呼吸内科主治医师

出自:呼吸内科主治医师

女性，60岁，既往有糖尿病史。寒战高热5天，伴有咳嗽咳脓痰，乏力，周身关节痛，查体：T39.6℃，双肺未闻及干湿啰音。胸片示右肺下叶大片状密度稍高浸润影，白细胞19.0×10⁹/L，中性粒细胞0.90。

第1题，共4个问题
(多选题)假设多次痰培养示MRSA生长，则下列哪些药物可以选用（）
A:万古霉素
B:替考拉宁
C:利奈唑胺
D:美罗培南
E:阿奇霉素
F:左氧氟沙星
G:头孢哌酮／舒巴坦

第2题，共4个问题
(多选题)关于该病下列描述错误的是（）
A:本病起病急骤，早期肺部即可闻及湿啰音
B:血行播散者早期以呼吸道症状为主
C:早期可无体征，常与严重的中毒症状和呼吸道症状不平行
D:胸片浸润影具有易变性
E:胸片可表现为肺脓肿、肺囊肿、脓胸或脓气胸
F:院内感染者通常起病隐袭，体温上升缓慢

第3题，共4个问题
(多选题)留取患者痰液标本后，涂片镜检，下列哪些描述属于合格的痰标本（）
A:每低倍镜视野鳞状上皮细胞<10个
B:每低倍镜视野白细胞>25个
C:每低倍镜视野鳞状上皮细胞>25个
D:每低倍镜视野白细胞<10个
E:鳞状上皮细胞：白细胞>1：2.5
F:鳞状上皮细胞：白细胞<1：2.5
G:每高倍镜视野鳞状上皮细胞<10个
H:每高倍镜视野白细胞>25个

第4题，共4个问题
(单选题)青霉素治疗3天体温未退，痰量增多，胸片示大片浸润阴影中出现空洞。痰涂片示大量白细胞，成堆革兰阳性球菌，则最可能的病原菌是（）
A:肺炎链球菌
B:大肠杆菌
C:厌氧菌
D:肺炎克雷伯杆菌
E:铜绿假单胞菌
F:金黄色葡萄球菌

女性，59岁，慢性支气管炎、肺气肿病史22年。近日呼吸困难加剧，咳嗽，咳痰。今日晨起一阵剧烈咳嗽后觉得喘憋加剧，无法平卧，胸痛剧烈，不敢呼吸。来诊见其口唇发绀明显，表情痛苦，胸部叩诊呈鼓音。

第1题，共2个问题
(单选题)可确诊的检查是（）
A:心电图检查
B:血白细胞计数
C:痰培养
D:胸部X线摄片
E:动脉血气分析

第2题，共2个问题
(单选题)考虑并发症为（）
A:自发性气胸
B:支气管扩张
C:肺源性心脏病
D:急性肺感染
E:急性左心衰竭

尿毒症（）
A:呼气有氨味
B:呼气有肝腥味
C:呼吸有烂苹果味
D:呼吸有刺激性大蒜味
E:呼气有浓烈酒味

脑出血病人的CT图像正确的是（）
A:起病后即可见高密度异常影
B:起病后24小时内无改变
C:可见脑室扩大
D:起病后即可见低密度异常影
E:起病24~48小时后可见高密度异常影

女性，20岁，诊断为特发性血小板减少性紫癜，贫血貌，牙龈出血，双下肢紫癜增多，肝脾肋下未触及，血红蛋白100g/L，白细胞10×10⁹/L，血小板20×10⁹/L，骨髓象提示巨核细胞增多。治疗首选方法是（）（）
A:应用肾上腺糖皮质激素
B:输注血小板
C:应用免疫抑制剂
D:应用纤溶抑制剂
E:脾切除

下列哪种发作类型属于偏头痛等位发作（）
A:发作性头痛后伴有眼肌瘫痪
B:先偏瘫，麻木失语数十分钟后发生头痛
C:周期性发生某些症状，而无头痛或与头痛交替出现
D:耳鸣共济失调，也可嗜睡状态或跌倒发作
E:发作迅速，持续1～2个小时可完全缓解

超声心动图检查时，划分次大面积肺血栓栓塞症的依据是（）
A:肺动脉扩张
B:右心室局部运动幅度降低
C:室间隔左移和运动异常
D:三尖瓣返流
E:右心室和右心房扩大

诊断慢性肾盂肾炎的可靠依据是（）
A:临床症状迁延不愈超过半年
B:尿中发现颗粒管型
C:中段尿细菌培养多次阳性
D:尿中有少量蛋白及红、白细胞
E:静脉肾盂造影提示肾盂、肾盏变形或双肾大小不一

蛛网膜下腔出血最有特征性的体征是（）
A:脑膜刺激征
B:昏迷加深
C:一时性意识障碍
D:去大脑强直
E:脉搏与呼吸减慢

患者王某，25岁，受凉后发热、咳嗽、胸痛1周，经抗感染治疗后胸痛消失，但出现胸闷、憋气、乏力。查体：左下肺叩浊音，呼吸音消失；血常规：WBC13.4×10⁹/L，N%78%。

第1题，共6个问题
(单选题)上述抽液时出现的情况是属于（）
A:麻醉药过敏
B:胸膜反应
C:肺复张后肺水肿
D:穿破胸膜发生气胸
E:穿破血管导致失血
F:急性左心衰

第2题，共6个问题
(多选题)入院后需要做哪些检查来判断病情（）
A:ESR
B:胸片
C:血常规
D:腹部彩超
E:PPD实验
F:血气分析
G:肺MRI
H:心脏彩超
I:血CEA
J:血AFP
K:动态心电图

第3题，共6个问题
(多选题)对胸腔积液患者进行胸腔穿刺术时，患者突然大汗，面色苍白，应进行的操作是（）
A:立即停止抽液
B:将患者保持原有体位
C:肾上腺素0.5ml皮下注射
D:生命体征监测
E:建立液体通路
F:摇晃患者判断神智状态
G:继续缓慢抽液
H:让患者取立位
I:大量快速补液

第4题，共6个问题
(多选题)治疗包括下列哪些项（）
A:青霉素
B:链霉素
C:全身三联抗结核＋局部抽水＋高营养休息
D:高能量，高蛋白，富含维生素饮食
E:抗厌氧菌
F:糖皮质激素
G:反复抽液或闭式引流
H:化疗
I:放疗

第5题，共6个问题
(多选题)符合本诊断的胸水化验检查结果有（）
A:胸水草黄色或脓性
B:细胞数>10×10⁹／L
C:以中性粒细胞为主
D:蛋白含量>30g/L
E:pH<7.0
F:LDH<200U
G:葡萄糖定量>血糖水平
H:血性胸水
I:以淋巴细胞为主
J:Rivalta试验阴性
K:蛋白含量<30g/L

第6题，共6个问题
(多选题)该病治疗原则是（）
A:控制感染
B:引流胸腔积液
C:防治并发症
D:促使肺复张
E:恢复肺功能
F:预防复发
G:减少肺容积
H:减轻疼痛
I:增加肺容积

胰岛素是（）。
A:肽类激素
B:氨基酸类激素
C:胺类激素
D:类固醇激素
E:以上都不对

男性，26岁。1周前无诱因而起发热，体温39.8℃，呈弛张热型伴右侧胸痛。自服退热药等热度不退，但胸痛改善。住院检查拟诊右侧渗出性胸膜炎、结核性可能。结核病应用激素的方法应选择（）
A:常规剂量（如泼尼松30mg/D.，3～4周
B:大剂量、短疗程
C:小剂量、全疗程
D:冲击量，继以长程维持量
E:中等量以上，长程（3～4个月）

女性，22岁。自幼因麻疹后咳喘迁延不愈。近年来发作趋于频繁，程度亦趋严重。1周前感冒后哮喘发作一直未能缓解而住院。体检：患者神志淡漠，呼吸困难，呈端坐位，吸氧时紫绀不明显。两肺满布哮鸣音，心率126次/min，律齐，有奇脉。为对该患者病情作出客观估价，应立即做下列哪项检查（）
A:动脉血气分析
B:血电解质测定
C:痰细菌培养
D:过敏原皮肤试验
E:血清IgE测定

女性，55岁。高血压20年，不规律服药，某日晨起突发头痛，意识不清，30分钟后送到医院。体检：昏迷，血压210/120mmHg，双眼向右侧凝视，左足外旋位。

第1题，共3个问题
(单选题)最可能的诊断是（）
A:晕厥
B:脑出血
C:脑血栓形成
D:蛛网膜下腔出血
E:心肌梗死

第2题，共3个问题
(单选题)哪项辅助检查对明确诊断最有价值（）
A:腰穿检查
B:脑电图检查
C:脑超声检查
D:头颅CT检查
E:开颅探查

第3题，共3个问题
(单选题)最可能的病变部位是（）
A:右侧脑干
B:右侧半球表面
C:右侧半球深部
D:左侧半球表面
E:左侧半球

柏油样便提示哪部分出血（）.
A:结肠
B:回盲部
C:回肠
D:上消化道出血
E:以上均不是

男性，38岁，因实验室化学性气体外逸事故致咳嗽、气急、胸闷，来院急诊。体检：除眼结膜充血外，心肺未发现异常，但咳嗽频频不断（）
A:进食时咳嗽
B:刺激性咳嗽
C:干咳
D:痉挛性咳嗽
E:带金属调咳嗽

由二尖瓣狭窄、左心衰竭引起的肺动脉高压称为（）
A:反应性肺动脉高压
B:毛细血管后性肺动脉高压
C:高动力性肺动脉高压
D:原发性肺动脉高压
E:毛细血管前性肺动脉高压

男性，60岁，进行性呼吸困难、间断发热1年，伴有干咳，偶有黄白痰，活动后气短明显，有间断发热，在当地按"肺炎"抗炎治疗效果不佳，近一周气短症状加重来诊。查体：慢性病容，呼吸略促，口唇发绀，双肺背部可闻及Velcro啰音，心率100次／分，无杂音，可见杵状指。肺CT示两肺中下叶弥漫性结节、网格状阴影，近胸膜下可见蜂窝肺改变。肺功能限制性通气功能障碍，弥散功能降低。无特殊环境接触史和用药史。

第1题，共4个问题
(多选题)下列关于该病描述正确的是（）
A:病理表现为寻常型间质性肺炎
B:常有肺外器官受累
C:进行性呼吸困难，伴有咳嗽，咳大量白色黏痰
D:发病年龄多在中年以上
E:多数患者类风湿因子和抗核抗体阳性
F:BALF中淋巴细胞百分比升高
G:多数病例肺底闻及Velcro啰音

第2题，共4个问题
(多选题)下列哪些不属于特发性间质性肺炎（）
A:特发性肺纤维化
B:非特异性间质性肺炎
C:急性间质性肺炎
D:结节病
E:过敏性肺泡炎
F:肺泡蛋白沉积症
G:肺出血-肾炎综合征
H:慢性嗜酸性粒细胞性肺炎
I:脱屑性间质性肺炎
J:淋巴细胞间质性肺炎
K:隐源性机化性肺炎

第3题，共4个问题
(多选题)为明确诊断，还需完善下列哪些检查（）
A:支气管肺泡灌洗
B:动脉血气分析
C:支气管舒张试验
D:支气管激发试验
E:肺部增强CT
F:CT肺动脉造影
G:支气管镜肺活检

第4题，共4个问题
(多选题)对于该患者的治疗下列正确的是（）
A:习惯上采用糖皮质激素或联合细胞毒药物治疗
B:规范应用糖皮质激素可明显改善预后
C:糖皮质激素大剂量冲击治疗
D:推荐中小剂量糖皮质激素治疗
E:晚期病例仍可以积极使用糖皮质激素
F:NP乙酰半胱氨酸对阻止肺纤维化有确切的疗效
G:早期肺泡炎阶段，糖皮质激素尚有一定作用

患者男，59岁。吸烟30年，每日20支，每遇秋冬咳嗽15年，到呼吸科门诊咨询是否有COPD。

第1题，共2个问题
(单选题)慢性阻塞性肺病进展中最先发生异常的实验室检查为（）
A:肺泡一动脉氧分压差
B:胸部X线片
C:最大呼气流速
D:FEV₁
E:用力肺活量时的最大呼气中期流量（MEF25%～75%）

第2题，共2个问题
(单选题)早期慢性支气管炎肺部X线表现是（）。
A:两肺纹理增粗、紊乱
B:肺透亮度增加
C:膈肌下降
D:胸廓扩张、肋间隙增宽
E:无特殊征象

女性，22岁。自幼因麻疹后咳喘迁延不愈。近年来发作趋于频繁，程度亦趋严重。1周前感冒后哮喘发作一直未能缓解而住院。体检：患者神志淡漠，呼吸困难，呈端坐位，吸氧时紫绀不明显。两肺满布哮鸣音，心率126次/min，律齐，有奇脉。【假设信息】如果动脉血气分析旱呼吸性碱中毒，进一步处理应当是（）
A:补充酸性药物如氯化铵、稀盐酸，纠正碱中毒
B:治疗基础疾病，舒张支气管纠正缺氧，减少其对过度通气的刺激
C:适当应用镇静剂，抑制过度通气
D:增加呼吸死腔，重复呼吸以纠正CO₂排出过多
E:不予处理，过度通气表明呼吸肌仍有代偿能力

支气管扩张的主要病因是（）
A:免疫缺陷
B:遗传因素
C:支气管-肺组织感染和支气管阻塞
D:支气管先天性发育障碍
E:α抗胰蛋白酶缺乏

格林-巴利综合征诊断最有价值的是（）
A:脑脊液蛋白-细胞分离
B:新斯的明试验阳性
C:新斯的明试验阴性
D:反复发作病史
E:血钾浓度

呼吸运动暂停时胸腹运动同时消失（）
A:原发性鼾症
B:混合性睡眠呼吸暂停综合征
C:发作性睡病
D:阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
E:中枢性睡眠呼吸暂停综合征

男性，55岁。喉结核不规则服用异烟肼半年，2周前突发言语不清，右侧肢体肌力下降。胸片两肺弥漫性小结节影，上中部较多部分有融合，颅脑CT示脑梗死。诊断首先考虑（）
A:继发型肺结核
B:血行播散型肺结核
C:肺内转移癌
D:细支气管肺泡癌
E:特发性肺含铁血黄素沉着症

支气管哮喘发作的典型肺部体征为（）
A:双肺散在密布干、湿啰音
B:双肺广泛性小水泡音
C:双肺广泛性哮鸣音
D:可听到典型的Velcro啰音
E:全肺语颤增强

女性，48岁，既往有高血压病史，突然出现剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续1小时不缓解。查体：血压200／110mmHg，心率90次／分，心肺无异常，心电图：左室高电压伴V4～V6ST段压低0．1mV。

第1题，共2个问题
(单选题)本病例最可能的诊断是（）
A:冠心病、心绞痛
B:冠心病、心肌梗死
C:肺动脉栓塞
D:气胸
E:主动脉夹层动脉瘤

第2题，共2个问题
(单选题)确诊的首选检查是（）
A:超声
B:心肌酶谱
C:胸片
D:血沉
E:连续心电图监测

血性胸水多见于（）
A:化脓性胸膜炎
B:充血性心力衰竭
C:结核性胸膜炎
D:肺癌
E:膈下脓肿

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