出自:内科学主治医师

肝硬化患者血清免疫学检查，发现免疫球蛋白的IgM显著增加，血清抗线粒体抗体强阳性（1：128），最可能的诊断是（）
A:肝炎后肝硬化
B:原发性胆汁性肝硬化
C:酒精性肝硬化
D:血吸虫性肝硬化
E:血色病所致肝硬化
患者40岁。有风心，二尖瓣关闭不全10余年。考虑心功能不全，而长期口服地高辛，近1月来咳嗽，气急不能平卧，咳血一天，诊断为急性左心功能不全。心动超声左室舒张末内径7.0厘米，EP值40%，为减轻心脏负荷，应首选（）
A:氨苯蝶啶
B:螺内酯（安体舒通）+氢氯噻嗪
C:呋塞米（速尿）
D:氨苯蝶啶+氢氯噻嗪+速尿
E:氨茶碱
关于重症急性胰腺炎的治疗措施，下列说法错误的是（）
A:胆源性胰腺炎合并胆道梗阻者可行剖腹探查
B:应用生长抑素减少胰液分泌
C:腹腔灌洗可清除腹腔内细菌、内毒素等，减少其对全身脏器的损害
D:常规使用抗生素
E:疑有腹腔脏器穿孔或坏死者，应剖腹探查
紫癜性肾炎肾免疫病理特点为（）
A:无免疫球蛋白和补体成分沉积
B:以IgG和C3为主沿肾小球毛细血管壁呈线条样沉积
C:以IgG和C3为主沿肾小球毛细血管壁和系膜区呈颗粒样沉积
D:以IgA为主沿肾小球毛细血管壁和系膜区呈颗粒样沉积或团块状沉积
E:以IgM为主沿肾小球毛细血管壁和系膜区呈颗粒样沉积
女性，34岁。5年前诊断为甲状腺功能亢进，已连续服药5年，症状完全缓解，已停药1年。近1个月来出现心慌、多汗、手抖。测定T、T水平升高。双眼突出明显，突眼度左18mm，右2mm。甲状腺Ⅱ度肿大，双侧杂音。下列治疗方案不妥的是（）
A:继续应用抗甲状腺药物治疗
B:口服抗甲状腺药物加甲状腺片
C:131I治疗
D:暂不考虑手术治疗
E:口服抗甲状腺药物加普萘洛尔加甲状腺片
椎基底动脉系统TIA的常见症状一般不包括（）
A:眩晕
B:单眼黑矇
C:跌倒发作
D:短暂性全面性遗忘
E:平衡障碍
男性，28岁。发热5d伴纳差、乏力、腹痛、腹胀、腹泻，自服退热药及复方新诺明、氯霉素等，发热仍不退，于起病第10d住院。体检：体温39.8℃，心率92次／分，脾肋下1cm，质软，血培养（-）。伤寒的典型临床表现是（）
A:持续发热，脾大，玫瑰疹，相对缓脉及白细胞减少
B:持续发热，肝大，皮肤淤点，相对缓脉及白细胞减少
C:不规则发热，脾大，玫瑰疹，相对缓脉及白细胞减少
D:弛张发热，肝脾大，玫瑰疹，相对缓脉及白细胞正常
E:间隙发热，脾大，玫瑰疹，相对缓脉及白细胞减少
男性，52岁。慢性乙型肝炎病史6年，1个月前出现皮肤金黄色。查体：肝掌、蜘蛛痣。下列哪项实验室检查结果是不正确的（）
A:尿中胆红素阳性
B:血中结合胆红素和非结合胆红素均增加
C:尿中尿胆原增加
D:血中胆红素增加，以结合胆红素为主
E:血清转氨酶明显升高
急性肾盂肾炎最常见致病菌是（）
A:金黄色葡萄球菌
B:大肠杆菌
C:变形杆菌
D:粪链球菌
E:"L"型细菌
男60岁。脑溢血昏迷而住院治疗，入院后2d突呕咖啡色液体600ml左右，并排黑便3次，患者上消化道出血的原因为（）
A:十二指肠球部溃疡
B:胃癌
C:食管静脉曲张
D:慢性胃炎
E:急性糜烂性胃炎
患者女性，43岁。既往体健，被家人发现昏倒在地，意识不清，口吐白沫，有大蒜气味，有大便失禁，伴有大汗，周围有呕吐物痕迹。

第1题，共6个问题
(多选题)急送当地医院需要做哪些检查（）
A:电解质、血糖
B:头颅CT
C:血、尿淀粉酶
D:血胆碱酯酶
E:胸部X线片
F:血碳氧血红蛋白含量
G:脑脊液生化检查

第2题，共6个问题
(单选题)患者于治疗1天后，出现明显烦躁不适，体温39.1℃，双侧瞳孔直径5mm，心率145次／分，双肺未闻及湿性啰音，尿潴留，考虑可能为（）
A:中间综合征
B:反跳
C:阿托品过量
D:阿托品不足
E:肺部感染
F:突发脑血管意外

第3题，共6个问题
(多选题)患者呼吸动度减小，双肺呼吸音减低，口唇发绀，指脉氧下降至70%，应进行哪些处理（）
A:继续观察
B:急查血气分析，等结果回报后再处理
C:报告上级医师，等上级医师到来后处理
D:给予呼吸兴奋剂
E:急行经口气管插管，呼吸机辅助通气
F:给予氯磷定突击量治疗

第4题，共6个问题
(多选题)患者头颅CT示轻度脑水肿，双肺听诊可闻及湿性啰音，腹软、无压痛，血淀粉酶不高，可除外诊断（）
A:CO中毒
B:病毒性脑炎
C:重症胰腺炎
D:中毒性菌痢
E:重度有机磷中毒
F:除虫菊酯类药物中毒
G:毒鼠强中毒

第5题，共6个问题
(多选题)检验血胆碱酯酶670U/L，详细询问病史，患者曾与家人怄气，其家属发现残留的有机磷农药半瓶，下面需要行哪些必要处理（）
A:洗胃
B:清水擦拭皮肤及毛发
C:导泻
D:应用阿托品
E:应用氯磷定
F:应用脱水药

第6题，共6个问题
(多选题)需密切观察患者哪些症状及体征（）
A:呼吸状态，有无口唇发绀
B:意识状态
C:有无出汗
D:肠鸣音强弱
E:瞳孔变化
F:听诊双肺啰音情况
患者，男性，32岁，低热、干咳1个月。X线胸片示双下肺散在结节状阴影。血WBC及分类正常。反复使用多种抗生素治疗临床表现及实验室检查无明显变化。体检无异常发现。

第1题，共3个问题
(单选题)对诊断意义不大的检查是（）
A:胸部HRCT
B:支气管肺泡灌洗
C:冷凝集试验
D:痰菌培养
E:肺活检

第2题，共3个问题
(单选题)患者脑脊液墨汁染色涂片镜检见到带有透明夹膜的圆形病原体。该患者的诊断可能是（）
A:肺孢子菌感染
B:新型隐球菌感染
C:白念珠菌感染
D:卡氏肺囊虫感染
E:真菌感染

第3题，共3个问题
(单选题)治疗应首选的药物是（）
A:氟康唑
B:氟尿嘧啶
C:两性霉素B
D:四环素
E:糖皮质激素
心尖底部收缩早期喷射音见于（）
心尖部收缩期喀喇音见于（）
心尖部舒张早期奔马律常见于（）
A:二尖瓣脱垂综合征
B:三尖瓣关闭不全
C:左心室功能衰竭
D:肺动脉高压
E:三尖瓣狭窄
患者，男，63岁。“胃溃疡”3年，反复发作。近来体重减轻10kg，1周前发现大便黑色，粪便隐血实验阳性，近1周积极内科治疗未见好转。应重点考虑（）
A:合并十二指肠溃疡
B:出现多发溃疡
C:溃疡面巨大
D:胃溃疡癌变
E:溃疡合并慢性穿孔
某病人因车祸造成多发性骨折，多脏器破裂，如果不及时手术，就会危及病人生命。然而，同行的伙伴谁也不敢代替家属签名。这时，主刀医生站出来。说：“我签，有责任我负!”经过医务人员的全力抢救，病人终于脱离危险。医生最符合医学道德的做法是（）
A:医生不应施手术，因为没有人在手术同意书上签字
B:主刀医生已把不施行手术抢救可有发生的后果告知他的伙伴，如抢救不成功，医生不应该承担法律责任
C:主刀医生代表患者亲人签字，表现了医生以病人利益为重、无私无畏的高尚医德精神
D:以上三点都符合抢救重危病人的道德
E:以上除B点，其他几点都是符合医学道德的
男性，45岁，低热咳嗽左侧胸痛2周，夜间偶有盗汗，胸片和B超提示左侧大量胸腔积液抽取的胸水中葡萄糖含量为2mmol／L，一般不需考虑的疾病是（）
A:结核性胸水
B:肿瘤胸腔转移
C:胸腔化脓性感染
D:类风湿关节炎性疾病导致的胸腔积液
E:心功能不全引起的漏出液
“夏威夷宣言”做出的国际伦理原则，其明确规定主要是针对（）
A:老年病人
B:传染病病人
C:精神病病人
D:肿瘤病人
下列关于尿路感染病因的说法，正确的是（）
A:革兰阳性球菌为最常见的致病菌
B:大肠埃希菌感染占40%
C:革兰阴性菌占50%
D:血行感染是常见的感染方式
E:上行感染占尿路感染的95%
治疗变异型心绞痛，应首选（）
A:肾上腺素能β受体阻滞剂
B:钙通道阻滞剂
C:ACEI
D:硝酸异山梨醇酯
E:戊四硝酯制剂
女性，20岁。多饮、多尿、纳差伴体重下降半年就诊。体检身高161cm，体重55kg。血糖19.2mmol/L，尿酮（+）。此时应按下列哪项方案制定饮食治疗措施（）
A:按实际体重计算饮食
B:按标准体重计算饮食
C:按标准体重计算饮食，参考实际体重逐步调整
D:按标准体重计算饮食，糖类越少越好
E:按标准体重计算饮食，增加蛋白质比例
系统性红斑狼疮激素冲击治疗的说法正确的是（）。
A:甲泼尼龙120～240mg/d，连用3天
B:适用于急性肾衰竭、狼疮脑病、严重溶血性贫血、重症狼疮肺炎等
C:能较快控制病情，可常规应用
D:狼疮肾炎的患者应每月冲击一次
E:出现不良反应的几率与常规用量没有差别
在多发性大动脉炎的急性期首选（）
A:抗生素治疗
B:激素治疗
C:抗血小板药物治疗
D:扩血管药物治疗
E:介入治疗
下列X线表现中，哪项不提示肺心病肺动脉高压（）
A:右下肺动脉干扩张
B:右下肺动脉干横径≥15mm
C:右下肺动脉横径与气管横径之比≥1.07
D:肺动脉段明显突出或其高度≥3mm
E:双下肺纹理增粗
男性，30岁，3周前发热38.2℃，伴咽痛。流鼻涕，头痛。经治好转，3天来感胸闷，气短，查体：心率105次／分，律整，心尖部有2/6级收缩期吹风样杂音，心电图示各导联ST-T改变，白细胞8×109／L，血沉25mm/小时，CPK、CPK-MB升高。诊断首先考虑（）
A:风湿性心脏病
B:急性心肌梗死
C:急性心肌炎
D:结核性心包炎
E:心绞痛
与地高辛合用可使地高辛血药浓度增高的药物，除了（）
A:胺碘酮
B:阿司匹林
C:尼群地平
D:地尔硫
E:硝酸甘油
患者女，46岁，因"颜面皮疹、周身水肿3个月"来诊。孕3次，均在孕12周左右出现自然流产，无明显口干、眼干，无口腔溃疡及关节肿痛。入院后查体：颜面部可见充血性皮疹，周身水肿。检查示尿蛋白（+++），血小板4.6×1012/L，ANA阳性，抗SSA阳性，抗U1-RNP抗体阳性。

第1题，共4个问题
(单选题)为明确诊断，还需做下述哪项检查（）
A:抗心磷脂抗体
B:抗线粒体抗体
C:抗中性粒细胞胞浆抗体
D:抗着丝点抗体
E:抗组蛋白抗体
F:抗CCP抗体

第2题，共4个问题
(单选题)该患者诊断首先考虑（）
A:慢性肾炎
B:系统性红斑狼疮
C:特发性血小板减少性紫癜
D:混合性结缔组织病
E:染色体异常
F:干燥综合征

第3题，共4个问题
(多选题)该病的临床表现还包括（）
A:网状青斑
B:结节红斑
C:反复动静脉血栓
D:关节变形
E:溶血性贫血
F:毛囊炎

第4题，共4个问题
(单选题)除上述诊断外，该患者还应考虑合并（）
A:血小板减少性紫癜
B:干燥综合征
C:类风湿关节炎
D:系统性硬化病
E:抗磷脂综合征
F:遗传性疾病
下列哪项不是引起上消化道出血的常见病因（）
A:消化性溃疡
B:急性胃黏膜病变
C:胰腺炎
D:胃癌
E:食管胃底静脉曲张
关于流行性出血热的治疗，下列哪项是正确的（）
A:发热期应用解热镇痛药如吲哚美辛（消炎痛）
B:休克期的扩容原则是一早、二快、三足量
C:少尿期限制入水量，一般是前1日的出量加400～500ml
D:少尿期合并消化道大出血时应导泻，以减少含氮物的吸收
E:多尿期应补充足量液体
左心功能不全产生呼吸困难的最主要因素是（）
A:肺泡弹性减退，肺活量减少
B:肺淤血使气体弥散功能降低
C:肺泡张力增高，反射兴奋呼吸中枢
D:血氧含量减少，乳酸、丙酮酸积聚刺激呼吸中枢
E:右心房与上腔静脉压升高
女性，60岁。间断上腹隐痛，饱胀3年，有时嗳气。 胃镜检查发现幽门前区黏膜透见血管网，最可能诊断为（）
A:胃癌
B:浅表性胃炎合并出血
C:胃溃疡并出血
D:慢性萎缩性胃窦胃炎
E:糜烂性胃炎
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