出自:心血管内科主治医师

手套样和袜套样感觉障碍提示病变在（）
A:周围神经末梢
B:单神经根
C:脊髓
D:脑干
E:大脑半球
患者女性，72岁，2小时前情绪激动后突发胸痛、气短，伴大汗，查体：血压180／95mmHg，心率110次／分。来急诊就诊后立即采血，行心电图检查，显示肌钙蛋白阴性，心电图V1～V5导联ST段弓背向上抬高0.1～0.5mV。患者既往高血压史10年，糖尿病史8年。 患者首先考虑的诊断是（）
A:急性左心衰竭
B:急性肺水肿
C:高血压危象
D:主动脉夹层
E:急性心肌梗死
患者男性，69岁，近5年出现心悸、气短，于3个月前出现双下肢水肿，有夜间阵发性呼吸困难，体格检查发现心界向两侧扩大，心音低钝，听诊二尖瓣区有3/6级收缩期吹风样杂音。首先应考虑的诊断是（）
A:缺血性心肌病
B:心包积液
C:扩张型心肌病
D:肥厚型心肌病
E:风湿性心瓣膜病
男性，72岁。心前区疼痛5小时，心电图检查示急性广泛前壁心肌梗死伴室性早搏。查体：BP130/80mmHg，心率120次／分，早搏10次／分，并有奔马律。两肺散在湿啰音，伴少许哮鸣音。肝颈静脉回流征阴性。

第1题，共3个问题
(单选题)入院后即查血清酶，下列哪种心肌酶在起病后最早升高（）
A:丙氨酸氨基转移酶
B:肌酸磷酸激酶
C:天门冬氨酸氨基转移酶
D:碱性磷酸酶
E:乳酸脱氢酶
F:肌红蛋白
G:肌钙蛋白

第2题，共3个问题
(多选题)经吸氧仍气促，频繁咳出泡沫样血痰，患者可能存在（）
A:右心衰竭
B:左心衰竭
C:全心衰竭
D:肺部衰竭
E:肺栓塞
F:支气管扩张
G:慢性支气管炎急性发作

第3题，共3个问题
(多选题)该患者可能出现的并发症（）
A:心肌梗死后综合征
B:室性心律失常
C:心源性休克
D:室壁瘤
E:乳头肌断裂
F:栓塞
G:心脏破裂
男性，45岁。诊断风心，二尖瓣病变5年。9个月来出现房颤，要求电复律治疗入院。维持窦性心律的药物应用多少时间方可减量（）
A:3天后
B:1个月后
C:1～2周后
D:半年后
E:1年后
肥厚型梗阻性心肌病的药物治疗，首选（）
A:硝苯地平
B:硝酸异山梨酯
C:β受体阻滞剂或维拉帕米、地尔硫
D:硝普钠
E:地高辛
风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者早期喷射样大咯血是由于（）
A:支气管黏膜微血管破裂
B:肺梗死
C:急性肺水肿
D:侧支循环支气管静脉曲张破裂
E:合并肺部感染

女性，56岁，5年前患乳腺癌手术治疗，术后化疗半年余。半年前发现在左锁骨上淋巴结肿大，2个月来出现胸憋，气短而就诊，化验检查：Hb109g/L，WBC6×109/L，血沉40mm/1h，X线胸片示右肺肿块阴影，心影向两侧扩大，心脏搏动减弱。



第1题，共5个问题
(单选题)1天来患者突感该病加重，不能平卧，检查：血压90/60mmHg（12/8kPa），心浊音界明显扩大，心音低而遥远，心率100次/min，下肢浮肿，有奇脉，其原因可能是（）
A:胸腔积液
B:气胸
C:心包压塞
D:急性左心衰竭
E:肺栓塞

第2题，共5个问题
(单选题)对确诊最简单易行的方法是（）
A:心电图
B:X线胸片
C:超声心动图
D:体格检查
E:心包穿刺

第3题，共5个问题
(单选题)检查证实该患者心包呈中等量积液，该患者心脏积液最可能的病因是（）
A:结核病
B:肿瘤
C:心肌梗死后综合征
D:化脓性
E:非特异性

第4题，共5个问题
(单选题)此时应采取的紧急措施是（）
A:大量利尿
B:血管扩张剂
C:心包穿刺抽液
D:强心剂
E:升压药物

第5题，共5个问题
(单选题)进一步确认应做哪项检查（）
A:心包穿刺查心包积液性质
B:结核菌素试验
C:胸部CT检查
D:心电图
E:心导管检查
男，62岁，高血压病10年，160～179/90～100mmHg，5年前行冠脉旁路移植术。

第1题，共3个问题
(单选题)目前诊断（）
A:高血压病3级极高危
B:高血压病2级高危
C:高血压病2级极高危
D:高血压病3级高危
E:高血压病3级中危

第2题，共3个问题
(单选题)注意冠心病的1、2级预防还应（）
A:加服硝酸酯类药
B:加服贝特类药
C:只服抗血小板药
D:加服促纤溶药
E:服用抗血小板及他汀类药

第3题，共3个问题
(单选题)选药中应考虑（）
A:利尿剂+CCB
B:ACEI+CCB+β-block
C:α-block+β-block
D:ACEI+α-block
E:ACEI+β-bolck
安体舒通（）
A:血管扩张剂
B:血管紧张素转换酶抑制剂
C:β受体激动剂
D:醛固酮拮抗剂
E:β受体阻滞剂
急性心肌梗死LDH变化规律是（）
A:起病6h内升高，24h高峰，3～4天恢复正常
B:起病4h内升高，16～24h高峰，3～4天恢复正常
C:起病8～10h升高，2～3d时高峰，1～2周正常
D:起病6～12h升高，24～48h达高峰，3～6天恢复
E:起病3h升高，第2～5天出现平坦峰，持续3周
主动脉瓣关闭不全的周围血管体征不包括（）
A:颈动脉搏动明显
B:收缩期和舒张期二重杂音（Duroziez征）
C:枪击音
D:毛细血管搏动征
E:奇脉
男性，75岁，糖尿病6年，近1年来经常出现皮肤烧灼感及蚁走感，目前口服阿卡波糖治疗皮肤症状考虑（）
A:过敏性皮炎
B:老年性皮炎
C:糖尿病性周围神经病变
D:药物不良反应
E:脊髓神经受损
女性，20岁。以"干咳、发热、乏力、盗汗3天"来诊。查体：皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺腹查体异常。对该患者的鉴别诊断下列检查最有意义的是（）
A:血细菌培养
B:病毒抗体测定
C:肺CT检查
D:胸部MRI检查
E:PPD皮试
65岁女性，既往有心肌梗死病史5年。反复发作劳累性呼吸困难2年，加重1周来诊。查体：BP120／70mmHg，颈静脉充盈，双肺下野可闻及小水泡音，肝大，双下肢水肿。

第1题，共4个问题
(多选题)下列不是引发心力衰竭的诱因有（）
A:贫血
B:呼吸道感染
C:限制液体入量
D:妊娠
E:应用降压药物
F:心律失常

第2题，共4个问题
(多选题)关于利尿剂治疗此类疾病，描述正确的是（）
A:提高心肌收缩力
B:使心排血量增加
C:减轻水肿
D:减轻心脏前负荷
E:可缓解淤血症状
F:所有心衰患者都应该应用
G:减轻心脏后负荷

第3题，共4个问题
(多选题)患者体液因子水平的变化，正确的是（）
A:脑钠肽降低
B:心钠肽升高
C:精氨酸加压素升高
D:醛固酮升高
E:血浆内皮素降低
F:血管紧张素Ⅱ增高
G:醛固酮降低
H:去甲肾上腺素降低
I:炎症细胞因子下降

第4题，共4个问题
(多选题)治疗心衰，关于血管紧张素转换酶抑制剂正确的是（）
A:重症心衰应用时从小剂量起始
B:病情好转后以最小剂量维持
C:可引起高血钾
D:对肾功能有保护作用
E:用药后咳嗽提示患者对此药过敏
F:无症状心衰也需应用
G:根据症状调整剂量
H:严重肾功能不全可减少剂量应用
I:亦可引起低血压不宜大剂量应用
男性，21岁，近半年来反复出现心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，时有头晕和短暂意识丧失。查体：心脏轻度增大，闻及第四心音，胸骨左缘3、4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音，心尖部闻及收缩期杂音

第1题，共2个问题
(单选题)宜选用的药物（）
A:地高辛
B:硝酸甘油
C:β受体阻滞剂
D:ACEI
E:ARB

第2题，共2个问题
(单选题)最有价值的诊断方法（）
A:胸部X片
B:心电图
C:超声心动图
D:心脏核素扫描
E:冠状动脉造影
高血压脑病指的是（）
A:脑血管破裂出血
B:脑血栓形成
C:肢体偏瘫，失语不可恢复
D:血压过高引起的头痛
E:普遍而剧烈的脑血管痉挛引起的脑水肿
抑制胃酸作用最强的药物是（）
A:抗胆碱药物
B:保护胃黏膜药物
C:H2受体拮抗剂
D:质子泵抑制剂
E:碱性抗酸剂
男性，45岁。1年来自觉上腹隐痛，伴腹胀、厌食，体重下降。查体：神志清楚，心肺听诊无异常，腹平软，上腹正中轻压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。鉴别尿路感染复发或再发的最有意义的检查是（）
A:抗体包裹细菌检查
B:致病菌血清型测定
C:尿细菌培养
D:尿沉渣涂片染色
E:以上都不是
肺动脉瓣关闭不全最常见的病因是（）
A:特发性肺动脉扩张
B:继发于肺动脉高压所致肺动脉干的根部扩张
C:肺动脉瓣病变如风湿性心脏病
D:感染性心内膜炎致肺动脉瓣穿孔
E:马凡综合征致肺动脉扩张
某患者服用地高辛0.25mg/d，共2周。出现下列何种情况应予停药（）
A:血钾降低
B:房颤心率由120次/min降为80次/min
C:心尖区收缩期杂音增强
D:心率40次/min，心尖区闻大炮音
E:血肌酐升高
肝硬化并发自发性腹膜炎的腹水是（）
A:介于渗、漏之间
B:漏出液
C:渗出液
D:血性
E:乳糜性
可在心尖部听到病理性第四心音的疾病不包括（）
A:冠心病伴心房颤动
B:高血压病伴左心室肥厚
C:急性心肌梗死
D:主动脉瓣狭窄伴左心室肥厚
E:肥厚型心肌病
患者男。胸闷，查体心浊音界为烧瓶样。该患者的诊断是（）
A:胸腔积液
B:左、右心室增大
C:左、右心房增大
D:心包积液
E:左房增大
男性，67岁，头痛、头晕、心悸6年余，加重伴视力模糊1周就诊。查体：血压180/100mmHg，神志清，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心率90次／分，律不齐，可闻及早搏，未闻及杂音。眼底Ⅲ级。该患者诊断（）
A:3级高血压，高危
B:2级高血压，高危
C:3级高血压，极高危
D:2级高血压，中危
E:2级高血压，极高危
F:1级高血压，极高危
G:1级高血压，高危
女性，70岁。高血压20余年，冠心病史10余年，乙肝病史30年。半个月前着凉后出现胸闷，气短，偶有咳嗽，白痰，夜间明显，双下肢逐渐水肿，尿少，1周来偶有夜间憋醒，气短加重来诊。查体：BP170/80mmHg，P96bpm，唇微绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及小水泡音，心律齐，未及杂音，腹部膨隆，肝肋下2cm，脾未触及，移动浊音阳性。双下肢重度水肿。

第1题，共5个问题
(单选题)以下检查哪项不必要（）
A:心脏超声
B:肺CT
C:肝胆脾彩超
D:心脏核素扫描
E:心电图

第2题，共5个问题
(单选题)反映存在左心功能不全以下最有意义的指标是（）
A:心脏超声显示射血分数0.45
B:心脏超声显示左室舒张末期容积52mm
C:脑钠肽升高
D:肺小动脉楔压16mmHg
E:中心静脉压16cmH2O

第3题，共5个问题
(单选题)治疗上不应立即使用的药物是（）
A:ACEI
B:β阻滞剂
C:利尿剂
D:洋地黄类强心药
E:抗生素

第4题，共5个问题
(单选题)给予以上治疗后患者水肿明显消退，气短缓解，心电图示频发室早。应注意（）
A:给予硝酸酯类药物，改善心肌缺血
B:积极抗心律失常治疗，给予利多卡因
C:积极抗心律失常治疗，给予美托洛尔
D:可暂时继续用洋地黄类药物，检查血清离子，注意纠正低钾血症后密切观察病情变化
E:立即停用洋地黄类药物，检查血清离子，注意纠正低钾血症

第5题，共5个问题
(单选题)若积极治疗以后，患者血压仍为165/70mmHg，建议加用以下哪种药物（）
A:硝酸甘油
B:硝普钠
C:硝苯地平
D:氨氯地平
E:贝尼地平
男，60岁，风心病，阵发性夜间呼吸困难3天。查体：血压130/100mmHg，心界左下扩大，心尖部Ⅳ级收缩期杂音，两肺散在干鸣，下肢无水肿，心电图：阵发室上速。最适宜治疗为（）
A:氨茶碱缓慢静脉注射
B:毛花苷C缓慢静脉注射
C:普萘洛尔缓慢静脉注射
D:美西律缓慢静脉注射
E:维拉帕米缓慢静脉注射
65岁女性，既往有心肌梗死病史5年。反复发作劳累性呼吸困难2年，加重1周来诊。查体：BP120／70mmHg，颈静脉充盈，双肺下野可闻及小水泡音，肝大，双下肢水肿。患者体液因子水平的变化，正确的是（）
A:脑钠肽降低
B:心钠肽升高
C:精氨酸加压素升高
D:醛固酮升高
E:血浆内皮素降低
F:血管紧张素Ⅱ增高
G:醛固酮降低
H:去甲肾上腺素降低
I:炎症细胞因子下降
患者女性，65岁，无糖尿病，有支气管哮喘病史1年余，血压升高1年，最高达160/80mmHg。选择降压药物时禁用（）
A:利尿剂
B:ACEI
C:钙通道阻滞剂
D:β受体阻滞剂
E:ARB

患者男，70岁。既往咳嗽、咳痰30年，活动后气短10年，最近1年出现双下肢水肿。肺功能显示阻塞性通气障碍，FEV1占预计值的50%。



第1题，共3个问题
(单选题)下列哪项肺功能检查对阻塞性肺气肿的诊断最有价值（）
A:潮气量
B:肺活量
C:动脉血氧分压
D:残气量及残气量/肺总量（%）
E:每分钟静息通气量

第2题，共3个问题
(单选题)该患者发生阻塞性肺气肿多为（）
A:小叶中央型
B:全小叶型
C:混合型
D:旁间隔型
E:以上均不是

第3题，共3个问题
(单选题)该患者形成肺动脉高压的最主要因素为（）
A:肺部毛细血管床减少
B:血液黏度增加
C:血容量增多
D:肺部毛细血管微栓子形成
E:缺氧及二氧化碳潴留引起的肺小动脉痉挛
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