出自:重症医学高级职称

有关肠内营养哪项恰当（）。
A:一旦胃肠道功能恢复即应利用之
B:应尽量减少纤维，以利于吸收
C:对肝肾功能影响较大
D:要素饮食破坏肠屏障功能
E:不会引起糖代谢紊乱
关于人体的能量储备和需要，下列哪项不正确（）。
A:机体消耗脂肪时，蛋白质的氧化供能停止
B:饥饿时消耗脂肪供能，对组织器官的功能影响不大
C:糖原的含量有限，只占一天正常需要量的1／2
D:蛋白质作为能源会使器官功能受损
E:机体的能量储备包括糖原、蛋白质、脂肪
患者男性，78岁，因车祸致骨盆骨折、肋骨多发骨折、肺挫伤入院，入住1CU时查体：血压80∕50mmHg．口唇发绀，双肺可闻及湿啰音，心率129次∕分，未闻及杂音，四肢冷。

第1题，共3个问题
(单选题)入院后经补液、止血、对症处理，第2天患者呼吸费力明显，血氧饱和度下降，予机械通气治疗，并查肝肾功能均有受损，考虑MODS，目前对MODS治疗理念上的转变错误的是（）。
A:免疫增强治疗向免疫调理治疗的转变
B:营养治疗向营养支持观念的转变
C:创伤救治时积极的液体复苏向限制性液体复苏的转变
D:衰竭脏器后支持为主的治疗模式向早期预防性治疗为主的治疗模式的转变
E:机械通气向以平台压为参数的小潮气量的转变

第2题，共3个问题
(单选题)患者引起休克的原因可能是（）。
A:失血
B:心包填塞
C:神经源性休克
D:张力性气胸
E:以上均有可能

第3题，共3个问题
(单选题)第3天患者出现血小板进行性下降、PT延长，全身有出血点，此时首选的治疗是（）。
A:尽快使用肝素
B:尽快补充血浆
C:尽快补液
D:尽早使用抗纤溶药物
E:尽快输入血小板
急性吗啡重度中毒的特征表现是（）。
A:昏迷、针尖样瞳孔和低血压
B:昏迷、针尖样瞳孔和高度呼吸抑制
C:昏迷、瞳孔散大和高度呼吸抑制
D:精神异常兴奋、针尖样瞳孔和高度呼吸抑制
E:昏迷、心律失常和高血压
患者男性，35岁，4天前因不慎划破皮肤后出现高热、皮肤瘀斑来院。查体：体温39.1℃，血压110／70mmHg，呼吸30次／分，心率107次／分，双肺呼吸音粗，下肢皮肤散在瘀点和瘀斑。血常规示白细胞18×109／L，血培养示金黄色葡萄球菌。

第1题，共6个问题
(单选题)上述指标符合SIRS中的几条（）。
A:三条
B:两条
C:一条
D:四条
E:五条

第2题，共6个问题
(单选题)为排除左心衰竭，最有意义的检查是（）。
A:有创血压监测
B:心电图
C:Swan-Ganz导管监测
D:胸部CT
E:BNP

第3题，共6个问题
(单选题)为纠正患者低氧血症，予以呼吸机辅助通气，通气模式应选择（）。
A:高频通气
B:PEEP
C:CPAP
D:控制呼吸
E:反比呼吸

第4题，共6个问题
(单选题)此患者低氧血症的原因是（）。
A:气道阻力增加
B:肺内分流
C:耗氧量增加
D:低通气
E:心搏出量下降

第5题，共6个问题
(单选题)治疗中患者病情进一步加重，血压80／50mmHg，考虑败血症、脓毒性休克，经治疗仍高热不退，且出现气急。面罩吸氧下血气分析示pH7.50，PaO253mmHg，PaCO230mmHg。床旁胸片示双肺纹理增多模糊。该患者的休克按血流动力学分类属于（）。
A:低血容量性休克
B:心源性休克
C:分布性休克
D:阻塞性休克
E:以上均不对

第6题，共6个问题
(单选题)该患者机械通气时，下列哪项描述不正确（）。
A:应用PEEP可使萎陷的小气道开放
B:为防止肺泡过度充气，予以小潮气量
C:不允许出现二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒
D:PEEP应从低水平开始，逐渐加至合适水平
E:应采用肺保护性通气措施
《中国ICU重症病人营养支持指导意见》就营养支持问题提出了指导意见，根据此指导意见，下列说法不正确的是（）。
A:代谢紊乱贯穿于疾病的始终
B:器官功能的衰竭实际上是能量代谢衰竭
C:不管受损器官的耐受能力如何，应尽早进行营养支持治疗
D:在急性应激期遵循“允许性低热量喂养”原则
E:尽量避免营养支持相关并发症
尿路感染的病因不包括（）
A:尿路梗阻
B:留置导尿管时间长
C:妇科炎症
D:肾上腺瘤
E:尿路畸形
口服葡萄糖耐量试验测试各时项的血浆血糖正常值错误的是（）。
A:空腹70～110mg∕dl（3.9～6.1mmol∕L）
B:服糖后30分钟190mg∕dl（10.5mmol∕L）
C:服糖后60分钟120～170mg∕dl（6.7～9.5mmol∕L）
D:服糖后120分钟≤160mg∕dl（9.3mmol∕L）
E:服糖后180分钟70～110mg∕dl（3.9～6.1mmol∕L）
心脏呼吸骤停时的临床表现（）
A:意识突然丧失，病人昏倒于各种场合；
B:颈动脉搏动消失、血压测不到；
C:心音消失；
D:叹气样或抽气样呼吸或有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随之呼吸停止
下列哪种急性心肌梗死常合并窦性心动过缓（）。
A:前间壁心肌梗死
B:下壁心肌梗死
C:后壁心急梗死
D:高侧壁心肌梗死
E:局限前壁心肌梗死
患者男性，50岁，车祸致多发伤，颅内血肿，全身多处骨折，骨折已简单处理，昏迷状，入住ICU已2周，现体温升高，气道内分泌物多，经纤维支气管镜纤支镜）通过防污染毛刷采取下呼吸道分泌物培养检到白色念珠菌，以下说法不正确的是（）。
A:白色念珠菌为酵母菌
B:直接镜检下可见圆形或卵圆形芽生孢子，极少有菌丝和假菌丝
C:为条件致病菌
D:可选用两性霉素B、5－氟胞嘧啶、氟康唑治疗
E:治愈标准为症状、体征消失，X线检查肺部病变消失，痰培养连续3次阴性
以下哪项是MODS呼吸支持的重点（）
A:增加氧供
B:降低氧耗
C:防治ARDS
D:改善通气
E:防治呼吸机相关性肺炎
关于无创机械通气，下列哪种说法是错误的（）。
A:通气模式有CPAP和BiPAP
B:急性心源性肺水肿应首选BiPAP，AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭首选CPAP
C:BiPAP参数调节应从较低水平开始逐渐上调
D:应用NPPV后应及时复查血气，观察病情变化
E:如患者不配合、烦躁，可予镇静
下述细菌中在需氧环境下能良好生长的是（）。
A:破伤风梭菌
B:伤寒沙门菌
C:金黄色葡萄球菌
D:肉毒梭菌
E:霍乱弧菌
患者的院前急救处理，遵循的顺序是（）。
A:躯干到四肢
B:头到脚
C:先处理出血处
D:个人习惯
E:从外到内
气道压力释放通气不适用于（）。
A:肺挫伤
B:急性肺水肿
C:慢性阻塞性肺疾病
D:重症肺炎
E:急性呼吸窘迫综合征
患者女，46岁，因“外伤，呼吸衰竭行气管切开，5天后患者出现发热”来诊。体温最高39℃。血常规：白细胞22×109/L，中性粒细胞0.89。痰液：淡绿色，较多，降钙素原（PCT）5～10μg/L。抗生素相关性肠炎的发病因素有（）。
A:长期使用抗生素
B:使用抑酸药
C:使用免疫抑制剂
D:长期禁食
E:肠道手术
F:免疫力低下
患者男性，24岁，溺水后胸闷、气促2小时来院。查体：神志清，呼吸急促，35次∕分，双肺可闻及广泛湿啰音。鼻导管吸氧时动脉血气分析显示pH7.50，PaO248mmHg，PaCO228mmHg，考虑并发急性呼吸窘迫综合征。该病例X线胸片最可能的典型征象是（）。
A:双肺弥漫性毛玻璃样改变或肺泡浸润
B:双侧肺门“蝴蝶样”阴影
C:心脏扩大伴肺门血管阴影增浓
D:肺纹理加深和肺透亮度增高
E:局灶性肺实变
患儿女性，2岁，半小时前突然出现双眼上视、四肢抽动、呼之不应，口周轻度发绀，持续10分钟左右自行停止，但2分钟后又出现类似发作，即送急诊就诊。间歇期仍呼之不应，无哭声，以往无类似病史。查体：体温39.2℃，神志朦胧，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，充血，无脓性分泌物。心脏（一），双肺呼吸音粗，无啰音。腹部（一），四肢强直，肌张力高，病理征（一）。排除颅内感染最有价值的检查是（）。
A:头颅CT
B:血常规
C:脑电图
D:脑脊液培养＋常规
E:血生化
急性心肌梗死早期，最有特异性的酶是：（）。
A:乳酸脱氢酶
B:乳酸脱氢酶同工酶（LH1）
C:肌酸磷酸激酶（PK）
D:肌酸磷酸激酶同工酶（PK～M）
E:谷草转氨酶（SGOT）
男性，45岁，被人发现意识不清2小时，既往有高血压、糖尿病史，一直口服二甲双胍、拜糖平。查体：体温37.1℃，血压95/55mmHg，心率135/分钟，氧饱和度95%，浅昏迷，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射迟钝，呼吸深大，呼气中有烂苹果气味。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿啰音，心律齐，未闻及杂音。右下肢小腿肿胀，皮温稍高，右下肢足背动脉搏动正常。患者测血糖30mmol/L，血酮体（+++），Na+130mmol/L，Clˉ96mm01，L，K+4.9mmol/L，ALT90U/L，AST145U/L，肌红蛋白1000ng/L，CK21456U/L，CK-MB145U/L，肌酐195μmol/L，尿素氮27.3mmol/L，白细胞1.1×109／L，中性粒细胞0.80，pH7.30，阴离子间隙25，C2结合力20，胸片提示右下肺可见斑片状模糊影；头颅CT检查阴性。该患者考虑的诊断为（）
A:2型糖尿病
B:糖尿病酮症酸中毒
C:糖尿病高渗性昏迷
D:脑干梗死
E:脑出血
F:右下肺炎
G:低血糖昏迷
H:横纹肌溶解症
I:低钠血症

患者女，56岁，因“高血压6年，无明显诱因突感胸部刀割样剧烈疼痛1小时”来诊。疼痛向胸背部放射，伴有大汗、焦虑、面色苍白。



第1题，共4个问题
(单选题)最可能的诊断是（）。
A:肺栓塞
B:心绞痛发作
C:主动脉夹层
D:气胸
E:心肌梗死

第2题，共4个问题
(单选题)有诊断意义的检查是（）。
A:心电图
B:超声心动图
C:胸部X线片
D:磁共振
E:心肌放射性核素成像

第3题，共4个问题
(单选题)紧急治疗措施不包括（）。
A:肌内注射吗啡
B:应用血管扩张剂和β受体阻滞剂
C:加快补液速度
D:介入手术治疗
E:鼻导管吸氧

第4题，共4个问题
(单选题)需要鉴别诊断的疾病不包括（）。
A:急性冠状动脉综合征
B:急性心包炎
C:肺栓塞
D:急性无夹层的主动脉瓣反流
E:气胸
患者男，68岁。因“反复胸痛2周，加重3小时”来诊。胸痛发作与劳累及情绪有关，休息可缓解。3小时前出现持续性疼痛，进行性加重，并出现气促，不能平卧，血压110/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率120次/分，律齐，心尖部可闻及3级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿啰音。

第1题，共3个问题
(多选题)根据上述临床表现，该患者可能的诊断为（）。
A:风湿性心脏病
B:急性心肌梗死
C:扩张性心肌病
D:支气管哮喘
E:支气管肺炎
F:急性左侧心力衰竭

第2题，共3个问题
(多选题)该患者可选用的治疗是（）。
A:溶栓
B:吗啡
C:经皮冠状动脉介入治疗（PCI）手术
D:硝酸甘油
E:呋塞米（速尿）
F:吸氧

第3题，共3个问题
(多选题)该患者心电图可出现的表现是（提示根据心电图及心肌酶谱结果，诊断为急性前壁心肌梗死。）（）。
A:V1~V4导联出现异常Q波
B:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现异常Q波
C:V1~V4导联ST段弓背向上抬高
D:V1~V4导联ST段弓背向下压低
E:Ⅰ、aVL导联出现异常Q波
F:V5~V6导联ST段弓背向上抬高
患者男性，42岁，因车祸致骨盆骨折和脾破裂急诊手术治疗。手术后12小时逐渐出现呼吸困难，临床考虑ARDS。以下关于ARDS的临床特点和实验室检查正确的是（）。
A:呼吸窘迫的特点为呼吸浅快，频率28次∕分
B:因本病主要病理变化为肺水肿，故不会出现管状呼吸音
C:早期体征为双侧肺底湿啰音
D:X线胸片演变过程符合肺水肿，不出现肺间质纤维化
E:血气分析仅表现为过度通气，呼吸性碱中毒
患者女，60岁，因“呼吸困难”来诊。心绞痛病史10年，3年前出现劳力性呼吸困难等症状。近年来呼吸困难加重，夜间常不能平卧，常憋醒。查体：颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心律不齐，可闻及第三心音（S3），肝脾大，双侧下肢水肿。

第1题，共4个问题
(单选题)患者最可能的诊断为（）。
A:全心衰竭
B:左侧心力衰竭
C:右侧心力衰竭
D:右心房衰竭
E:左心房衰竭

第2题，共4个问题
(单选题)最可能引起该患者症状的疾病是（）。
A:肺源性心脏病
B:扩张型心肌病
C:冠状动脉性心脏病
D:风湿性心脏病
E:病毒性心肌炎

第3题，共4个问题
(单选题)最适宜应用的药物是（）。
A:糖皮质激素
B:小剂量洋地黄加血管扩张剂
C:抗生素
D:奎尼丁
E:利尿剂

第4题，共4个问题
(单选题)有助于明确病因诊断的检查是（）。
A:冠状动脉造影
B:X线片
C:MRI
D:心肌活检
E:心房钠尿肽
Ranson评分中入院时的评估项目包括（）。
A:年龄
B:血红蛋白计数
C:血糖
D:乳酸脱氢酶（LDH）
E:天门冬氨酸氨基转移酶（GOT）
患者男，45岁，因“活动后胸闷、气促5年，加重1小时”入院。有扩张性心脏病史。查体：颈静脉充盈明显。双肺呼吸音低，有少许湿啰音。心率180次/分，律齐，心尖区闻及2/6收缩期吹风样杂音。腹平软，肝剑突下2cm，质软。双手无杵状指，双足有杵状趾。双下肢水肿明显。血压105/60mmHg（1mmHg=0.133kPa）。心电图：室性心动过速。

第1题，共2个问题
(单选题)抗心律失常药物应选择（）。
A:盐酸决奈达隆
B:普萘洛尔
C:普罗帕酮
D:盐酸胺碘酮（可达龙）
E:利多卡因

第2题，共2个问题
(单选题)该患者准备应用药物时，胸闷、气促加剧，血压下降，80/45mmHg，需采取的紧急措施是（）。
A:同步电复律
B:即刻静脉推注盐酸胺碘酮（可达龙）
C:利尿剂
D:多巴胺
E:多巴酚丁胺
男性，44岁，工伤，左下胸受挤压，左8、9、10后肋骨折，脾破裂；面色苍白、四肢湿冷，脉搏120次／分，血压10.7／8kPa（80／60mmHg）。下列哪项治疗原则是正确的（）。
A:一旦确诊，立即手术
B:大量快速输液，待血压正常后及早手术
C:积极抗休克，同时迅速手术
D:积极抗休克，如病情无好转再手术
E:积极抗休克，不手术
女，30岁，与人发生口角后服敌敌畏，昏迷2小时入院。查体：血压8.0/5.3kPa(60/40mmHg)，昏迷，多汗，小便失禁，双侧瞳孔小如针尖，全身肌肉震颤，心率100次/分，律齐，双肺底可闻湿性啰音。应用阿托品治疗时下列哪项是错误的
A:早期给予足量阿托品
B:静脉给药，尽快阿托品化
C:达阿托品化后立即停药
D:与胆碱酯酶复能剂合用时，阿托品剂量应减少
E:根据病情调整阿托品剂量
一般在服毒后几小时内洗胃最有效（）。
A:48小时内
B:24小时内
C:12小时内
D:8小时内
E:4～6小时内
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