，增加吸氧量也无改善。X线胸片显示两肺广泛点、片状阴影。脉搏110次／分，血压12.3/9.3kPa（92/70mmHg）。应考虑病人已发生（）。
A:肺部感染
B:支气管痉挛
C:急性心力衰竭
D:肺不张
E:急性呼吸困难综合征

第8题，共8个问题
(单选题)下列哪一项不属于上述诊断的基本病理、生理改变（）。
A:肺微循环障碍
B:肺间质、肺泡内水肿
C:肺泡萎陷、透明膜形成
D:肺通气与灌流比例失调
E:肺淤血
烧伤后体液渗出期，达到高峰的时间是（）
A:1～2小时
B:2～3小时
C:3～5小时
D:6～8小时
E:24～36小时
菌培养+药物敏感试验的临床意义中，不包括（）。
A:避免经验性用药的盲目性
B:提供抗菌药物的选择
C:抗菌药物疗效的监测
D:耐药菌监测
E:控制交叉感染和内源性感染
一20岁青年男性，玻璃割伤右前臂

第1题，共1个问题
(单选题)如患者右腕不能抬起，考虑下列哪种损伤（）
A:正中神经损伤
B:尺神经损伤
C:桡神经损伤
D:肌皮神经损伤
E:腋神经损伤
男性，48岁。吞咽困难1个月。30年前曾因"胃溃疡穿孔"行胃大部切除术。上消化道X线造影：食管中段长3cm充盈缺损伴管腔狭窄，黏膜破坏。

第1题，共1个问题
(单选题)目前，首先要做的检查是（）
A:血生化、肝肾功能、肺功能
B:食管镜或胃镜检查
C:食管细胞学检查
D:胸部X线摄片
E:胸部CT检查
女性，50岁。因尿毒症行肾移植术，术后肾功能延迟恢复，每日尿量800ml左右，肌酐800μmol／L。术后第8天行移植肾穿刺活检，诊断为ATN。现患者口服抗排斥药物为CsA，MMF和Pred。

第1题，共3个问题
(单选题)目前的治疗宜采取（）。
A:立即切除移植肾
B:大剂量激素冲击治疗
C:ALG／ATG治疗
D:加大免疫抑制剂剂量
E:恢复血透等待移植肾功能恢复

第2题，共3个问题
(单选题)CsA最佳的服用剂量应为（）。
A:1～2mg/（kg·d）
B:3～4mg/（kg·d）
C:5～6mg/（kg·d）
D:7～18mg/（kg·d）
E:9～10mg/（kg·d）

第3题，共3个问题
(单选题)按ATN正规治疗30天，移植肾穿刺活检提示：肾小管上皮细胞轻至中度水肿、变性，肾小球形态正常，肾间质少量炎性细胞浸润。根据患者目前情况，治疗首先应采取（）。
A:立即切除移植肾
B:大剂量激素冲击治疗
C:ALG/ATG治疗
D:加大免疫抑制剂剂量
E:继续维持血液透析，等待移植肾功能恢复
男性，44岁。骑摩托侧翻摔伤2小时。急诊室查体：T37.0℃，P104次／分，R28次／分，BP134/86mmHg。昏迷状态，呼之不应，躁动，呼吸困难，急促有鼾声。头颅无血肿，瞳孔等大等圆，对光反射存在。颌面部无骨折，口鼻无出血，无呕吐痕迹。胸部无肋骨骨折和气胸体征。腹平、软，肠鸣音正常存在。右小腿下1／3处皮肤肿胀青紫、畸形、有骨摩擦音和异常活动。当前紧急解除呼吸困难的措施是（）。
A:肌注镇静剂
B:肌注镇痛剂
C:头偏向一侧
D:用环形钳将舌拉出
E:头后仰、张口、托下颌
烧伤休克时，微循环的变化特点，不正确的是（）
A:早期毛细血管前括约肌收缩，后括约肌开放
B:随着休克进展，前括约肌舒张，后括约肌收缩
C:伴有血流缓慢，微血栓形成
D:后阻力增加，可减少血管内液体外渗
E:微循环的变化得不到纠正，加剧组织的缺血、缺氧
男性，58岁，进食梗阻感3个月，现能进半流质。体格检查：一般情况可，锁骨上凹未及肿大淋巴结。

第1题，共1个问题
(单选题)该患者首选的诊断方法是（）
A:食管吞钡X线造影
B:食管拉网脱落细胞检查
C:食管镜检查
D:CT检查
E:MRI检查
大面积烧伤创面受铜绿假单胞菌感染时，大面积使用10%磺胺米隆易并发（）
A:肾功能损害
B:呼吸性酸中毒
C:肝脏损害
D:代谢性酸中毒
E:心肌损害
大面积烧伤的REE可增加（）。
A:10%左右
B:25kcal/（kg·D）
C:20%～40%不等
D:高分解代谢
E:50%～100%
男性，40岁。间断性上腹胀、乏力3年，加重1周。有乙肝病史13年。查体：心肺无异常。腹部饱满，腰背部可见静脉曲张。肝剑突下3cm，脾肋下4cm。移动性浊音（+）。肝功能检查正常。腹部超声检查：腹水，肝右叶最大斜径约14cm，剑突下肝尾叶前后径6cm，脾长15cm，厚5.6cm。

第1题，共3个问题
(单选题)根据患者情况，最可能的诊断是（）。
A:原发性肝癌
B:肝硬化伴门脉高压
C:门静脉血栓
D:Budd-Chiari综合征
E:心源性肝淤血

第2题，共3个问题
(单选题)超声诊断最直接可靠的依据是（）。
A:肝大，以肝尾叶增大明显，脾大
B:腹水
C:下腔静脉受压或梗阻
D:肝实质回声不均
E:肝后下腔静脉内可见隔膜型梗阻

第3题，共3个问题
(单选题)该患者需要进行鉴别诊断的是（）。
A:肝硬化门脉高压
B:缩窄性心包炎
C:结核性腹膜炎
D:右心功能衰竭
E:以上都是
男性，34岁。盖房子时因土墙垮塌砸伤左小腿。伤后35分钟被送往当地卫生院行清创缝合术。第2天夜间，患者感伤肢沉重感，行走困难，疼痛逐渐加剧，自觉发热，全身无力。次日，病情加重，急来院就诊。查体：T40℃，P130次／分，R20次／分，BP100/60mmHg。痛苦面容，贫血貌。表情淡漠，烦躁，呼吸急促。整个左小腿延至大腿肿胀明显，左小腿下1／3外侧有一4cm长而不规则缝合伤口，周围皮肤苍白、紧张发亮，伤口中有恶臭味的血性液和气泡溢出。触诊肢体有捻发音。实验室检查：RBC2．0×1012/L，Hb40%，WBC12×109/L，N90%。尿常规：血红蛋白尿。左小腿X线平片检查：肌群内有积气阴影。 根据患者情况，在其他治疗措施中，不必要的是（）。
A:多次少量输血
B:维持水、电解质和酸碱平衡
C:保持避光安静
D:给予三高（高热量、高蛋白、高维生素）饮食
E:保护心、肺、肝、肾功能，每日尿量>1500ml
患者女，68岁，肥胖。查体X线胸片发现左上肺包块。既往有高血压病史10年，糖尿病3年，平时用药不规范。查体：T36.7℃，P108次/分，R18次/分，BP180/110mmHg。空腹血糖13.6mmol/L；心电图：心肌轻度缺血。临床诊断左侧肺癌，拟在全麻下行左上肺切除术。术后的处理，不正确的是（）。
A:适当镇痛
B:病情许可，采取半卧式体位
C:鼓励患者咳嗽和深呼吸
D:术后控制血糖在适当水平
E:术后抗生素用至拆线为止
男性，29岁。高处坠落2小时。主诉胸背部疼痛，双下肢不能活动。

第1题，共1个问题
(单选题)根据患者情况，首先要考虑的是（）
A:脊柱损伤合并骨盆骨折
B:脊柱损伤合并脊髓损伤
C:脊柱损伤合并双下肢骨折
D:胸部损伤合并骨盆骨折
E:胸部损伤合并双下肢骨折
男性，45岁，高压电击伤左前臂及左下肢6小时。查体：P120次／分，BP80/60mmHg。烧伤面积为20%，左前臂和左小腿肿胀明显，肢端冰凉，末梢循环差。首先应采取的紧急处理措施是（）
A:补液抗休克
B:吸氧，镇静止痛，清创包扎创面
C:急诊施行切开减张术，输液并碱化尿液
D:应用抗生素
E:创面碘伏纱布覆盖，待休克好转后施行清创术
代谢性碱中毒是指（）。
A:血浆［HCO3-］原发性增多使pH增高，PaCO2减少的情况
B:血浆［HCO3-］原发性增多使pH增高，TCO2减少的情况
C:血浆［HCO3-］原发性增多使pH增高，BE呈正值的情况
D:血浆［HCO3-］原发性增多使pH增高，TCO正常的情况
E:血浆［HCO3-］原发性增多使pH增高，SB减少的情况
纤维胃镜可应用于以下疾病，除开（）。
A:胃切除
B:胃息肉
C:胃溃疡的浅表出血病灶
D:早期胃癌
E:胃内异物
择期手术REE增加的幅度约为（）。
A:10%左右
B:25kcal/（kg·d）
C:20%～40%不等
D:高分解代谢
E:50%～100%
有关焦痂切开减压术，下列错误的是（）
A:常规切至深筋膜
B:深筋膜下张力过高可将肌膜切开
C:沿肢体外侧和内侧切开焦痂，不越过踝关节或腕关节
D:两侧胸壁腋前线下作纵切口
E:超过24小时的深度焦痂不用切开
女性，44岁。临床诊断慢性肾衰竭尿毒症期，拟行同种异体肾移植手术。经组织配型检查发现患者PRA55%。

第1题，共2个问题
(单选题)为降低排斥反应发生率，应行下列哪项处理（）。
A:血液滤过
B:口服抗排斥药物
C:血浆置换
D:腹膜透析
E:口服离子交换树脂

第2题，共2个问题
(单选题)PRA应降为多少后方适合肾移植术（）。
A:<10%
B:10%～20%
C:20%～30%
D:30%～40%
E:40%～50%
患者男，32岁。餐后车祸致骨盆骨折，右股骨干骨折1小时。查体：体温38.9℃，脉搏130次/分，呼吸20次/分，血压50/20mmHg。术前未置胃肠减压管，拟急诊行股骨干骨折切开复位内固定术。

第1题，共3个问题
(单选题)术前抗胆碱药宜选用（）。
A:阿托品
B:东莨菪碱
C:山莨菪碱
D:氢溴酸东莨菪碱
E:格隆溴铵

第2题，共3个问题
(单选题)最佳的麻醉方案是（）。
A:硬膜外麻醉
B:腰麻
C:全麻
D:局麻
E:脊麻-硬膜外联合阻滞

第3题，共3个问题
(单选题)术前麻醉准备工作中，下列错误的是（）。
A:静脉注射哌替啶50mg止痛
B:静脉注射甲氧氯普胺（灭吐灵）10mg
C:置入胃管，吸引胃内容物
D:静脉注射西咪替丁20mg
E:快速补液，血压回升时即开始麻醉诱导
男性，35岁。间歇性右下腹绞样痛3天。尿常规：高倍镜下红细胞充满视野，白细胞2～3／HP，腹部X线平片：可见右输尿管下段走行区一0.6cm高密度阴影。IVU检查：可见右输尿管下段结石，其上段输尿管轻度扩张，右肾轻度积水。

第1题，共1个问题
(单选题)根据患者情况，主要的对症治疗措施是（）
A:大量饮水，促使结石排出
B:体外震波碎石
C:立即手术取石
D:输尿管导管套石
E:用药物解除绞痛症状
又称为红斑性烧伤的是（）
A:Ⅰ度烧伤
B:浅Ⅱ度烧伤
C:深Ⅱ度烧伤
D:Ⅲ度烧伤
E:无法判断
男性，31岁。发现左侧阴囊软性肿块2年，平时无不适，卧位不消失。结婚4年未育。查体：左侧阴囊明显松弛下垂，似蚯蚓团块状物清晰可见，触之柔软，透光试验（-）。检查精液常规提示弱精症。

第1题，共1个问题
(单选题)最可能的诊断是（）
A:睾丸鞘膜积液
B:交通性鞘膜积液
C:腹股沟斜疝
D:精索鞘膜积液
E:左侧精索静脉曲张
大面积烧伤创面植皮常用（）
A:培养细胞膜片
B:刃厚皮
C:中厚皮
D:全厚皮
E:微粒皮

男性，50岁。诊断COPD20年，近一年来病情进行性加重，出现严重的呼吸困难，心累、气促，需卧床吸氧。肺功能检查FEV1为25%。登记行肺移植术。



第1题，共2个问题
(单选题)根据患者情况，最适宜的手术方式为（）。
A:右侧单肺移植术
B:左侧单肺移植术
C:整块双肺移植术
D:序贯双肺移植术
E:心肺联合植术

第2题，共2个问题
(单选题)术前不必要的检查是（）。
A:ABO血型
B:纤维支气管镜痰培养
C:右心导管检查
D:左心导管检查
E:肺通气灌注扫描
女性，50岁。左肩疼痛，向左上臂放射，伴肩关节活动受限1月余，加重，夜间痛影响睡眠7天。既往有左肩部外伤史。查体：左肩部肌肉萎缩，肩关节活动受限，尤其是左上肢外展和旋转时较甚。肩前有局限按痛点，畸形不明显。

第1题，共1个问题
(单选题)最可能的诊断是（）
A:左肩关节软组织挫伤
B:左肩风湿性关节炎
C:左肩部肌肉劳损
D:左肩关节周围炎
E:颈椎病
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