心血管内科高级职称

出自:心血管内科高级职称

病历摘要：患者男性，60岁。18时聚餐，饮39度白酒约250ml（平时可饮同类酒400ml而不醉），半小时后出现阵发性腹痛，伴恶心，于20时来院急诊。有高血压病史8年，平时服心痛定10mg，每日三次，血压波动在20～24／12～13.3kPa。平时无胸闷及心绞痛。体检：体温36.8℃，脉搏90次／分，呼吸22次／分，血压20／10kPa。心律齐，肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛（±），无腹肌紧张，四肢活动正常。经度冷丁75mg肌注及休息、吸氧、静滴硝酸甘油等综合处理后，胸痛仍持续近5小时未能彻底缓解。拟行静脉溶栓治疗，下列哪些是溶栓的一般适应证？（）
A:年龄60岁
B:发病5小时
C:急性下壁心肌梗塞
D:有高血压病
E:无心衰
F:无心律失常

女性，45岁，双腕、手近端指间关节、掌指关节以及双膝肿痛，晨僵1小时以上，伴发热。患者最恰当的治疗是（）
A:阿司匹林
B:非甾体类抗炎药及慢作用抗风湿药
C:单用慢作用抗风湿药物
D:非甾体类抗炎药
E:糖皮质激素（大剂量）

女，28岁，突然出现心悸、头晕20分钟。查体：心率160次/分，S强度一致，ECG://心室率160次/分，节律规则，QRS波群形态正常，QRS波群后可见逆行P′波。治疗首选以下哪种药物（　）
A:胺碘酮
B:苯妥英钠
C:维拉帕米
D:普罗帕酮
E:普鲁卡因胺

男，30岁，平时尚健，运动时突然出现昏厥，神志丧失。查体发现胸骨左缘第3、4肋间3/6级收缩期杂音。询问家族史，该患者父亲于50岁时死于心脏骤停，其姐姐曾有反复胸痛发作史。关于对本病的病因认识，下列观点何项错误（　）
A:病因不明
B:约1/3有明显家族史
C:认为是常染色体显性遗传疾病
D:认为儿茶酚胺代谢异常可促使发病
E:病毒性心肌炎被认为是最重要的原因之一

硝酸甘油的用药指导正确的是（）
A:嘱患者轻轻嚼碎后继续含服
B:对不稳定心绞痛患者，点滴速度宜快
C:初次使用时应避免站立体位
D:常见的不良反应有颜面部潮红、头痛、头胀、心悸
E:对不稳定心绞痛患者，点滴速度宜慢

急性纤维蛋白性心包炎胸痛特点是（　）
A:前俯位时加重
B:前俯位时减轻
C:深呼吸时减轻
D:疼痛不放射到其他部位
E:随渗出液量的增多而加重

男，17岁，发热，双膝关节红肿痛，心尖区舒张期隆隆样杂音；Hb10g/dl。经治疗半年后复查杂音消失。可能诊断为（）
A:风心病二尖瓣狭窄
B:左房粘液瘤
C:风湿性二尖瓣炎
D:贫血
E:Austin—F1int杂音

下列哪一种情况最容易发生心肌向心性肥大（）
A:甲亢症
B:高血压病
C:维生素B缺乏
D:严重贫血
E:主动脉瓣关闭不全

口服华法林，使INR维持在2～3之间，能安全有效的预防脑卒中发生

关于急性心肌梗死溶栓治疗下列哪项说法不正确（）
A:心电图出现病理Q波，不宜再溶栓
B:长时间心肺复苏后不宜再溶栓
C:采用rtPA溶栓后应用肝素抗凝
D:再灌注心律失常出现与否不是溶栓成功的主要标准
E:用尿激酶作静脉溶栓首次剂量为150～200万单位

病毒性心肌炎的病理改变是（）
A:心肌细胞肥大、变性伴有纤维化
B:心肌实质变性、坏死纤维化，心肌呈肌源性普遍扩张
C:心肌间质增生、水肿及充血，内有多量炎细胞浸润
D:心肌细胞肥大，形态特异，排列紊乱
E:心脏间质纤维化增生

心脏结构性异常改变有（）
A:急性心肌梗死
B:心肌浸润性病变
C:心肌扩张
D:结构性心电异常
E:继发性心室肌肥厚

以下哪些不宜做电复律
A:阵发性室性心动过速
B:低血钾
C:洋地黄中毒
D:室颤

女，28岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，体格检查可见二尖瓣面容，心脏听诊有心尖区舒张期隆隆样杂音，心率125次/分，第一心音强弱不等，心律绝对不整齐，脉搏108次/分。

第1题，共3个问题
(单选题)此时患者如做心电图，可诊断为（　）
A:窦性心律不齐
B:心房颤动
C:心房扑动呈2:1下传
D:窦性心动过速并窦性心律不齐
E:窦房结内游走性心律

第2题，共3个问题
(单选题)如果心电图上出现连发的形态异常的QRS波群，最可能的诊断是（　）
A:室内差异性传导或室性心动过速
B:非阵发性结性心动过速
C:室性融合波
D:阵发性室上性心动过速
E:以上均不是

第3题，共3个问题
(单选题)如果心电图上间断出现长RR间歇时，应诊断为（　）
A:窦性停搏
B:窦房阻滞
C:高度或完全性房室阻滞
D:室性逸搏
E:房颤伴长间歇

男，40岁，近日出现明显头痛，烦躁，心悸，多汗，呕吐，面色苍白，视力模糊，测血压35.1/16.8kPa（264/126mmHg）。其诊断最可能是（）
A:高血压脑病
B:恶性高血压
C:高血压危象
D:高血压病2级
E:高血压病3级

心血管神经症的治疗正确的是（　）
A:心理治疗为主
B:药物治疗为主
C:心理治疗为主，药物治疗为辅
D:心理治疗为辅，药物治疗为主
E:两者均重要

鉴别心功能不全或血容量不足引起的休克，下列哪项最有意义（　）
A:动脉压
B:红细胞比容
C:尿量
D:中心静脉压
E:红细胞计数

肥厚型心肌病的超声所见哪几项是正确的（）
A:室间隔非对称性肥厚
B:舒张期室间隔厚度与左室后壁之比≥1.3：1
C:梗阻性可见室间隔流出道向右室突出
D:二尖瓣前叶收缩期向前方运动
E:收缩期主动脉瓣呈半闭锁状态

心动周期中，心室血液充盈主要是由于（）
A:心房收缩的挤压作用
B:心室舒张的抽吸
C:胸膜腔内负压
D:骨骼肌的挤压
E:血液的重力作用

男，65岁，吸烟30年，有痛风17年，高血脂、冠心病4年，血压升高3年，最高达160/90mmHg，选择降压药物时慎用（　）
女，65岁，无糖尿病，有支气管哮喘病史1年余，血压升高1年，最高达160/80mmHg，选择降压药物时禁用（　）
A:利尿剂
B:ACEI
C:钙通道阻滞剂
D:β受体阻滞剂
E:ARB

男性，40岁。因劳累后胸痛3年住院，疑似肥厚型心肌病。诊断肥厚型梗阻性心肌病时在心脏听诊上不需和下列哪种疾病相鉴别（）
A:缩窄性心包炎
B:房间隔缺损
C:先天性主动脉瓣狭窄
D:风湿性二尖瓣关闭不全
E:陈旧性心肌梗死

胸腔积液多见于左心衰竭和右心衰竭并存时，产生的机制是（　）
A:营养不良，血浆蛋白浓度降低
B:心源性肝硬化
C:胸壁毛细血管壁缺氧，通透性增加
D:胸膜脏层和壁层静脉回流受阻
E:钠水潴留

病例摘要：患者男性，30岁，食欲减退及夜尿增多2年。逐渐心悸、气急，不能平卧3天。体检：T36．5℃、P100次/分、R32次/分、BP160/95mmHg。呼吸深大，面部苍白、水肿，有尿臭味。双肺底闻及湿啰音。检查：血红蛋白80g/L、血钙1．95mmol/L、血磷2．14mmol/L、BUN16mmol/L、Scr800μmol/L、GFR8ml/min、血pH7．28、尿比重1．009、尿蛋白（++）、双肾缩小。

第1题，共2个问题
(多选题)如何对该患者进行治疗（）
A:利尿
B:透析
C:抗生素
D:强心药
E:碳酸氢钠

第2题，共2个问题
(多选题)该患者的初步诊断（）
A:慢性肾小球肾炎
B:慢性肾衰竭
C:慢性心衰
D:尿毒症
E:肾病综合征
F:急性肾衰竭

男，68岁，查体：心底部有舒张期哈气样杂音，以胸骨右缘第2肋间最响，第二心音亢进，血压22.6/12.0kPa(170/90mmHg)。胸片示主动脉增宽，扭曲，心影靴形。最能的诊断是（　）
A:风湿性主动脉瓣关闭不
B:先天性心脏病，二叶式主动脉瓣
C:肺动脉高压，相对肺动脉瓣关闭不全
D:主动脉粥样硬化，主动脉瓣关闭不全
E:高血压性心脏病

简述肥厚型心肌病的超声心动图表现。

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