出自:内科住院医师

男性，50岁，发现心脏杂音20年，近半年来劳力性心悸，气短收入院。查体：BP110/70mmHg，心界扩大，心率132次/分，律不齐，S强弱不等，脉短绌，心尖Ⅲ级全收缩期杂音，向腋下传导，有轻度舒张期隆隆样杂音，肺底湿啰音。

第1题，共3个问题
(单选题)此病人最确切的诊断是（）
A:二尖瓣脱垂、反流
B:二尖瓣狭窄、关闭不全
C:主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄
D:肥厚型梗阻性心肌病
E:室间隔缺损

第2题，共3个问题
(单选题)此病人经治疗病情好转后，如果同意手术治疗，最必要的检查是（）
A:心电图
B:动态心电图
C:活动平板
D:超声心动图
E:心脏核素检查

第3题，共3个问题
(单选题)此病人首要治疗为（）
A:洋地黄
B:β受体阻滞剂
C:奎尼丁
D:异搏定
E:硝酸甘油
男性，24岁。溺水后发生急性呼吸窘迫综合征。在呼吸室内空气时，血气分析显示：pH7．50，Pa0228mmHg。面罩吸80％的氧气后复查血气，结果为pH7．50，PaO253mmHg，PaCO229mmHg。此患者发生低氧血症最主要的原因是（）
A:气道阻力增加
B:肺内分流（右向左）
C:氧耗量增加
D:低通气
E:心搏出量下降
男性，15岁，少尿、水肿5天，咳嗽气短不能平卧1天，起病前2周喉痛3天，血压170／110mmHg，端坐呼吸，两肺底有散在湿啰音，尿比重1．022，尿蛋白（+++），红细胞30～90个／HP，血清补体C3降低对该患者采取血液透析的主要目的是（）
A:脱水
B:纠正酸中毒
C:清除血肌酐
D:清除血清免疫复合物
E:降低血压
按照中国的BMI标准，如果BMI＞25为肥胖。
下列哪项不是胰腺分泌的消化酶（）
A:淀粉酶
B:糜蛋白酶原
C:单胺氧化酶
D:前弹性蛋白酶
E:前羟肽酶
男性，38岁，肝硬化病史2年；高蛋白饮食后出现睡眠障碍，计算力障碍，脑电异常，下列治疗措施不合适的是（）
A:限制蛋白饮食
B:弱酸性溶液灌肠
C:弱碱性溶液灌肠
D:乳果糖口服
E:精氨酸静脉滴注
多发性骨髓瘤治疗首选（）
A:α干扰素
B:羟基脲
C:马法兰
D:马利兰
E:甲基苄肼
病原微生物包括（　）
A:血吸虫
B:立克次体
C:朊毒体
D:真菌
E:病毒
下列哪一项不是抗合成酶综合征表现（）
A:间质性肺炎
B:发热
C:技工手
D:Raynaud’s现象
E:精神症状
中年男性，上腹隐痛四月余就诊。CT示胰头肿大，密度尚均匀，肝内外胆管无明显扩张，半年后随访，病灶无明显变化。应首先考虑（）
A:胆总管结石
B:胰头癌
C:胰头炎症
D:胆管炎
E:十二指肠憩室炎
溃疡性结肠炎药物治疗首选（）
A:地塞米松
B:环孢素
C:硫唑嘌呤
D:柳氮磺胺吡啶
E:氢化可的松
慢性肾小球肾炎继发肾性高血压的血压控制

第1题，共3个问题
(单选题)尿蛋白<1g／24h，理想的血压控制目标是（）
A:<160／95mmHg
B:<140／90mmHg
C:<140／85mmHg
D:<135／85mmHg
E:<130／80mmHg

第2题，共3个问题
(单选题)若血肌酐>450μmol／L，为避免血肌酐在短期内进行性升高，不应选用（）
A:血管紧张素转换酶抑制剂
B:哌唑嗪
C:钙离子阻滞剂
D:呋塞米
E:β受体阻滞剂

第3题，共3个问题
(单选题)血肌酐<200μmol／L，控制高血压首选药物为（）
A:吠塞米
B:氢氯噻嗪
C:哌唑嗪
D:血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
E:β受体阻滞剂
男性，28岁，因酒醉后渐起发热，体温最高达39．5℃，伴寒战。咳嗽，少量脓血痰。病程已近2周，曾应用过青霉素、苯唑西林、氯唑西林、头孢唑啉、阿米卡星、甲硝唑等不见好转。1天前起气急，左侧胸痛，X线检查示左肺中下野大片密影，其中见多发性脓腔，部分伴液平面。左侧少量液气胸，肺约压缩15％

第1题，共3个问题
(单选题)为证实病原学诊断，首先应采集的标本是（）
A:经纤维支气管镜吸引标本
B:痰液
C:胸腔积液
D:咽拭子
E:血液

第2题，共3个问题
(单选题)本病例肺部感染的最可能病原菌应是（）
A:厌氧菌
B:金黄色葡萄球菌
C:肺炎链球菌
D:化脓性链球菌
E:肺炎克雷伯杆菌

第3题，共3个问题
(单选题)该病例经验性抗菌治疗，宜选择（）
A:头孢唑啉
B:头孢他啶
C:头孢拉定
D:万古霉素
E:头孢曲松
慢性支气管炎的体征，下述选项中错误的是（）
A:早期可无异常体征
B:急性发作期常有散在干湿啰音
C:啰音多变，易变
D:常在背部出现固定性啰音
E:可有哮鸣音及呼气延长
原发性血小板增多症诊断依据不包括（）
A:血小板计数＞1000×109／L
B:骨髓象增生，以巨核细胞为显著，有大量血小板形成
C:无出血倾向，WBC计数不增多
D:多数脾大
E:除外反应性血小板增多症和其他骨髓增殖性疾病
慢性粒细胞白血病一般脾不大。
有助于诊断嗜铬细胞瘤的是（）
A:ACTH兴奋试验
B:CRH兴奋试验
C:酚妥拉明试验
D:GHRH兴奋试验
E:GHRH兴奋试验
关于甲减替代治疗，下列说法中错误的是（）
A:从小剂量开始逐渐加量至甲状腺功能正常
B:TSH是评价疗效的最佳指标
C:替代用量应注意个体化
D:不论何种甲减均需TH替代并监测
E:确诊甲减后即刻足量替代
有关垂体瘤的占位性病变的阐述，错误的是（）
A:压迫鞍隔引起严重头痛
B:影响下丘脑而有尿崩症、睡眠食欲异常、性腺功能亢进
C:压迫脑神经引起睑下垂、眼外肌麻痹和复视
D:压迫脑神经引起神经麻痹、感觉异常
E:压迫视交叉出现视力减退，视野缺损
妄想性障碍的临床特征是（）
A:可以出现幻觉
B:妄想的内容多片断的、非系统的
C:情感淡漠症状与妄想相伴随
D:以系统的妄想为突出特征
E:意志活动明显减退
我国传染病防治法规定，城镇发现肺炭疽时，报告时限不超过（）
A:10小时
B:12小时
C:6小时
D:4小时
E:8小时
下列哪些不属于VAP相关危险因素（）
A:青壮年
B:昏迷状态
C:肾功能衰竭
D:留置胃管
E:因治疗需要延长通气时间
下列哪种心脏瓣膜病最易引起咳血（）
A:主动脉瓣狭窄
B:主动脉瓣关闭不全
C:二尖瓣狭窄
D:二尖瓣关闭不全
E:三尖瓣关闭不全
男性，24岁，因"双下肢浮肿2年余"入院。查体：血压138/78mmHg，眼睑浮肿，腹部移动性浊音（＋），双下肢凹陷性浮肿。尿常规：红细胞/HP，蛋白＋＋＋。患者还需要进行哪些辅助检查（　）
A:24小时尿蛋白定量
B:肾穿刺活检
C:血清白蛋白测定
D:血肌酐测定
E:肾脏超声检查
早期胃癌，下列影像学检查方法中首选的是（）
A:传统的钡餐检查技术
B:气钡双重检查技术
C:低张气钡双重检查技术
D:CT
E:MRI
符合肺炎球菌肺炎的是（）
A:X线胸片表现为大片均匀阴影，呈肺叶或肺段分布
B:X线胸片表现有空洞形成，同侧或对侧有小片状或索条状影
C:X线胸片表现呈大片状阴影，内有空洞液平面
D:X线胸片表现有空洞形成，洞呈偏心性厚壁，内壁凸凹不平
E:X线胸片表现为左下散在小片状阴影及蜂窝状改变
关于急性间质性肾炎的临床诊断，包括以下几方面的依据：①近期有用药史；②药物过敏表现；③尿检验异常；④肾小管及肾小球功能损害，正确的是（）
A:同时具备①、②、③可以诊断
B:同时具备①、②可以诊断
C:同时具备①、③、④可以诊断
D:同时具备②、③、④可以诊断
E:以上均不正确
与茶碱合用，可升高氨茶碱的血药浓度（）
A:氨基糖苷类
B:青霉素类
C:大环内酯类
D:诺酮类抗菌药
E:头孢菌素类
女性，28岁。乏力半年。因发作性手足搐搦伴软瘫3次就诊。体检：神志清楚，对答切题。四肢不能自主运动，肌力2级，无明显肌萎缩。血压180／110mmHg，心率92次／分，律齐患者此时血钾报告为2．5mmol／L，24小时尿钾30mmol／L，为了进一步明确诊断，应选择的检查是（）
A:血管紧张素Ⅱ加血钠测定
B:ACTH兴奋试验
C:地塞米松抑制试验
D:胰岛素低血糖兴奋试验
E:肾素—血管紧张素—醛固酮测定
胃癌血行播散最常转移到（）
A:肝
B:腹膜
C:肺
D:肾
E:卵巢
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