心血管内科主治医师

出自:心血管内科主治医师

53岁男性，急性心肌梗死入院治疗1天。发作心慌，呼吸困难，心电图示室性心律，心率165次／分，血压76/40mmHg。

第1题，共4个问题
(多选题)下列哪种药物可以改善该患者预后（）
A:他汀类
B:阿司匹林
C:β受体阻滞剂
D:钙离子拮抗剂
E:胺碘酮
F:血管紧张素转换酶抑制剂
G:肝素
H:华法林
I:硝酸甘油

第2题，共4个问题
(单选题)应怎样处理（）
A:给予利多卡因静注
B:给予胺碘酮静注
C:给予毛花苷C静注
D:暂不应用抗心律失常药，寻找原因
E:电复律
F:超速抑制

第3题，共4个问题
(多选题)急性前壁心肌梗死早期常见何种心律失常（）
A:室性期前收缩
B:房早
C:房速
D:室速
E:房室传导阻滞
F:房颤

第4题，共4个问题
(多选题)急性心肌梗死24小时内频发室性期前收缩可选（）
A:洋地黄
B:奎尼丁
C:硝普钠
D:胺碘酮
E:普鲁卡因酰胺
F:β受体阻滞剂

男性，40岁。患风心病，二尖瓣双病变10年。本次因肺部感染诱发心衰，应用抗生素及地高辛治疗。因洋地黄中毒入院。入院时心电图示频发室性早搏。次日上午出现心室颤动，除立即予以胸外心脏按摩和人工呼吸外，应采用哪项措施（）
A:苯妥英钠静脉滴注
B:β受体阻滞剂
C:心脏电复律
D:硝苯地平
E:心律平静脉注射

55岁男性，有吸烟史20年，10支／日。劳累性胸痛5年，每次发作持续5～10分钟。休息可缓解。心电图见图17。

患者无高血压病史，测血压120/70mmHg。心脏超声显示瓣膜未见异常，心尖部局部心肌肥厚，冠脉造影未见血管异常。确定诊断为（）
A:冠心病心绞痛
B:肥厚型心肌病
C:扩张型心肌病
D:高血压心肌肥厚
E:主动脉瓣狭窄
F:肺动脉高压

急性心肌梗死24小时内伴左心衰竭（）
A:毛花苷C0.4mg以葡萄糖液稀释至20ml缓慢静脉注射
B:口服地高辛0.25mg，每天1次
C:地高辛0.25mg，每天3次，2天后每天1次
D:暂不用洋地黄
E:先用半量毛花苷C（0.2mg），稀释后缓慢静脉注射，必要时2小时后可重复

女性，50岁。查体见气管右移，可能是以下疾病，除外（）
A:左侧胸腔积液
B:左侧气胸
C:左纵隔肿瘤
D:心包积液
E:左侧甲状腺肿大

氨基甲酸酯类主要吸收部位是（）
A:皮肤
B:呼吸道
C:胃肠道
D:呼吸道和胃肠道
E:皮肤、呼吸道、胃肠道

患者，男性，25岁。1个月来无原因出现下肢出血点和瘀斑，伴牙龈出血，化验Hb128g/L，WBC6.5×10⁹/L，PLT18×10⁹/L，临床考虑为特发性血小板减少性紫癜（ITP）。

第1题，共3个问题
(单选题)下列不支持ITP的是（）
A:骨髓穿刺检查巨核细胞增多
B:血块收缩不良
C:出血时间延长
D:凝血时间延长
E:PAC₃阳性

第2题，共3个问题
(单选题)欲切脾治疗，下列属于禁忌证的是（）
A:正规糖皮质激素治疗3～6个月无效
B:泼尼松每日维持量大
C:年龄<7岁
D:有糖皮质激素使用禁忌证
E:⁵¹Cr扫描脾区放射指数增高

第3题，共3个问题
(单选题)若患者因急腹症需急诊手术，应紧急处理如下，除了（）
A:静脉丙种球蛋白
B:静脉大剂量甲泼尼龙
C:静脉长春新碱
D:静脉血小板悬液
E:血浆置换

由于珠蛋白合成异常造成溶血的是（）
A:自身免疫性溶血性贫血
B:海洋性贫血
C:G6PD缺乏症
D:弥散性血管内凝血
E:遗传性棘形细胞增多症

患者，男，30岁，近10年来反复出现咳嗽、咳脓痰，咳痰以晨起或夜间卧床转动体位时明显，病情严重时可伴发热，应用消炎治疗可控制症状。

第1题，共4个问题
(单选题)做X线检查可能为（）
A:双肺纹理增多
B:双肺透光度增强，肺纹理稀疏
C:粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影
D:浓密的炎性阴影中有空腔、液平
E:肺部肿块阴影伴肺门淋巴结肿大

第2题，共4个问题
(单选题)此诊断应考虑为（）
A:支气管扩张
B:慢性支气管炎
C:大叶性肺炎
D:肺脓肿
E:肺肿瘤

第3题，共4个问题
(单选题)为进一步明确诊断尚需做（）
A:肺CT
B:纤维支气管镜检查
C:支气管造影检查
D:肺功能检查
E:胸部B超

第4题，共4个问题
(单选题)经消炎治疗，患者症状曾逐渐改善，5天后患者咳痰突然减少，并出现高热，可能为（）
A:需加用抗真菌药物
B:需加用抗厌氧菌药物
C:痰栓阻塞支气管，需排痰治疗
D:手术治疗
E:加用抗结核药物

患者男性，35岁，平时体健，突发心悸不适，描记心电图提示R-R间期绝对不等，QRS波群呈室上性图形，平均心室率110次/min。其心电图诊断（）
A:心房扑动
B:阵发性房性心动过速
C:快速型心房颤动
D:缓慢型心房颤动
E:紊乱性房性心动过速

男性，25岁。低热、咳嗽1月余，痰中带血1周入院。查体：T37.5℃，双侧颈后可触及多个可活动的淋巴结，右上肺可闻及支气管肺泡音。胸片示右上肺云雾状阴影。该患者在接受治疗时，对疗效的考核首先考虑（）
A:痰菌转阴
B:症状消失
C:X线空洞消失
D:血沉正常
E:血清结核抗体阴性

男性，54岁。上班时他人发现其口角歪斜，诊断为左侧面神经麻痹。

第1题，共2个问题
(单选题)不应有的体征是（）
A:左侧额纹消失
B:左眼裂大
C:左鼻唇沟浅
D:张口下颌向左偏斜
E:左口角下垂

第2题，共2个问题
(单选题)本病例治疗时应先选用（）
A:大量抗生素
B:皮质激素
C:针灸
D:曲克芦丁（维脑路通）
E:卡马西平

男性，30岁。半个月来发热、乏力就诊，无胸痛与关节痛。体检颈静脉充盈，心界向两侧扩大，心音遥远，心率103次/min，肝大。化验血白细胞计数10×10⁹／L。血沉25mm/h。B超检查为心包积液。心包穿刺抽出800ml浅草黄色液体，光镜检查白细胞0.4×10⁹/L（400/mm³），中性0.40（40%），淋巴0.60（60%）。涂片未查到结核杆菌或其他细菌。本例心包炎的病因，以下列哪项可能性最大（）
A:急性非特异性
B:风湿性
C:化脓性
D:结核性
E:阿米巴性

8月份，患儿5岁前来就诊，发热、头痛、恶心6天，伴抽搐、意识障碍2天，入院后查体发现：T40.5℃，意识呈浅昏迷状态，病理征阳性，脑膜刺激征阳性。血常规：WBC14×10⁹/L，中性86%，血小板180×10⁹/L，尿常规未见异常。首先考虑的诊断是（）
A:中毒性菌痢（脑型）
B:流行性乙型脑炎
C:散发性脑炎
D:流行性脑脊髓膜炎
E:结核性脑膜炎

患者女，22岁。职员。干咳2个月伴不规律发热，体温波动在37.5～38.3℃，夜间盗汗，无咯血及肌肉酸痛，现已停经45天，先前多次注射头孢类药物未见效。查体：消瘦，双颈部可触及成串小淋巴结，质韧，无压痛，活动度良好，右上肺可闻及少量湿啰音。

第1题，共3个问题
(单选题)若患者病情进一步发展，出现痰中带血，最恰当的处理是（）
A:可待因0.03g
B:垂体后叶素5～10U
C:6-氨基己酸4～6g
D:10%葡萄糖酸钙10ml
E:安静休息，避免紧张情绪

第2题，共3个问题
(单选题)若想进一步确诊，则最主要的方法是（）
A:痰菌检查
B:X线检查
C:纤维支气管镜
D:血沉检查
E:结核菌素实验

第3题，共3个问题
(单选题)若胸片示右上肺大片密度不均阴影，有小空洞形成。该患者最可能的诊断是（）
A:支原体肺炎
B:细菌性肺炎
C:变态反应性肺炎
D:肺脓肿
E:干酪性肺炎

一个患者乙肝HBsAg阳性，抗HBe阳性，抗HBc阳性，属于（）
A:没有传染性
B:乙肝小三阳
C:乙肝大三阳
D:病毒急性感染
E:乙肝慢性期

男性，25岁，近3年来常有胸痛、发作性晕厥，心脏听诊胸骨左缘3、4肋间有收缩期杂音，心脏轻度增大，心电图见Ⅱ、Ⅲ、aVF有病理性Q波。

第1题，共4个问题
(单选题)下列体检哪项是肥厚型原发性心肌病特征（）
A:心尖部第一心音减弱
B:主动脉瓣第二心音逆分裂
C:用硝酸甘油可使原有的杂音加重
D:用β受体阻滞剂可使杂音加重
E:用钙拮抗剂可使杂音加重

第2题，共4个问题
(单选题)下列病史中哪项最重要（）
A:有无风湿活动史
B:有无慢性支气管炎史
C:有无感冒、长期低热病史
D:有无家族史
E:有无高血压病史

第3题，共4个问题
(单选题)对肥厚型梗阻性原发性心肌病下列哪项检查是主要的（）
A:心肌核素扫描
B:X线胸片
C:超声心动图
D:心电图
E:静脉压测定

第4题，共4个问题
(单选题)本病例初步拟诊为（）
A:风心病二尖瓣狭窄
B:肥厚型梗阻性心肌病
C:二尖瓣狭窄伴三尖瓣关闭不全
D:风心病主动脉狭窄
E:缩窄性心包炎

患者女性，40岁。心悸、胸闷半年，1个月前晕厥2次，来院时心率50次/min，阿托品治疗后症状未见改善。心电图示Ⅲ度房室阻滞，交界性逸搏节律。最好选用何种治疗（）
A:异丙肾上腺素静脉滴注
B:阿托品静脉滴注
C:麻黄碱（麻黄素）
D:安装临时起搏器
E:安装永久起搏器

男，77岁。因进不洁食物后呕吐胃内容物、腹泻2天，昏迷1天，无畏寒、发热，既往有高血压病史10年。查体：T38.7℃P114次／分R27次／分BP70/55mmHg，无压眶反应，皮肤干燥、弹性极差，心、肺、腹无明显异常。尿糖（++++），酮体（±），临床考虑为高渗性非酮症糖尿病昏迷。该患者血糖估计在（）
A:7.8～13.9mmol/L
B:11.1～33.3mmol/L
C:16.7～33.3mmol/L
D:33.3～66.6mmol/L
E:44.4～77.7mmol/L

女性，32岁。因不明原因发热2周来院门诊，体检：心脏有杂音。拟诊感染性心内膜炎入院。血培养结果为阳性，其最常见的致病菌为（）
A:金黄色葡萄球菌
B:肠球菌
C:草绿色链球菌
D:溶血性链球菌
E:表皮葡萄球菌

在急性心肌梗死患者中，室性心动过速及室颤最常见于以下何种情况（）
A:前侧壁心肌梗死
B:高侧壁心肌梗死
C:广泛前壁心肌梗死
D:下壁心肌梗死
E:心内膜下心肌梗死

女性，20岁。以"干咳、发热、乏力、盗汗3天"来诊。查体：皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺腹查体异常。对该患者的治疗下列方案最合适的是（）
A:异烟肼口服6个月
B:利福平口服6～9个月
C:异烟肼联合乙胺丁醇口服6～9个月
D:异烟肼、利福平及吡嗪酰胺口服2个月，随后异烟肼和利福平口服4～7个月
E:异烟肼、链霉素和乙胺丁醇联合治疗6～9个月

诊断病毒性心肌炎最有意义的实验室检查是（）
A:白细胞中等度增高
B:酶谱的变化
C:血清中和抗体滴度增高4倍以上
D:红细胞沉降率增快
E:心电图变化

男性，65岁，冠心病10年。6小时前胸骨后剧痛，为压榨性，并向左臂放射。先后含硝酸甘油4次，疼痛稍减轻，烦躁不安，出汗。查体：急性痛苦面容，体温36.5℃，血压为13.3/9.3kPa（100/70mmHg），脉率110次/min；心界不大，律齐，心音低，未闻奔马律及杂音；双肺少许湿性啰音；肝脾未触及。该并发症最常见于何部位的梗死（）
A:右室梗死
B:广泛前壁心肌梗死
C:下壁心肌梗死
D:前间壁心肌梗死
E:正后壁心肌梗死

男性56岁。因急性广泛前壁心肌梗死3h入院。次日突然出现阿-斯综合征，下列哪项是最可能的原因（）
A:频发室性早搏
B:心室颤动
C:室性心动过速
D:Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞
E:室上性心动过速

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