出自:风湿病高级职称

患者男，63岁，因“乏力、纳差2个月”来诊。无饮酒、用药史。查体：血压150/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），巩膜轻度黄染。肝生化：丙氨酸氨基转移酶（ALT）180U/L、天冬氨酸氨基转移酶（AST）102U/L、碱性磷酸酶（ALP）431U/L、γ-谷氨酰基转移酶（GGT）289U/L，总胆红素（TBil）48μmol/L，总蛋白（TP）85.4g/L，清蛋白（ALB）41.3g/L，胆固醇7.31mmol/L，总胆汁酸17.6μmol/L。抗-HAVIgM（-），HBsAg（-），抗-HCV（-），抗线位体抗体（AMA）阴性，抗核抗体阳性（效价1∶640）。腹部超声：肝实质回声增多。

第1题，共3个问题
(多选题)该男性下一步需进行的检查包括（）。
A:抗平滑肌抗体（SMA.
B:肝穿刺活检
C:抗Sp100抗体
D:抗肝肾微粒体抗体（LKM）
E:抗gp210抗体
F:血清免疫球蛋白

第2题，共3个问题
(单选题)提示抗平滑肌抗体（SMA）、抗Sp100抗体、抗gp210抗体均阳性，抗肝肾微粒体抗体（LKM）阴性，肝穿刺活检：汇管区轻度纤维增生，小胆管反应性增生伴中性粒细胞浸润。目前考虑的诊断是（）。
A:系统性红斑狼疮
B:自身免疫性肝炎
C:原发性硬化性胆管炎
D:原发性胆汁性肝硬化
E:原发性胆汁性肝硬化-自身免疫性肝炎重叠综合征
F:干燥综合征

第3题，共3个问题
(多选题)符合该病特点的表现是（）。
A:ALT增高大于正常上限5倍以上
B:IgG显著增高
C:IgM显著增高
D:抗肝肾微粒体抗体（LKM）阳性
E:IgA显著增高
F:可以合并干燥综合征
狠疮性肾炎中最常见的类型是（）。
A:系膜增生型
B:局灶型
C:膜型
D:隐匿型
E:弥漫增生型
患者近两个月来因体力活动诱发胸骨后压榨性疼痛，并向左肩放射，停止活动后3－5分钟疼痛缓解，用硝酸甘油效果好，且每次发生疼痛性质、部位无改变，可诊断为（）
A:变异型心绞痛
B:稳定型心绞痛
C:不稳定型心绞痛
D:中间综合征
E:急性心肌梗死
非炎症性关节炎的关节液的白细胞计数为（）
A:<1000×10/L
B:>2000×10/L
C:<2000×10/L
D:>2000×10/L
E:<2000×10/L
患者，男，15岁，寒战、高热3天，伴鼻出血和口腔溃疡，体格检查：全身可见散在出血点，浅表淋巴结不肿大，胸骨无压痛，肝脾未触及；血象检查示Hb：100g／L，WBC://1.0×109／L，中性粒细胞0.15，淋巴细胞0.85，PLT12×109／L，网织红细胞0.001。本病人治疗首选（）
A:抗生素＋激素＋肝素
B:环孢菌素＋抗生素＋G－CSF
C:雄性激素＋抗生素＋血小板输注
D:联合化疗＋抗生素
E:自体骨髓移植
血管炎病分类的原则是（）
A:受累血管的大小
B:首先分为原发性和继发性
C:特异性病理、免疫改变
D:临床表现的特点
E:受累血管的部位
肝性脑病的发病机制有许多学说，其中研究最多的是（）
A:氨中毒学说
B:假性神经递质学说
C:GABA／BZ复合体学说
D:氮基酸代谢失衡学说
E:以上都不是
关于缺铁性贫血患者的表现，下列哪项不正确（）
A:感染发生率减低
B:口角炎、舌炎、舌乳头萎缩较常见
C:胃酸缺乏及胃肠功能障碍
D:毛发无光泽、易断、易脱
E:指甲扁平，甚至“反甲”
患儿，6岁，发热7天，旱弛张热，伴纳差、神萎，病前有腹泻病史，近3天躯干部出现风团及细小出血点。心率120次／分，心音低钝，两肺（-），肝肋下3cm，血白细胞13×10／L，中性粒细胞0.85，淋巴细胞0.15，有中毒颗粒，肝B超示有小脓肿两处。其可能的诊断是（）。
A:金黄色葡萄球菌败血症
B:表皮葡萄球菌败血症
C:大肠埃希菌性败血症
D:链球菌性败血症
E:铜绿假单胞菌性败血症
慢性支气管炎患者的下列表现中，哪项不应使用抗生素（）
A:咳黏液样痰
B:发热
C:喘息伴哮鸣音
D:肺内多量湿啰音
E:外周血白细胞15×109／L
患者男，28岁，因“反复左下肢肿胀、疼痛6年，加重2天”来诊。查体：左下肢极度肿胀，皮肤呈暗紫色，皮温下降，压痛明显，左侧足背动脉搏动减弱。实验室检查：D-二聚体103.5mg/L，抗β2糖蛋白Ⅰ（β2-GPⅠ）抗体（+）。左下肢血管超声：股静脉、腘静脉、胫前及颈后静脉广泛血栓形成。

第1题，共3个问题
(单选题)该28岁男性患者最可能的诊断是（）。
A:动脉粥样硬化
B:抗磷脂抗体综合征，下肢深静脉血栓形成
C:血管炎
D:左下肢坏疽
E:血管畸形

第2题，共3个问题
(单选题)若该男性要明确诊断，需要的检查是（）。
A:间隔12周后复查抗β2-GPⅠ抗体
B:血管造影
C:血常规
D:凝血全套
E:自身抗体谱

第3题，共3个问题
(单选题)若患者入院期间突发胸闷、气短，口唇发绀；心电图：P波高尖；动脉血气分析：氧分压（PO2）52mmHg（1mmHg=0.133kPa）。则考虑出现的并发症是（）。
A:急性心肌梗死
B:心律失常
C:气胸
D:哮喘急性发作
E:肺动脉栓塞
男性，45岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，该患者随右心衰竭加重，下列哪项表现会减轻（）
A:肝脏肿大
B:心率增快
C:心尖区舒张期隆隆样杂音
D:急性肺水肿发作
E:胃肠道淤血症状
关于药物性狼疮下列哪项描述不准确（）。
A:药物性狼疮代表了由环境因素在具有遗传易感性的个体中引发狼疮的一个范例
B:已知某些药物可在许多患者体内诱导自身抗体产生，但这些患者多数并不出现自身抗体相关的疾病表现
C:停用与药物性狼疮相关的药物后，多数病例病情轻微并呈自限性
D:药物性狼疮不需糖皮质激素治疗
E:血液学异常、肾病和中枢神经系统十分罕见
重度哮喘的处理不包括（）.
A:补液
B:给予糖皮质激素
C:注射西地兰
D:吸氧
E:静点氨茶碱
同孪双生子HLA-B27和AS的一致率则超过（）
A:60％
B:50％
C:20％
D:70％
E:30％
患者女，8岁，因“反复多关节肿痛3个月，情绪波动1周”来诊。查体：体温36.4℃，双膝关节肿胀并压痛。四肢肌张力、肌力正常。四肢病理反射未引出。实验室检查：白细胞7.5×10/L，中性粒细胞0.76，血红蛋白108g/L，血小板132×10/L。提示向患者父母追问症状特点，其父母诉患者的关节肿痛常可在1～2天缓解，但可迅速转移到其他关节；近1周情绪波动大，时而兴高采烈，时而闷闷不乐，激动时有挤眉弄眼、摇头转颈。

第1题，共1个问题
(多选题)在下一步追问病史和体格检查中应重点注意（）
A:发病前1个月内有无上呼吸道感染
B:有无脱发
C:有无光过敏
D:有无口腔溃疡
E:有无皮下结节、环形红斑
F:有无心脏杂音
男性，38岁。低热、乏力2年，近半年四肢关节、肌肉酸痛，登三楼困难，同时在眼睑、鼻梁及面颊部出现红色皮疹，吞咽硬食困难。体检：眼睑周围水肿，眼睑、鼻梁、面颊、远端指间关节及甲周皮肤有暗紫色红斑。根据上述检查，给予肾上腺皮质激素治疗，疗程1.5年，病人上述症状无改善，肌无力更加严重，行走困难，但肌酶谱、肌电图及肌肉活检均明显好转，此时可能原因与最佳处理是（）
A:诊断错误，停止激素治疗
B:诊断正确，激素剂量不够，加大剂量
C:诊断正确，有激素引起肌病可能，减量激素，继续观察
D:诊断正确，激素疗程不够，原剂量继续治疗
E:诊断正确，继续原剂量治疗并加用CTX
女性，58岁，1周来双下肢肿、尿少、恶心、呕吐、视力模糊。血压190／138mmHg。面部表情呆板，手皮肤厚，ESR48mm／第1小时末。尿蛋白（＋＋）（3～4g／d），尿沉渣RBC5～8／HP，Scr600μmol／L。双肾大，临床诊断是（）。
A:急性肾小管坏死
B:骨髓瘤肾
C:急性肾炎
D:肾淀粉样变性病
E:硬皮病肾危象
男性，28岁，主诉心前区疼痛并放射至左肩，吸气时疼痛加重，坐位减轻，伴有发热、寒战、血压110／80mmHg，心率110次／min、律齐，体温38.5℃，其他检查无异常。心电图示S－T，段抬高（除aVR），入院后第3天患者的血压下降，静脉压升高，出现颈静脉曲张及休克。此时最重要的处理应为（）
A:强心、利尿治疗
B:积极治疗原发疾病
C:抽血作细菌培养
D:急诊心包抽液
E:静脉注射地塞米松
男性，70岁，既往体健，10天前，曾应用庆大霉素抗感染治疗，尿量800ml，尿常规示Pro（＋），可见颗粒管型，BUN18.8mmol／L，Cr373μmol／L，HGB12.1g／L。庆大霉素对肾脏损伤的部位（）
A:肾小球
B:近端肾小管
C:髓襻
D:远端肾小管
E:肾间质
关于食道下段括约肌（LES）的结构与功能，下面哪些说法是不正确的（）
A:正常人LES长3－4cm
B:LES的作用是防止胃内容物反流入食管
C:一过性LES松弛不发生于正常人
D:腹内压升高、胃内压升高可导致LES压力降低
E:正常人休息时LES压为10－30mmHg
关节镜下类风湿关节炎滑膜形态表现为（）。
A:滑膜呈团簇状或结节样增生，绒毛粗大呈杵状，颜色为暗紫色
B:在半月板、髁间窝软骨面及交叉韧带表面可见爬行的血管翳
C:滑膜中间夹杂白色的坏死纤维素
D:滑膜增生如葡萄串珠样，绒毛细长可呈海草样
E:滑膜充血、增生，绒毛粗细不均，有晶体沉积于滑膜上
感染艾滋病病毒过后，按照感染的程度、时间和临床表现可将其分为下列各期，除了（）。
A:艾滋病病毒急性感染
B:无症状艾滋病病毒感染
C:艾滋病前期
D:艾滋病机会感染
E:艾滋病
血常规可见正常色素性贫血的血管炎病是（）
A:风湿性多肌痛
B:显微镜下多血管炎
C:巨细胞动脉炎
D:结节性多动脉炎
E:变应性肉芽肿血管炎
女性，45岁，贫血1年。肝肋下刚可触及，脾未触及。血红蛋白60g／L，红细胞2.10×109／L，白细胞3.2×109／L，中性粒细胞38%，淋巴细胞62%，未见幼红细胞，血小板50×109／L。骨髓巨核细胞全片可见1个，中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高，骨髓增生活跃，粒系统及红系统多为晚期阶段，Ham试验阴性。

第1题，共3个问题
(单选题)最可能的诊断为（）
A:慢性再生障碍性贫血
B:慢粒白血病
C:特发性血小板减少性紫癜
D:阵发性睡眠性血红蛋白尿
E:脾功能亢进

第2题，共3个问题
(单选题)该患者最不可能出现下列哪种骨髓像（）
A:淋巴细胞浆细胞增多
B:成熟红细胞形态正常
C:组织嗜碱细胞增多
D:骨髓中脂肪组织增多
E:骨髓细胞内外铁减少

第3题，共3个问题
(单选题)治疗上应首选哪一项措施（）
A:肾上腺皮质激素
B:骨髓移植
C:输洗涤红细胞
D:脾切除
E:雄性激素配合中医中药
系统性硬化病的发病机制包括（）。
A:血管损伤和破坏
B:免疫系统的激活
C:广泛的血管和间质纤维化
D:肌腱附着点炎
E:滑膜炎
男性，40岁。丙肝后肝硬化7年，3个月来明显消瘦，乏力，经常出现鼻出血，腹胀进行性加重，尿少。2小时前活动后突然晕倒，考虑最可能的诊断是（）
A:失血性休克
B:原发性肝癌
C:肝癌结节破裂出血
D:低血糖昏迷
E:肝硬化并发消化道出血
婴儿，10个月。发热3天，体温39～40℃咳嗽、流涕，声嘶。口腔黏膜充血而且粗糙，可见细小白点，咽红，心肺无异常。

第1题，共3个问题
(单选题)下列哪项考虑是正确的（）。
A:如果继续发热，随之出现斑丘疹，考虑为麻疹
B:如果继续发热，并出现淡红色斑丘疹，则为幼儿急疹
C:口腔白色念珠菌感染
D:这是皮肤黏膜淋巴结综合征的前驱症状
E:如果出现红色粟粒疹，考虑为猩红热

第2题，共3个问题
(单选题)对本病最有帮助的体征是（）。
A:Koplik斑
B:皮疹形态
C:口周苍白圈，杨梅舌
D:卡他症状
E:趾、指端红肿

第3题，共3个问题
(单选题)针对该病，下列哪项治疗是错误的（）。
A:高热时可予物理降温或小剂量退热剂
B:烦躁者可适当应用镇静剂
C:祛痰止咳
D:注射地塞米松
E:超声雾化
男性，69岁。因刺激性咳嗽、痰血2周就诊。体检无阳性体征。送痰检找到鳞癌细胞。后前位常规胸片未见异常。如果患者手术结果与纤维支气管镜定位一致，肿瘤本身约1.5cm大小，肺门淋巴结没有转移。按TNM分期应属于（）.
A:TXNM（隐性肺癌）
B:T1NM（Ⅰ期）
C:TisNM（Ⅰ期）
D:TNM（Ⅰ期）
E:TNM（Ⅱb期）
男性，45岁。上腹隐痛6年，为空腹时疼痈，进餐后可缓解，1年前患者行胃肠钡透提示十二指肠球部变形，2天前因大量进食后出现上腹疼痛加重，疼痛可向腰背部放散，查体：上腹部压痛、反跳痛及肌紧张，急检血常规提示：白细胞为11×109/L，中性粒细胞78%。

第1题，共2个问题
(单选题)消化性溃疡的重要病因是（）
A:幽门螺杆菌感染
B:非甾体类消炎药
C:吸烟
D:胃酸、胃蛋白酶
E:遗传

第2题，共2个问题
(单选题)最易发生幽门梗阻的溃疡是（）
A:胃角溃疡
B:胃窦溃疡
C:球后溃疡
D:胃多发性溃疡
E:幽门管溃疡
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