出自:胸心外科学高级职称

女，45岁，劳累后胸闷、心悸3年，加重2个月，曾有夜间阵发性呼吸困难及咯血性泡沫痰病史，另咯血2次，为痰中血丝。双下肢无明显水肿。既往有四肢关节酸痛史。听诊心尖区舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第2音增强。 如果超声心动图发现该患者有二尖瓣关闭不全存在，则最合适的治疗方法为（）
A:二尖瓣替换术
B:二尖瓣球囊扩张术
C:二尖瓣直视分离术
D:二尖瓣闭式分离术
E:不需手术
患者男，32岁，因“吞咽不顺3个月”来诊。查体无特殊发现，上消化道造影：胸中段食管处卵圆形肿物，食管管腔偏心性狭窄，边缘光滑锐利，食管黏膜无紊乱和中断。最可能的诊断是（）
A:食管平滑肌瘤
B:食管良性狭窄
C:食管癌
D:消化性食管炎
E:贲门失弛缓症
女，6岁，胸闷，咳嗽，胸部CT如图，最可能的诊断为
A:畸胎瘤
B:右侧液气胸
C:右肺肺大疱
D:右侧脓胸
E:支气管囊肿并感染
食管癌病人出现持续性胸背痛多表示（　）
A:癌肿较大
B:癌肿部位有炎症
C:有食管气管瘘
D:有远处转移
E:癌肿已侵犯食管外组织
男，62岁，右下肺周围性结节直径4cm，纤维支气管镜检查未见异常，胸部CT示主动脉弓旁淋巴结肿大约2cm，进一步诊治首选的措施是（）。
A:开胸探查右下肺肿物活检
B:右下肺叶切除，主动脉弓旁淋巴结清扫
C:主动脉弓旁淋巴结活检
D:化疗＋主动脉弓旁淋巴结区放疗
E:化疗
男性，32岁，因急性阑尾炎在蛛网膜下腔阻滞麻醉下行阑尾切除术。行腰椎穿刺时病人感觉会阴部和左侧下肢有放电感。

第1题，共2个问题
(单选题)术后半年病人始终感觉左足和会阴部麻木、感觉障碍。可能的诊断为（）。
A:脊髓圆锥受损综合征
B:脊髓前动脉综合征
C:马尾综合征
D:粘连性蛛网膜炎
E:化脓性脑脊膜炎

第2题，共2个问题
(单选题)此时有可能发生的情况是（）。
A:刺激脊髓前角
B:刺激脊髓圆锥
C:刺激神经干
D:刺激马尾神经丛
E:刺激神经根
贲门失弛缓症的临床表现，下列不正确的是（）
A:咽下困难
B:顽固性呃逆
C:胸骨后或季肋部疼痛
D:食物反流
E:体重减轻、出血和贫血
特发性血小板减少性紫癜，自身抗体下列哪项是错误的（）
A:PAIgG、PAIgM、PAIgA均可增高
B:PAC3 也可增高
C:MAIPA是特异性试验
D:MAIPA是非特异性试验
E:需结合临床分析

女，28岁，出现妊娠后咳嗽、气促明显加重，心功能Ⅱ级，J心脏听诊心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。



第1题，共4个问题
(单选题)既往史中，哪项对于诊断最有意义（　）
A:曾有风湿热史
B:曾有结核病史
C:曾有败血症史
D:曾有肝炎史
E:曾有麻疹史

第2题，共4个问题
(单选题)该病人在体检时应特别注意有无以下体征（　）
A:肺部湿啰音
B:腹水
C:肝大
D:下肢水肿
E:颈静脉怒张

第3题，共4个问题
(单选题)如果二维超声心动图检查发现二尖瓣瓣叶增厚、瓣口面积2.0cm，左房增大。最可能的诊断为（　）
A:风湿性二尖瓣狭窄
B:风湿性二尖瓣关闭不全
C:中度肺动脉口狭窄
D:动脉导管未闭
E:慢性缩窄性心包炎

第4题，共4个问题
(单选题)诊断若成立，治疗措施应选择（　）
A:二尖瓣扩张分离术
B:二尖瓣替换术
C:经皮穿刺气囊导管
D:动脉导管结扎术二尖瓣扩张分离术
E:无需手术，门诊治疗，定期随访
男，22岁，因车祸伤急诊送手术室。查体：呼吸35次/分，血压75/60mmHg，神志淡漠，明显呼吸困难，左肺呼吸音低，左下胸有骨擦感，胸壁见一伤口有血液及气泡溢出。腹肌紧张，明显压痛、反跳痛，肠鸣音减弱。右下腹穿刺抽出2ml不凝固血液。首要的处理是（　）
A:给氧
B:输血及应用止血药
C:封闭胸部伤口
D:立即剖胸探查
E:剖胸、剖腹探查
风心二尖瓣关闭不全时心脏扩大主要是（　）
A:左心室扩大
B:右心室扩大。
C:左心房扩大
D:左心房、左心室扩大
E:以上均不正确
26岁女性农民，吞咽困难三年，食管吞钡X线检查示：下端呈鸟嘴样狭窄，最可能的诊断是（）
A:食管癌
B:食管平滑肌瘤
C:贲门失驰缓症
D:食管憩室
E:大叶性肺炎
患者，男性，48岁，男性，农民，干农活时突然出现胸背部撕裂样剧痛，随即虚脱，后被家人送至医院就诊。既往有高血压病史。此患者需要考虑与哪些疾病鉴别诊断（）
A:心绞痛
B:心肌梗塞
C:夹层动脉瘤
D:肺栓塞
E:气胸
F:食管破裂
G:高血压危象
当疑诊为肺癌的时候首先应（）
A:胸部x光摄片
B:经皮穿刺活检
C:纤维支气管镜检查
D:争取早期手术
E:立即采取放射治疗
男性，58岁，进食梗阻感3个月，现能进半流质。体格检查：一般情况可，锁骨上凹未及肿大淋巴结。该患者首选的诊断方法是（）
A:食管吞钡X线造影
B:食管拉网脱落细胞检查
C:食管镜检查
D:CT检查
E:MRI检查
缩窄性心包炎手术治疗时机最好是（　）
A:确诊后争取尽早手术
B:抗结核药物治疗半年后手术
C:血沉恢复正常时手术
D:用利尿剂待胸腹水消失后手术
E:以上均不正确
男，40岁，胸部被摩托车撞伤后半小时感气促，右胸闷胀，呼吸音减弱。胸片示右侧气胸，肺压缩40%，下列哪项处理不妥?（　）
A:给氧
B:鼓励咳嗽排痰
C:抗生素预防感染
D:积气不多，可让其自行吸收
E:对症治疗的同时胸穿抽气
患者男，13岁，因“自幼反复出现肺部感染症状：发热、咳嗽、胸痛、咳脓痰”来诊。查体：局部叩诊浊音，呼吸音减低，可闻及湿啰音。最可能的诊断是（）
A:先天性肺囊肿
B:支气管扩张
C:肺隔离症
D:肺脓肿
E:肺炎
男性，70岁，因胸痛就诊，不咳嗽、发热，X线检查如图，最可能的诊断是
A:左肺结核瘤
B:左侧叶间积液
C:左肺癌
D:左肺炎性假瘤
E:支气管扩张
二尖瓣狭窄患者的临床并发症表现有（）
A:心律失常
B:肺部感染
C:肺水肿
D:栓塞
E:亚急性感染性心内膜炎
预防应用抗生素的指征，下面错误的是（）。
A:肠道手术
B:操作时间长的大手术
C:污染的创伤
D:65岁以上的患者
E:切口邻近感染区域的手术
诊断T型甲亢的特异性指标是（）
A:TT3
B:TT4
C:γT3
D:TBG
E:T3 RUR
CT检查的影像学特征“四动脉现象”，即在横断面上显示主动脉弓头端由2支背侧锁骨下动脉和2支腹侧颈动脉构成，往往提示的疾病是（）
A:右位主动脉弓伴迷生左锁骨下动脉
B:双主动脉弓
C:主动脉弓离断
D:颈部主动脉弓
E:肺动脉吊带
病人1个月后出现右侧面部无汗、瞳孔缩小、上眼睑下垂及眼球内陷。复查胸片显示右胸顶部致密块影。

第1题，共2个问题
(单选题)诊断最可能是（）。
A:转移性肺癌
B:中央型肺癌
C:粟粒性肺结核
D:纵隔淋巴肉瘤
E:Pancoast肿瘤

第2题，共2个问题
(单选题)病人出现的以上症状，是由于肿瘤侵犯或压迫了（）。
A:膈神经
B:喉返神经
C:臂丛神经
D:上腔静脉
E:颈交感神经

患者，男性，49岁，因"心慌、气短5年"入院。查体：心音低钝、遥远，脉搏细速。颈静脉怒张，肝肿大。化验检查：白蛋白降低。胸片提示：心包呈"鸡蛋壳"样改变。超声心动图示：心包增厚。诊断为：缩窄性心包炎



第1题，共3个问题
(多选题)心包剥脱术中有哪些并发症（）
A:心肌破裂
B:膈神经损伤
C:喉返神经损伤
D:冠状血管损伤
E:室颤
F:气体栓塞

第2题，共3个问题
(多选题)患者拟手术治疗，术前准备下列哪些是正确的（）
A:结核性心包炎患者应抗结核治疗
B:改善营养状况，纠正低蛋白血症
C:大量胸水患者，术前无需特殊处理，同期手术治疗
D:大量腹水患者需要给予抽吸，抽水后应加压包扎
E:高热量、高纤维素、高盐饮食，维持水电平衡
F:术前大剂量应用广谱抗生素，纠正感染

第3题，共3个问题
(多选题)此病还会出现下述哪些体征（）
A:奇脉
B:胸腔积液
C:紫绀
D:腹水
E:水冲脉
F:开瓣音
G:双下肢水肿
心脏挫伤下列说法哪项不正确（　）
A:应积极剖胸探查
B:不需手术。给予休息并监护24小时以上，治疗心律失常和心力衰竭等并发症
C:常规检查ECG、CK及CK-MB
D:CK-MB-mass的准确性较CK-MB高
E:特异性较高的检查是肌钙蛋白I或T
判断是否为进行性血胸，下述哪项指标最直接和客观（　）
A:血压持续下降，脉搏逐渐增快
B:输血补液后血压回升效果差
C:中心静脉压低，动脉压低
D:闭式胸膜腔引流后，引流血量连续3小时，每小时超过200ml
E:重复测定血红蛋白，红细胞计数显示持续降低
开放性气胸诊断的最主要依据是（　）
A:锐器伤
B:胸壁有开放伤口
C:呼气时创口有气体排出
D:吸气时创口有气体进入
E:呼吸时创口有气体出入
室间隔缺损的诊断下列描述中哪项是正确的（）
A:室间隔缺损是左向右分流造成肺动脉高压，因此一旦诊断立即手术
B:室间隔缺损患者由于1岁内有自愈的倾向，因此不应在1岁内考虑手术
C:室间隔缺损中小孔室间隔缺损，由于对血流动力学影响不大，不应考虑手术
D:室间隔缺损如诊断明确，即有手术指征，但手术时机应根据缺损的大小、对身体的影响选择手术时机
E:巨大室间隔缺损，在心衰、肺炎时，由于患者病情太重，不宜手术治疗
与支气管胸膜瘘发生无关的因素为（）
A:缝合技术不当
B:营养不良
C:免疫功能缺陷
D:肺癌新辅助治疗
E:术后残端阴性
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