结核病主治医师 - 自考题库

出自:结核病主治医师

女性，7岁，胸骨左缘第3、4肋间听到响亮而粗糙的收缩期杂音。应考虑的疾病是（）
A:肺动脉瓣关闭不全
B:二尖瓣狭窄
C:主动脉瓣狭窄
D:动脉导管未闭
E:室间隔缺损

A:预激综合征
B:室性心动过速
C:传导阻滞
D:频发室性期前收缩
E:室内差异传导

女性，35岁，二尖瓣狭窄，当失代偿期发生时，最初的症状是（）
A:咯血
B:腹痛
C:晕厥
D:心绞痛
E:劳力性呼吸困难

男性，36岁，上腹痛3天，1天前寒战高热。查体：右季肋下触及一包块，触痛，可随呼吸上下移动。该患者的诊断为（）
A:急性胆囊炎
B:急性胰腺炎
C:急性肝炎
D:肝脓肿
E:胆囊癌

男性，62岁。反复发作性咳喘20余年。近年来症状持续，动则气急。1周来因上呼吸道感染导致恶化入院。体检：患者神志恍惚，紫绀。两肺有散在的哮鸣音。心脏无异常发现。动脉血气（吸氧1.5L／min）分析示：pH7.28，PaCO₂9.3kPa（70mmHg），PaO₂8kPa（60mmHg）。关于本病例是否应用及如何应用激素下列哪种意见比较正确（）
A:及早使用冲击剂量激素
B:支气管舒张剂疗效不显著时再用激素
C:支气管舒张剂与大剂量激素联合使用
D:表面激素吸入
E:禁忌应用激素

增殖性肠结核患者不经常出现的临床表现是（）
A:腹泻
B:便秘
C:腹痛
D:腹部包块
E:发热

属抑菌作用的抗结核药物是（）
A:异烟肼（1NH）
B:利福平（RFP）
C:链霉素（SM）
D:乙胺丁醇（EMB）
E:吡嗪酰胺（PZA）

40岁农民，诊断左肺炎球菌肺炎，治疗上该患者应用青霉素800万U，2次/d静点，三天后体温未明显下降。左胸痛加重考虑可能为哪种原因引起（）
A:肺炎的诊断有误
B:肺炎并冠心病
C:出现肺外感染
D:用药不当
E:药品质量差

男性，72岁。慢性支气管炎和阻塞性肺气肿10年余，曾因呼吸衰竭抢救2次。目前，活动后气急明显，不吸氧时动脉血气分析PaO250mmHg（6.7kPa），PaCO250mmHg（6.7kPa）。在医生指导下接受呼吸康复治疗。

第1题，共3个问题
(单选题)为减轻肺动脉高压、改善生活质量，首选治疗是（）
A:应用长期家庭氧疗
B:茶碱缓释或控释片
C:抗胆碱药
D:应用间歇正压通气
E:应用膈肌起搏器

第2题，共3个问题
(单选题)为锻炼呼吸肌力和耐力，此例患者可以选择（）
A:吸气阻力锻炼
B:同步正压通气
C:间歇正压呼吸支持
D:呼气末正压呼吸支持
E:体外负压呼吸支持

第3题，共3个问题
(单选题)训练和改变呼吸方式，应选择（）
A:腹式呼吸
B:深而慢呼吸
C:缩唇呼气
D:不用胸部辅助呼吸肌参与呼吸
E:以上4点综合运用

男性，35岁。1型糖尿病病史10年，平素应用胰岛素治疗，未监测血糖，此次外出，2天未应用胰岛素，出现乏力，口渴，萎靡，恶心，呕吐，腹痛。于医院就诊时化验血糖20.32mmol/L，尿酮体（+++），血气：pH7.01，HCO^-₃5.3mmol/L，血钾3.56mmol/L。

第1题，共4个问题
(单选题)该患治疗血糖下降的速度较为合适的是（）
A:每小时3.9～6.1mmol／L
B:每2小时3.9～6.1mmol／L
C:每小时6.1～10.5mmol／L
D:每2小时6.1～10.5mmol／L
E:每天3.9～6.1mmol／L

第2题，共4个问题
(单选题)该患血糖降到多少时，可给予葡萄糖溶液（）
A:11.1mmol/L
B:7.8mmol/L
C:16.7mmol/L
D:13.9mmol/L
E:6.1mmol/L

第3题，共4个问题
(单选题)该患诊断（）
A:高渗性非酮症糖尿病昏迷
B:休克
C:糖尿病酮症酸中毒
D:乳酸酸中毒
E:重症感染

第4题，共4个问题
(单选题)该患首要采取的措施为（）
A:补液+小剂量胰岛素
B:补液+大剂量胰岛素
C:抗感染
D:立刻补充碳酸氢钠
E:立刻补钾

某中学生，15岁。经骨髓穿刺检查诊断为“急性淋巴细胞白血病”，给以常规治疗，症状无缓解。医生告诉家长，此病目前尚无理想的治疗方法，医院正在尝试使用一种疗效不肯定、有一定风险的药物。其家长表示愿意做这种试验性治疗。但没有履行书面承诺手续。治疗二天后，病人病重，抢救无效，死亡。此后，家属否认曾同意这种治疗方案，称是“拿病人做试验”，要追究医生责任，于是造成医疗纠纷。

第1题，共2个问题
(单选题)就本案分析，医生做出选择的伦理依据是（）
A:研究目的是正确的
B:符合知情同意的原则
C:符合受试者利益的原则
D:治疗期间，医生是积极负责的
E:以上各点都符合临床医学研究原则，没有错误

第2题，共2个问题
(单选题)病人家属称本案是“拿病人作试验”并告上法庭，理由如下，但其真实的思想是（）
A:家长没有书面承诺，说明对该方案有保留意见
B:抢救不够及时，拖延了时间
C:家长没签字，医生必须承担患儿死亡的责任
D:要求减免住院费用
E:医生所做的试验缺乏临床数据积累

男性，60岁。多饮多尿2周，神志不清1天，有脱水表现，测血糖40.3mmol/L，血尿素氮42.9mmol/L，血钠170mmol/L，尿酮体阴性。

第1题，共2个问题
(单选题)该患者最可能的诊断为（）
A:乳酸性酸中毒
B:尿毒症酸中毒
C:呼吸性酸中毒
D:糖尿病酮症酸中毒
E:糖尿病高渗昏迷

第2题，共2个问题
(单选题)此患者初始使用等渗盐水补液后相关化验仍如题干所示，下一步宜采取的措施是（）
A:大剂量胰岛素+等渗盐水
B:小剂量胰岛素+等渗盐水
C:大剂量胰岛素+低渗盐水
D:小剂量胰岛素+低渗盐水
E:小剂量胰岛素+低渗盐水+碳酸氢钠

患者男，72岁。肺结核患者，咯血痰2天，今晨突然大咯血、鲜血从口鼻涌出。因害怕出血，患者极力屏气，压制咯血，随即出现烦躁不安，极度呼吸困难，额面青紫，表情恐怖，大汗淋漓，双眼上翻。

第1题，共3个问题
(单选题)抢救最关键的措施是（）
A:立即鼻导管给氧，注射呼吸兴奋剂
B:立即输血、输液、注射止血剂
C:立即进行人工呼吸
D:立即胸穿抽气
E:立即采取体位引流，气管切开或抽吸

第2题，共3个问题
(单选题)该患者可能发生了何种并发症（）
A:休克
B:气胸
C:窒息
D:呼吸衰竭
E:肺栓塞

第3题，共3个问题
(单选题)该患者如需要输血，应依据（）
A:血红蛋白测定
B:血压
C:脉搏
D:咯血量
E:呼吸频率

患者男性，55岁，间断咳嗽、咳痰10年，胸闷、活动后气短6年。最有可能的诊断是（）
A:支气管哮喘
B:自发性气胸
C:肺部感染
D:肺心病
E:慢性阻塞性肺气肿

下列影像学表现不是结核活动的征象的是（）
A:有纤维增生的硬结病灶
B:空洞
C:纤维包裹紧密的纤维化病灶
D:干酪样病灶
E:渗出样病变

男性，53岁，寒战、高热1天。体温在39～40℃之间，乏力，纳差，右上胸痛，咯少量黏液痰。曾用复方新诺明及庆大霉素治疗3天，体温未降，咳嗽加重，咳出大量脓臭痰。体查：肺部无阳性体征，胸片如图。

最可能的诊断是（）
A:急性肺脓肿
B:肺炎球菌肺炎
C:克雷白杆菌肺炎
D:病毒性肺炎
E:支原体肺炎

女性，17岁。因高热、口腔溃疡、多关节痛10天来诊，伴劳累后胸闷气短，查体见面部蝶形红斑，手指指端红色痛性结节，浅表淋巴结轻度增大，双肺无干湿啰音，心率70次／分，心律齐，肺动脉区第二心音亢进，无杂音，双下肢无水肿。抗核抗体1：1000阳性，抗dsDNA阳性。该患者的诊断结果是（）
A:白塞病
B:类风湿关节炎
C:系统性红斑狼疮
D:混合性结缔组织病
E:天疱疮

患者女，25岁。低热，便秘腹泻交替2年，查体：右下腹4cm×5cm肿块，质中等，较固定，轻压痛。

第1题，共2个问题
(单选题)最具诊断意义的检查是（）
A:血沉
B:血常规
C:结肠镜检查
D:X线钡剂透视
E:诊断性腹腔穿刺

第2题，共2个问题
(单选题)最有可能的是（）
A:结肠癌
B:肠结核
C:克罗恩病
D:溃疡性结肠炎
E:肠血吸虫病

代偿性呼吸性酸中毒（）
A:pH7.30，PaO₂6kPa，PaCO₂10kPa
B:pH7.39，PaO₂8kPa，PaCO₂6kPa
C:pH7.25，PaO₂9kPa，PaCO₂4kPa
D:pH7.40，PaO₂8kPa，PaCO₂9kPa
E:pH7.38，PaO2₂50mmHg，PaCO₂40mmHg

男性，58岁。胆囊炎胆石症手术后3天，高热持续不退，咳嗽黄脓痰，伴右侧胸痛。胸部X线摄片示右下肺大片实变伴不规则透亮区。该病例医院内获得性肺炎其最可能的病原体是（）
A:厌氧菌
B:革兰阴性杆菌
C:肺炎链球菌
D:化脓性链球菌
E:表皮葡萄球菌

结核分枝杆菌根据其代谢特点分（）
A:2群
B:3群
C:4群
D:5群
E:6群

乳糜性胸液（）
A:草黄微浊，细胞数>500×10⁶/L、蛋白30g/L、LDH300IU/L
B:乳样，乙醚试验苏丹Ⅲ染成红色
C:胸液蛋白／血清蛋白<0.5、LDH<200IU/L、胸液LDH/血LDH<0.6
D:LDH>500IU/L、LZM（溶菌酶）与ADA（腺苷脱氨酶）正常
E:RBC>5×10⁹/L、细胞数<400×10⁶／L

女性，63岁，帕金森病患者。行走时小步急速趋行，身体前倾，有难以止步之势。该患者的步态称为（）
A:蹒跚步态
B:慌张步态
C:共济失调步态
D:剪刀步态
E:醉酒步态

女性，40岁，因SLE口服皮质激素近2年，发热2周伴咳嗽，痰中少量带血，查肺无异常体征，胸片示右肺中野多发片状结节状影伴空洞，血沉45mm/h，PPD5U（-）。

第1题，共3个问题
(单选题)对该患者PPD试验结果的解释哪项是错误的（）
A:阳性表示结核感染
B:强阳性可支持结核诊断
C:阴性可排除结核病
D:弱阳性提示卡介苗交叉反应
E:免疫抑制者诊断价值受影响

第2题，共3个问题
(单选题)下列哪项检查对诊断最有意义（）
A:血沉
B:痰细菌培养
C:痰抗酸杆菌检查
D:血培养
E:纤维支气管镜

第3题，共3个问题
(单选题)诊断时应首先考虑（）
A:SLE肺部表现
B:浸润型肺结核
C:慢性纤维空洞型肺结核
D:支气管肺癌
E:结节病

女性，41岁，查体上腹部可听到连续的嗡鸣声。该患者的诊断可能是（）
A:腹主动脉瘤
B:肝硬化门静脉高压
C:肾动脉狭窄
D:髂动脉狭窄
E:腹主动脉狭窄

男性，55岁，近2天出现上腹部不适，呕吐，呕吐物为酸臭的宿食，吐后症状可缓解。查体见胃型及蠕动波。该患者的诊断是（）
A:肠梗阻
B:胃溃疡
C:肝炎
D:胆囊炎
E:幽门梗阻

异烟肼（）
A:抑制菌体的RNA聚合酶
B:抑制结核菌DNA的合成
C:干扰结核菌的酶活性，阻碍蛋白质的合成
D:影响结核菌的叶酸合成过程
E:杀灭被吞噬在吞噬细胞内的酸性环境中被抑制的结核菌

肺结核的基本病理变化中渗出为主的病变是指（）
A:出血
B:渗血
C:出血、水肿
D:出血加渗出
E:充血、水肿和白细胞浸润

女性，39岁。平素健康，近期出现上腹不适，乏力，就医发现HBsAg（+），HBeAg（+），HBcAb（+）。

第1题，共4个问题
(单选题)为明确是否有肝硬化，为确诊，下列检查为首选的是（）
A:肝胆脾彩超
B:肝脏CT
C:X线血管造影
D:肝脏穿刺
E:肝脏MRI

第2题，共4个问题
(单选题)对于肝功能较好、无并发症的乙肝肝硬化患者，不能采用的治疗方案是（）
A:拉米夫定100mg日一次口服，无固定疗程，长期应用
B:对于出现菌株变异后病情加重的患者，给予阿德福韦酯
C:给予阿德福韦酯10mg日一次口服，无固定疗程，长期服用
D:给予小剂量干扰素
E:给予足量干扰素

第3题，共4个问题
(单选题)该患者如出现大量腹水，应采用下列措施中的（）
A:口服蛋白以加强营养
B:高盐饮食
C:自身腹水浓缩回输
D:输注红细胞
E:下地活动

第4题，共4个问题
(单选题)对于肝功能失代偿的乙肝肝硬化患者，下列说法错误的是（）
A:对于HBVDNA阳性，ALT正常或升高者可抗病毒治疗
B:不能给予干扰素治疗
C:可给予拉米夫定治疗
D:当菌株发生变异时，应加用其他抗病毒药
E:抗病毒治疗可改善肝硬化的最终结局

卡介苗是（）
A:是纯蛋白衍生物
B:是活的人型结核杆菌疫苗
C:是死的减毒牛型结核菌疫苗
D:是活的人减毒牛型结核菌疫苗
E:是活的减毒牛型结核菌疫苗

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