出自:消化内科学高级职称

女，65岁，发热，腹痛，轻度黄疸，Murphy征阳性，影像检查如图，最可能的诊断是（　）
A:胆囊及胆总管多发性息肉
B:胆总管癌
C:胆囊及胆总管多发性结石
D:胆囊腺肌增生症
E:胆囊癌

病例摘要：女性，50岁，咳嗽、咳痰1月，咳少量黏稠痰，伴盗汗、乏力，期间曾有高热、咯血，无胸痛、气促，曾在当地医院予"阿莫西林""环丙沙星"等抗感染治疗1周，症状一度减轻。近2周来上述症状又反复，无发热，遂入院诊治。起病以来，患者精神、食欲欠佳，大小便尚正常。既往有糖尿病病史3年。血常规：WBC9.1×109/L，N0.72，RBC3.4×109/L，Hb97g/L。



第1题，共8个问题
(多选题)为鉴别诊断该病例还需要完善哪些主要辅助检查（）。
A:胸部CT
B:PPD皮试
C:纤维支气管镜检查
D:痰涂片和痰培养（细菌、真菌和结核杆菌）
E:血浆ADA检测
F:肺功能检测

第2题，共8个问题
(多选题)以下不是确诊肺结核病的方法有哪些（）。
A:结核菌素试验
B:胸部CT
C:ADA检测
D:胸片
E:痰结核分枝杆菌检查

第3题，共8个问题
(多选题)全效杀菌剂，且对C群菌有独特杀灭作用的抗结核药物有哪些（）。
A:链霉素
B:异胭肼
C:乙胺丁醇
D:利福平
E:吡嗪酰胺

第4题，共8个问题
(多选题)关于PPD皮试，以下不正确的有哪些（）。
A:一般选择左侧前臂曲侧中上部1/3处，0.1ml（5U）皮内注射
B:PPD皮试后48～72小时观察和记录结果，测量红晕的横径和纵径，计算平均直径=（横径+纵径）/2
C:PPD皮试结果阴性的儿童，可以除外结核病。
D:结核性脑膜炎患者PPD皮试结果多在10mm以内
E:PPD皮试结果呈强阳性反应可确诊结核病

第5题，共8个问题
(单选题)关于肺结核化学治疗的原则，以下哪个是正确的（）。
A:早期、规律、全程、足量、联合
B:早期、规律、全程、适量、联合
C:全程督导化疗
D:强化与巩固结合
E:杀菌与灭菌药联用

第6题，共8个问题
(多选题)有关“开放菌阴综合征”，不正确的有哪些（）。
A:表现为"净化空洞"
B:痰检查多阴性，故无须随访
C:结核空洞内仍残留有干酪组织，仍需随访
D:空洞壁由纤维组织或上皮细胞覆盖，无干酪组织
E:为空洞性肺结核经有效化学治疗后的一种表现

第7题，共8个问题
(单选题)结核病的传染源主要是以下哪类人群（）。
A:PPD皮试强阳性者
B:HIV感染者
C:血浆ADA值大于45U/L者
D:肺部有较多纤维硬结病灶者
E:开放性肺结核患者

第8题，共8个问题
(单选题)该患者最可能的主要诊断（）。
A:肺脓肿
B:肺癌
C:Wegener肉芽肿
D:肺真菌感染
E:金黄色葡萄球菌肺炎
F:继发型肺结核（空洞为主型）
男性，58岁，胃病史10年，4个月来消瘦，1个月来反复黑便，Hb80g/L，便匿血试验(++～+++)，五肽胃泌素胃液分析BAO0.5mmol/L，胃气钡双重造影，胃小弯可见一处2.5cm×3.0cm龛影，周围粘膜中断，最可能的诊断是（　）
A:胃溃疡
B:胃癌
C:胃粘膜脱垂
D:胃息肉
E:胃溃疡恶变
在我国，对于大多数慢性胃炎，主要病因为（）。
A:药物
B:食物
C:胆汁反流
D:幽门螺杆菌
E:物理因素
男性肝硬化失代偿伴腹水患者，近日来发热、腹痛、腹胀、腹水量明显增加，应尽快作哪项检查（　）
A:血培养
B:腹水常规+培养
C:血常规
D:腹部B超
E:腹部CT
克罗恩病腹痛的规律是（　）
溃疡性结肠炎腹痛的规律性是（　）
A:进食—疼痛—缓解
B:痉挛性腹痛肠鸣音增加排便后缓解
C:疼痛—进食—缓解
D:无明显规律性
E:疼痛—便意—便后缓解
患儿，男，3岁，以“脑性瘫痪”收入院，检查时需注意（）。
A:舞蹈样运动
B:意向性震颤
C:铅管样强直
D:交叉性偏瘫
E:手足徐动
肠易激综合征可能的发病机制（　）
A:胃肠道动力异常
B:内脏感知异常
C:精神因素
D:感染
E:某些食物
大多数（90%）胰腺癌为（）。
A:腺泡细胞癌
B:导管细胞癌
C:棘皮癌
D:黏液细胞癌
E:高分化癌
患者女，56岁。主因“反复上腹部不适6d，黑粪5次，伴头晕、乏力”入院，既往有“胃病”史多年。

第1题，共4个问题
(单选题)为明确诊断，应尽快做的检查项目首选（）。（提示：查体：T37.5℃，P88次/min，R26次/min，Bp96/66mmHg。巩膜无黄染，腹软，上腹部可触及4cm×3cm质硬肿块，无压痛。）
A:胃镜
B:腹部X线平片
C:胃肠钡剂双重造影
D:AFP、CEA、CA19-9
E:血常规
F:血细胞比容

第2题，共4个问题
(多选题)为进一步明确诊断及判断预后，应考虑的免疫组化检查项目应包括（）。（提示：于患者胃窦病灶溃疡边缘已行活检4块送病理检查。）
A:CD20
B:CD117
C:CD34
D:PCNA
E:Ki67
F:Smad4

第3题，共4个问题
(多选题)应采取的治疗方案是（）。（提示：经CT等检查未发现有远处转移。）
A:放疗
B:传统化疗
C:放疗＋传统化疗
D:暂不处理，随访
E:外科根治性手术切除
F:术后给予甲磺酸伊马替尼

第4题，共4个问题
(单选题)诊断考虑的可能疾病是（）。（提示：于患者胃窦部发现一直径约3cm的黏膜下球形隆起性病灶，质硬，边界清晰，表面光滑，黏膜色泽正常，顶部中央有小而深的溃疡，覆血痂。）
A:胃溃疡伴出血
B:胃癌伴出血
C:胃淋巴瘤伴出血
D:胃腺瘤样息肉伴出血
E:胃GIST伴出血
F:异位胰腺
患者女，39岁，例行接受胃镜体检，发现胃体上部大弯侧散在十数个广基息肉增生，直径为3～5mm，表面色泽同正常黏膜；胃窦黏膜轻度发白，快速尿素酶试验（-）。该患者平素健康，无遗传家族史。

第1题，共2个问题
(单选题)该患者活检病理提示：为错构瘤性息肉。若患者自愿接受治疗，不适合的是（）。
A:热活检钳摘除
B:氩离子凝固术（APC.灼除
C:热探头灼除
D:局部激光灼除
E:尼龙绳圈套后切除

第2题，共2个问题
(单选题)该患者的主要诊断是（）。
A:胃底腺息肉病
B:家族性腺瘤性息肉病
C:慢性萎缩性胃炎伴多发炎性息肉
D:疣状胃炎
E:Peutz-Jeghers综合征
某肝硬化患者，近2个月来右上腹持续性疼痛，发热，乏力。今日突然出现全腹疼1小时。检查，T38.7℃，BP9/5kPa(70/40mmHg)，P120次/分，巩膜黄染，腹壁抵抗感，全腹压疼(+)，反跳疼(+)，肝肋下4.0cm，凸凹不平，脾肋下2.0cm，移动浊音(+)，试验性穿刺抽出血性不凝固液体最可能的诊断是（　）
A:肝硬化门静脉高压
B:肝硬化并结核性腹膜炎
C:肝硬化并原发性肝癌破裂
D:消化性溃疡穿孔
E:肝硬化并自发性腹膜炎
消化性溃疡发生癌变的表现（）。
A:消化不良症状加重
B:疼痛失去原有规律性
C:大便隐血试验持续阳性
D:胃酸分泌增多
E:进行性消瘦
男性，25岁，反复发作胸闷气促呼吸困难8年余，再次发作5天入院，查体双肺布满哮鸣音，呼气音延长。

第1题，共2个问题
(单选题)在肺功能检查中最不可能的是（）。
A:肺活量减少
B:FEV1.0/FVC%降低
C:MMF降低
D:气速指数>1.0
E:通气改善率为25%

第2题，共2个问题
(单选题)首选作为监测患者病情的是（）。
A:PEF
B:支气管舒张试验
C:MMF
D:用力肺活量
E:功能残气量
严重烧伤所致的应激性溃疡称（　）
A:急性消化性溃疡
B:Cur1ing溃疡
C:Cushing溃疡
D:出血性胃炎
E:急性胃炎
男，42岁，既往体健，2周前健康体检发现脾大。今上午突起呕鲜血200ml，解柏油样大便350ml。经内科积极治疗，病人出血停止，黄疸消退，化验肝肾功能正常。新近可采取下列哪种非手术方法从根本上解除门脉高压（）。
A:长期口服大剂量普萘洛尔（心得安）
B:经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）
C:反复多次胃镜下注射硬化剂
D:反复多次行胃镜下食管曲张静脉套扎术
E:长期静脉滴注小剂量垂体后叶素
女性，26岁。反复腹泻2年余就诊。粪便果酱色，排便前左下腹痛，便后缓解。粪检：白细胞0-5个／HP，红细胞2-10个／HP，粪便细菌培养（-），阿米巴（-），为明确诊断，应首选下列哪项检查（）。
A:重复大便细菌培养
B:粪便涂片找抗酸菌
C:纤维结肠镜检查
D:钡剂灌肠检查
E:腹部CT
急性水肿型胰腺炎哪项治疗是错误的（）。
A:禁食
B:用阿托品解痉镇痛
C:输液补充水及电解质
D:抑制胰液分泌药物
E:大量抗生素及激素治疗
呋喃唑酮维持量可预防复发消化性溃疡
水杨酸偶氮磺胺吡啶（SASP）治疗溃疡性结肠炎的机制是（）。
A:降低肠道酸度促使溃疡愈合
B:抑制炎症反应
C:促使肠上皮细胞再生
D:抑菌作用
E:以上均不是
关于食道下段括约肌（LES）的结构与功能，下面哪些说法是不正确的（）。
A:正常人EES长约3～4cm
B:LES的作用是防止胃内容物反流入食管
C:一过性LES松弛不发生于正常人
D:腹内压升高、胃内压升高可导致LES压力降低
E:正常人休息时LES压为10～30mmHg
需要与妊娠期急性胰腺炎相鉴别的疾病包括（）。
A:早产
B:阑尾炎
C:胎盘早剥
D:HELLP综合征
E:流产
患者，男性，50岁，酒后上腹痛、腹胀8小时。查体：上腹明显压痛，肌紧张反跳痛，血压120／80mmHg，脉搏88次／分。

第1题，共4个问题
(多选题)下列哪些措施正确（）。
A:禁食
B:胃肠减压
C:应用质子泵抑制剂
D:及早应用肾上腺糖皮质激素
E:及早应用奥曲肽或生长抑素

第2题，共4个问题
(多选题)可能的诊断（）。
A:消化性溃疡急性穿孔
B:急性胰腺炎
C:急性肠梗阻
D:急性心肌梗死
E:急性胃肠炎

第3题，共4个问题
(单选题)提示：血淀粉酶>500u提问：诊断为（）。
A:消化性溃疡急性穿孔
B:急性胰腺炎
C:急性肠梗阻
D:急性胃肠炎
E:急性胆囊炎

第4题，共4个问题
(多选题)提示：血钙1．25mmol／L提问：对疾病有何提示意义（）。
A:提示出血坏死型胰腺炎
B:提示预后不良
C:不提示预后
D:提示水肿型胰腺炎
E:无意义
十二指肠球部溃疡患者近2天来每天解成形黑便一次，量约50g，下列哪项组合处理最佳（　）
A:禁食、输液、冷盐水洗胃、雷尼替丁注射
B:流质、输液、口服去甲肾上腺素、硫糖铝
C:禁食、输液、注射止血敏、雷尼替丁注射
D:流质、输液、硫糖铝、雷尼替丁口服
E:禁食、输液、注射止血敏、雷尼替丁注射
男，62岁，乙型肝炎病史10年，近日出现呕血、柏油样便，继之神志恍惚来诊。检查：Bp80/50mmHg，巩膜黄染，言语不清，定向力丧失，计算能力下降，幻觉出现，睡眠时间倒错，有扑翼震颤，肌张力增高，脑电图异常，HB60g/L，血pH7.48，血清钾2.8mmol/L，血氨升高。 为进一步明确出血原因应首选哪项检查（　）
A:X线钡餐
B:内镜
C:选择性动脉造影
D:放射性核素
E:腹部超声
有关Hp感染，下列哪种说法不正确（）。
A:Hp是1类致癌因子
B:胃癌患者中Hp感染率最高
C:Hp阳性的低度恶性MALT淋巴瘤在根除Hp后，病变可消退
D:Hp阳性的功能性消化不良患者，根除Hp后不一定症状改善
E:Hp能引起急性糜烂性胃炎

  1. 下列病人被怀疑有胰腺炎，应首选哪项实验室检查?



第1题，共1个问题
(配伍题)
  1. 男性，21岁。剧烈上腹痛3天，呕吐2次，发病前有暴饮暴食和酗酒史（　）
  2. 女性，38岁。有胆石症多年，近2日上腹痛加剧，并有呕吐。体检：血压16/8kPa，体温38℃，上腹部压痛(+)，有肌卫和轻度反跳痛，Cullen征(+)（　）
关于甲胎蛋白的临床意义哪项正确（　）
A:动态观察有助于诊断早期原发性肝癌
B:对判断原发性肝癌手术治疗效果有价值
C:慢性肝炎亦可有暂时性增高
D:对估计原发性肝癌的预后有价值
E:阴性结果可排除原发性肝癌诊断
有关慢性萎缩性胃炎下列哪项是正确的（）。
A:常影响胃酸分泌
B:胃萎缩指胃容量小
C:萎缩性胃窦炎在我国多为HP感染所致
D:萎缩性胃炎时胃黏膜不可能变厚
E:大多有明显症状
男性，50岁，反复上腹痛15年，疼痛常在饭后0.5～1小时出现，持续1～2小时后缓解伴反酸、嗳气，近半年来疼痛加剧，且疼痛与进食物明显相关，并有食欲减退，体重下降明显。自服洛赛克20mgqd后症状无好转。查体：巩膜无黄染，左锁骨上可及肿大淋巴结，心肺无异常。腹平软，剑突下轻压痛，上腹部可及一肿块，质硬。肝脾肋下未及。实验室检查：Hb70g/L，血沉46mm/h，大便隐血试验阳性。根据以上病例请回答：(1)本病的最可能诊断及诊断依据是什么?(2)为明确诊断应进行哪些检查?
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