结核病主治医师 - 自考题库

出自:结核病主治医师

男性，67岁，诊断肺心病3年，咳、痰、喘伴双下肢水肿加重1周，查体：双肺可闻及大量湿性啰音，心率107次/min，肝于肋缘下2横指，有触痛。白细胞及分类均高，血气分析：pH7.33，PaO₂45mmHg，PCO₂75mmHg，HCO^-₃35mmol/L。该患者的处理哪项不正确（）
A:控制感染
B:保持呼吸道通畅
C:氨溴索祛痰
D:持续低流量吸氧
E:静点碳酸氢钠

男性，58岁。胆囊炎胆石症手术后3天，高热持续不退，咳嗽黄脓痰，伴右侧胸痛。胸部X线摄片示右下肺大片实变伴不规则透亮区。

第1题，共6个问题
(单选题)【假设信息】如果患者痰多壅塞、咳嗽无力、低氧血症进行性加重并出现CO2潴留，其治疗措施应采取（）
A:气管插管，改善引流和机械辅助通气
B:经纤维支气管镜吸痰
C:体位引流
D:雾化吸入改善呼吸道湿化，以利排痰
E:高频通气

第2题，共6个问题
(单选题)为获得可靠病原学诊断，最理想的标本来源是（）
A:咳痰标本
B:咽拭子
C:经纤维支气管镜吸引标本
D:经气管吸引标本
E:经纤维支气管镜应用防污染标本毛刷或防污染支气管肺泡灌洗标本

第3题，共6个问题
(单选题)从预防观点来看，为防止手术后医院内获得性肺炎，推荐的措施是（）
A:空气净化
B:进入层流室严格隔离
C:预防性应用广谱抗生素
D:选择性消化道脱污染和保持胃液酸度
E:预防性应用抗真菌药物

第4题，共6个问题
(单选题)在获得病原学诊断前其经验性抗菌治疗应选择（）
A:大剂量青霉素
B:林可霉素加阿米卡星加甲硝唑
C:第三代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素
D:单一喹诺酮类
E:第二代头孢菌素

第5题，共6个问题
(单选题)按上题经验性抗菌治疗无效，则下列措施中应首选（）
A:确定病原体，根据药物敏感试验调整抗菌药物并改善引流
B:改用新型"高档"抗生素
C:加用抗真菌治疗
D:呼吸道局部应用抗生素
E:加用万古霉素

第6题，共6个问题
(单选题)该病例医院内获得性肺炎其最可能的病原体是（）
A:厌氧菌
B:革兰阴性杆菌
C:肺炎链球菌
D:化脓性链球菌
E:表皮葡萄球菌

男性，24岁，溺水后发生急性呼吸窘迫综合征。在呼吸室内空气时，血气分析显示：pH7.50，PaO₂48mmHg，PaCO₂28mmHg。面罩吸80%的氧气后复查动脉血气，结果为pH7.50，PaO₂253mmHg，PaCO₂29mmHg。此患者发生低氧血症最主要的原因是（）
A:气道阻力增加
B:肺内分流（右向左）
C:氧耗量增加
D:低通气
E:心搏出量下降

患者女，二尖瓣狭窄，心脏听诊可闻及开瓣音。它的特点不包括（）
A:又称二尖瓣开放拍击音
B:在心尖内侧较清楚
C:提示二尖瓣瓣叶弹性及活动良好
D:音调高，短促
E:对确诊二尖瓣关闭不全有意义

出自杨泉的话是（）
A:“人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此”
B:“无恒德者，不可以做医，人命生死之所系”
C:“一存仁心，……二通儒道，……三精脉理，……四识病原，……十勿重利。”
D:“不为良相，愿为良医”
E:“夫医者，非仁爱之士，不可托也；非聪明理达，不可任也；非廉洁淳厚，不可信也。”

乙胺丁醇治疗结核病时联合用药的主要目的是（）
A:促进药物进入细胞内
B:延长药物半衰期
C:延缓耐药性产生
D:扩大药物抗菌范围
E:减少不良反应

女性，30岁。反复发作性呼吸困难，胸闷2年。3天前受凉后咳嗽，咳少量脓痰，接着出现呼吸困难、胸闷，并逐渐加重。体检：无发绀，双肺广泛哮鸣音，肺底部少许湿啰音。

第1题，共1个问题
(单选题)表明气道阻塞具有可逆性的检查结果是（）
A:一秒钟用力呼气容积（FEV₁）>60%预计值
B:最大呼气流量（PEF）>60%预计值
C:吸入沙丁胺醇后FEV₁增加率>12%
D:吸入倍氯米松后FEV₁增加率>15%
E:支气管激发试验阳性

男性，59岁。慢性咳喘20余年，近2年来动则气急来诊。体检两肺散在干湿啰音。X线胸片示两肺纹理增多，横膈低平，侧位片见胸骨后间隙明显增宽（）
A:桶状胸
B:鸡胸
C:扁平胸
D:“鞋匠胸”
E:漏斗胸

男性，46岁。患糖尿病10年，发热一周，咳痰少量带血丝，肺部未闻及干湿性啰音，胸片示右上肺野及中野有密度较淡浸润影，似有透光区。

第1题，共1个问题
(多选题)为明确诊断首先做下列哪些检查（）
A:痰抗酸杆菌检查
B:心电图
C:痰培养
D:肺增强CT
E:血常规
F:D-二聚体
G:肺功能

男性，49岁。发热、咳嗽近2周，痰少，色偶黄，伴胸闷。2天来出现咯血就诊，多为满口鲜血，每日约50ml。体检：右上肺叩浊，呼吸音低，闻及湿啰音。胸片示右肺上叶实变伴空洞形成，空洞直径约2.5cm，洞壁光整，未见液平。【假设信息】如果仍没有确诊证据，但倾向于肺结核，而肺癌不能排除。临床处理应采取（）
A:不作特殊处理，严密医学观察
B:试验性抗结核治疗不短于3个月
C:试验性抗结核治疗1个月，随访胸片和有关检查
D:手术治疗
E:抗结核化学治疗联合小剂量抗癌化学治疗

结核性腹膜炎治疗中最重要的是（）
A:穿刺抽腹水
B:加强营养支持疗法
C:手术治疗肠梗阻、肠穿孔
D:加用糖皮质激素
E:联合足量全程的抗结核治疗

男性，59岁，确诊肺结核并住院治疗1个月，上厕所解大便后出现胸闷、气憋、口唇和指甲发绀、面色苍白、大汗淋漓。既往无高血压冠心病史。如果患者是大咯血窒息，应立刻采取的体位是（）
A:平卧位
B:俯卧位
C:半卧位
D:坐位
E:头低脚高位

患者，女性，26岁，妊娠2个月余，因头痛、头晕，伴乏力1周入院。既往有反复咽炎及扁桃体炎史，6年前曾出现“血尿”。父母均有高血压病病史。入院查体：轻度贫血貌。BP165/100mmHg，P96次／分，双肺未见异常，心界不大，律齐，心尖部闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝脾未及，双下肢可凹性水肿（±）。引起该患者出现高血压的原因最可能是（）
A:特发性高血压
B:妊高征
C:肾实质性疾病所致
D:血管硬化所致
E:内分泌性疾病所致

出自林逋的话是（）
A:“人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此”
B:“无恒德者，不可以做医，人命生死之所系”
C:“一存仁心，……二通儒道，……三精脉理，……四识病原，……十勿重利。”
D:“不为良相，愿为良医”
E:“夫医者，非仁爱之士，不可托也；非聪明理达，不可任也；非廉洁淳厚，不可信也。”

渗出性胸液（）
A:草黄微浊，细胞数>500×10⁶/L、蛋白30g/L、LDH300IU/L
B:乳样，乙醚试验苏丹Ⅲ染成红色
C:胸液蛋白／血清蛋白<0.5、LDH<200IU/L、胸液LDH/血LDH<0.6
D:LDH>500IU/L、LZM（溶菌酶）与ADA（腺苷脱氨酶）正常
E:RBC>5×10⁹/L、细胞数<400×10⁶／L

男性，24岁。右下腹痛2月余，常伴有上腹或脐周腹痛，排便次数稍多，呈糊状，不含黏液和脓血，每日约2～4次，X线钡剂检查发现回盲部有跳跃征。最可能的诊断是（）
A:克罗恩病
B:溃疡型肠结核
C:右侧结肠癌
D:阿米巴病
E:肠恶性淋巴瘤

男性，24岁，近日恶心呕吐，厌油腻。查体：巩膜黄染，肝大肋下2cm，质软，边缘整齐，表面光滑，轻度压痛。该患者最可能的诊断是（）
A:急性肝炎
B:急性胰腺炎
C:急性胆囊炎
D:肝淤血
E:血吸虫病

男性，27岁，查体：腹式呼吸减弱。该患者可能是以下疾病，除了（）
A:腹膜炎
B:大量胸腔积液
C:急性胆囊炎
D:腹部巨大肿物
E:大量腹水

接种卡介苗后较未接种的同龄人群肺结核发病率（）
A:减少80％左右
B:减少20％左右
C:减少50％左右
D:减少10％左右
E:减少100％

男性，70岁，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年持续3～4个月，近2～3年出现活动后气短，有时双下肢水肿。今日晨起突感左上胸针刺样疼痛，与呼吸有关，继之出现呼吸困难、大汗，不能平卧，来院就诊。询问病史的重点应是（）
A:胸痛的部位、性质及伴随症状
B:冠心病、心绞痛病史
C:吸烟史
D:近期心电图检查情况
E:近期胸部X线检查情况

下列关于结核性胸腔积液特点的叙述，错误的是（）
A:比重>1.018
B:胸水蛋白定量>30g/L
C:胸水腺苷脱胺酶<40U/L
D:胸水细胞数>500×10⁹/L
E:胸水乳酶脱氢酶水平大于血清水平的60%

机体对结核菌的免疫主要是由于（）
A:细胞免疫
B:体液免疫
C:早期是体液免疫
D:早期是细胞免疫
E:先细胞免疫后体液免疫

男性，51岁。因患胃癌行胃大部切除，手术后2d起咳嗽，痰呈黄脓性，体温39℃，稽留热型。X线胸部摄片示右中肺野大片浸润阴影，并见空洞和液平。痰培养多次为金黄色葡萄球菌。曾应用青霉素、苯唑西林、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢他啶、阿米卡星等，病情不见改善。

第1题，共3个问题
(单选题)为确定耐药类型，本例菌株药物敏感试验必须包括（）
A:红霉素
B:青霉素
C:头孢唑啉
D:妥布霉素
E:苯唑西林

第2题，共3个问题
(单选题)本例抗菌治疗应当调整为下列哪一组比较适当（）
A:红霉素联合氯霉素
B:万古霉素联合环丙沙星
C:头孢哌酮联合妥布霉素
D:氯唑西林联合庆大霉素
E:氨曲南联合甲硝唑

第3题，共3个问题
(单选题)本例肺脓肿应考虑是下列哪型金黄色葡萄球菌引起（）
A:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）
B:产青霉素酶金黄色葡萄球菌
C:凝固酶阴性金黄色葡萄球菌
D:凝吲酶阳性金黄色葡萄球菌
E:溶血性葡萄球菌

男性，18岁。反复午后发热1个月，体温在37.3～37.8℃，疲乏无力，消瘦。近一周咳嗽，偶尔咯血性痰，夜间盗汗，无胸痛、气短。外院X线检查见右锁骨上斑片状阴影，痰结核菌检查阴性。

第1题，共2个问题
(单选题)为确定诊断应做下列检查中的（）
A:血清PPD抗体
B:血沉
C:肿瘤标记物
D:痰标本用聚合酶链反应方法检查结核菌
E:结核菌素试验

第2题，共2个问题
(单选题)确诊后治疗应选择的药物治疗是（）
A:青霉素静滴
B:阿奇霉素静滴
C:抗结核联合化疗
D:庆大霉素静滴
E:氟喹诺酮类药物静滴

男性，3天前淋雨后出现畏寒、高热、胸痛、咳嗽、咳脓痰。查体：体温39．5℃，急性病容，呼吸急促，心肺检查无异常发现。血常规：白细胞计数19×109／L，中性粒细胞占90％。首选的治疗是（）
A:氧疗
B:止咳祛痰
C:激素
D:休息
E:青霉素抗感染

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