肾内科学高级职称

出自:肾内科学高级职称

女性，35岁，因尿频、尿急、尿痛2d就诊，体检：体温38．5℃，右肾区叩痛明显，尿常规蛋白（++）、白细胞满视野，红细胞10～15／HP。［假设信息］若追问病史，本例在1个月前有相似发作，中段尿培养为变形杆菌，菌落计数>105／ml。本次培养结果尚未报告，此时应考虑的诊断是（）。
A:慢性肾盂肾炎
B:慢性间质性肾炎
C:再感染
D:复发
E:以上都不是

严重低蛋白血症的水肿病人，消除水肿最合适最经济的方法是（　）
A:速尿
B:布美他尼
C:清蛋白
D:血浆
E:利尿剂+中分子右旋糖酐

患者，女性，50岁，畏寒，发热伴剧烈腰痛5天，T：39℃，左肾区明显叩痛，血WBC11．8×10⁹／L，N80％，尿蛋白（+），尿WBC10／HP。

第1题，共3个问题
(单选题)患者尿培养为大肠埃希菌，抗感染治疗后效果不明显，最合理的治疗措施（）。
A:积极对症治疗
B:口服抗生素
C:口服抗生素+碱性药物
D:静脉联合抗生素+局部处理
E:肌注抗生素5天，再口服3天

第2题，共3个问题
(单选题)下列检查中最能协助诊断的是（）。
A:肾脏B超
B:尿中白细胞管型
C:静脉肾盂造影
D:尿培养
E:膀胱镜检查

第3题，共3个问题
(单选题)若患者经敏感抗生素治疗2周后，体温虽下降，但仍为38℃左右，最可能的诊断是（）。
A:急性肾盂肾炎
B:急性膀胱炎
C:肾结核
D:急性肾盂肾炎并乳头坏死
E:急性肾盂肾炎并肾周围脓肿

尿路感染最常见的致病菌是__________，其中以__________最常见。

患者，男性，45岁，对称性小关节肿痛伴晨僵3年。近3个月来症状加重，晨僵时间明显延长，并出现干咳，气短，活动后呼吸困难，无夜间阵发性呼吸困难。查体：双手腕关节，掌指关节肿胀，压痛（+），双手握力下降，双肘部发现无痛性皮下结节，两下肺可闻及Velcro啰音（肺底及腋下区可闻及爆裂性啰音）。

第1题，共3个问题
(单选题)可能的诊断是（）。
A:类风湿关节炎活动
B:类风湿关节炎活动伴肺间质病变
C:类风湿关节炎活动+心功能不全
D:类风湿关节炎
E:系统性红斑狼疮

第2题，共3个问题
(单选题)请选择最佳治疗方案（）。
A:慢作用抗风湿药+NSAID
B:慢作用抗风湿药+NSAID+小剂量激素
C:小剂量激素+免疫抑制剂
D:慢作用抗风湿药+泼尼松1mg/kg
E:慢作用抗风湿药+NSAID+抗生素

第3题，共3个问题
(单选题)还需哪些检查进一步明确诊断（）。
A:抗核抗体谱
B:ESR，CRP，RF，皮下结节活检
C:摄双手X线片，胸部HRCT，肺功能测定，ESR，CRP，RF，CIC，补体
D:摄双手及胸部X线片，RF，ESR，CRP，肺功能测定
E:胸部X线片，肺功能测定，RF

老年患者，肾衰竭并高钙血症，诊断首先考虑（　）
中年男性，肥胖体型，反复夜间关节炎发作伴血尿、蛋白尿，诊断首先考虑（　）
A:多发性骨髓瘤肾病
B:痛风肾病
C:狼疮肾炎
D:梗阻性肾病
E:糖尿病肾病

女，28岁，双下肢及面部水肿1周，伴关节痛，有时发热(38℃)。查：血压120/70mmHg，尿蛋白+++，尿RBC+/HP，尿WBC2～3个/HP，颗粒管型2～3个/HP。病人抽血检查COCP为12.3mmol/L。应给予下述哪项处理最适当（　）
A:应加用碳酸氢钠每天4～8g，分2～4次口服
B:静脉补碱
C:结肠透析
D:口服透析粉
E:静脉注射速尿

C3下降是狼疮活动的指标

膜性肾病是青少年引起肾病的主要原因

女，26岁，水肿、尿少1个月。近3天发热咳嗽，并伴恶心呕吐，食欲不振。查：血压21.3/13.3kPa(160/100mmHg)，尿蛋白++，RBC+/HP，SPA/GA35g。下列哪项诊断可不予考虑（　）
A:急性肾炎
B:狼疮性肾炎
C:肾病综合征
D:急进性肾炎
E:慢性肾炎急性发作

关于尿毒症，下述哪项错误（　）
A:食物中蛋白质含量、血中尿素氮含量与肾功能不全的严重程度成正比
B:贫血程度与肾衰的进展成正比
C:出血倾向与血小板的质量有关
D:因血钙降低，不会出现钙盐沉积
E:生长激素、胰高血糖素、泌乳素及胃泌素升高

患者，男，25岁。3年来反复出现镜下血尿，偶见红细胞管型，尿蛋白定量0.98g/d、血肌酐1.1mg/dl，尿素氮15mg/dl，IgG1400mg/dl，IgA600mg/dl，IgM130mg/dl，ASO300u，最可能的诊断是（　）
A:肾结核
B:肾结石
C:慢性肾炎
D:隐匿性肾炎
E:慢性肾盂肾炎

IgA肾病表现为急进性肾小球肾炎者病理特点为（）。
A:膜性肾病
B:增生硬化性肾小球肾炎
C:IgA沉积为主的新月体肾小球肾炎
D:轻微性肾小球病变
E:局灶性节段性肾小球硬化

PSP试验是检查（　）
A:肾小球的滤过功能
B:肾小管的重吸收功能
C:远曲小管的酸化功能
D:近曲小管的排泌功能
E:远曲小管的浓缩功能

对狼疮性肾炎具有诊断价值的形态特征是（）
A:狼疮小体
B:肾小球系膜细胞增生
C:补体沉积
D:电子致密物沉积
E:免疫球蛋白

男，27岁，入院前1天突然出现全身抽搐1次，时间约2分钟，继之患者出现昏迷，血压180/108mmHg，心率62次/分，心前区可闻及心包摩擦音，Babinski征阴性，血红蛋白52g/L，血小板60×10/L，白细胞3.2×10/L，尿蛋白++，血钾6.5mmol/L，血钠132mmol/L，血钙1.3mmol/L，血磷3.4mmol/L，二氧化碳结合力9mmol/L，ECG://二度Ⅰ型房室传导阻滞。当患者再次出现抽搐时，应立即采取的治疗措施（　）
A:静脉滴注硝普钠
B:静脉推注5%葡萄糖酸钙
C:静脉推注25%甘露醇
D:静脉推注安定
E:静脉推注肾上腺素

肾病综合征首选（　）
急性肾盂肾炎适用（　）
A:环磷酰胺
B:肝素
C:糖皮质激素
D:抗生素
E:双嘧达莫

男性，50岁，发现糖尿病12年，使用口服降糖药物治疗，血糖控制在10～12mmol/L之间，近日发现双下肢浮肿明显。体检：血压为21／13kPa（158／98mmHg），尿常规蛋白（++++），红细胞0～2／HP，24h尿蛋白定量4．0g，血浆白蛋白30g／L，血胆固醇7.0mmol／L，血肌酐180μmol／L。眼底检查：视网膜有出血、水肿和渗出肾活检：肾小球系膜细胞弥漫性增生，伴基膜增厚，系膜基质增多，在毛细血管襻外周见渗出性纤维蛋白帽状物，肾小球囊上皮细胞内小圆形嗜酸性物（滴状物）。最可能的诊断应为：（）。
A:糖尿病肾病
B:糖尿病伴系膜增生性肾小球肾炎
C:糖尿病伴系膜毛细血管性肾炎
D:糖尿病伴膜性肾病
E:糖尿病伴急进性肾炎

肾病综合征的常见并发症有哪些?

根据尿量的变化，可将急性肾衰竭分为__和___两种类型。

IgA肾病的诊断依据为（）。
A:大量蛋白尿（大于3.5g／天）
B:肾活体标本的免疫病理学检查
C:血C3下降
D:血IgA升高
E:尿红细胞增多

列出慢性肾盂肾炎的诊断标准。

男性，48岁，患尿毒症行维持性腹膜透析5年，行标准CAPD方案，每天换腹透液4次，其中1．5％2000ml×3次，4．25％2000ml×1次，无明显不适症状且一直上班工作。近2天患者诉腹痛伴恶心，且放出腹透液浑浊

第1题，共2个问题
(单选题)患者就诊后首先应采取的措施是（）。
A:卧床制动
B:静脉滴症抗生素
C:腹腔内使用抗生素
D:暂时停止腹膜透析
E:留取放出腹透液做白细胞计数及细菌培养

第2题，共2个问题
(单选题)最可能是（）。
A:腹膜功能衰竭
B:腹膜粘连
C:透析液质量有问题
D:腹膜感染
E:急性胃炎

男性，36岁，入院前半月发热、咽痛，热退5天后感乏力、恶心、呕吐、少尿，体检：血压168/100mmHg，贫血貌，双下肢水肿，呼吸深长，心脏临界大小，实验室检查：血红蛋白60g/L，尿蛋白++，血尿素氮41mmol/L，肌酐1002μmol/L，血钙1.56mmol/L，血磷3.2mmol/L，血钾6.0mmol/L，血钠122mmol/L，血氯89mmol/L，血清清蛋白28g/L，动脉血气pH7.18，HCO10mmol/L。支持该患者诊断最主要的临床表现是（　）
A:高血压
B:贫血
C:少尿
D:双下肢水肿
E:恶心、呕吐

女性，23岁，反复发作关节痛年余，浮肿1个月入院。体检：血压20／12kPa（150／90mmHg），颜面及下肢明显浮肿，双膝关节有肿胀及轻度压痛。血红蛋白78g／L，白细胞3.0×10⁹／L，血小板50×10⁹／L，尿液检查蛋白（＋＋＋＋），红细胞10～20个／HP，白细胞5～10个／HP，24小时尿蛋白定量多5.6g，为非选择性蛋白尿，ALT50U，A／G=30／40g／L，血清，IgG22g／L。治疗过程中患者发生肺部感染，以选用何种抗生素为宜（）。
A:青霉素
B:庆大霉素
C:林可霉素
D:头孢唑啉
E:妥布霉素

女性，33岁，双下肢水肿1个月，既往有慢性乙型病毒性肝炎病史3年，尿常规蛋白阳性.尿红细胞20个/HP，24小时尿蛋白定量4.0g，血浆清蛋白28.5g/L，血肌酐90μmol/L，血HBsAg及HbsAb均阳性。为明确病因，检查首选（　）
A:补体的检测
B:肾穿刺组织光镜检查
C:肾穿刺组织乙型肝炎病毒相关抗原检查
D:肝脏B超检查
E:ANA及ds-DNA检测

尿白细胞一小时计数法阳性标准是多少万每小时（　）
A:1～3
B:3～10
C:10～20
D:20～40
E:>40

男，27岁，入院前1天突然出现全身抽搐1次，时间约2分钟，继之患者出现昏迷，血压180/108mmHg，心率62次/分，心前区可闻及心包摩擦音，Babinski征阴性，血红蛋白52g/L，血小板60×10⁹/L，白细胞3.2×10⁹/L，尿蛋白++，血钾6.5mmol/L，血钠132mmol/L，血钙1.3mmol/L，血磷3.4mmol/L，二氧化碳结合力9mmol/L，ECG://二度Ⅰ型房室传导阻滞。

第1题，共4个问题
(单选题)为确诊应立即做何检查（）。
A:头颅CT检查
B:骨髓检查
C:脑脊液检查
D:肾功能检查
E:24小时动态心电图检查

第2题，共4个问题
(单选题)当患者再次出现抽搐时，应立即采取的治疗措施（）。
A:静脉滴注硝普钠
B:静脉推注5%葡萄糖酸钙
C:静脉推注25%甘露醇
D:静脉推注安定
E:静脉推注肾上腺素

第3题，共4个问题
(单选题)根据上述临床表现，下列哪种诊断可能（）。
A:高血压脑病
B:低钙血症抽搐
C:脑卒中
D:尿毒症脑病
E:Adams-Stokes综合征

第4题，共4个问题
(单选题)目前该患者不宜使用的降压药（）。
A:血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
B:β₁受体阻滞剂
C:β₂受体阻滞剂
D:利尿剂
E:钙通道阻滞剂

反映肾小球滤过功能（　）
反映肾血流量（　）
A:肾动脉造影
B:尿α微球蛋白
C:内生肌酐清除率
D:放射性核素邻(131)I马尿酸钠测定
E:放射性核素肾图

抗生素所致的急性间质性肾炎患者的免疫反应为（）。
A:细胞免疫反应
B:体液免疫反应
C:细胞及体液免疫反应
D:神经反应
E:以上均不是

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