出自:内科学主治医师

女性，30岁。间断上腹部隐痛6年，疼痛于进餐后1小时出现，近半个月来因服用吲哚美辛后出现右上腹不适，伴反酸，今晨觉头晕，出汗，胸闷。查体：BP75/50mmHg，P125次/分，贫血貌，腹平软，剑突下压痛，肠鸣音8次/分。下列选项中，该患者不会出现的并发症是（）
A:穿孔
B:出血
C:癌变
D:胃多发息肉
E:幽门梗阻
在非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）控制不良的患者中常存在脂代谢紊乱，以下哪种高脂血症最常见（）
A:以胆固醇升高为主
B:HDL下降为主
C:Ⅳ型高脂蛋白血症
D:甘油三酯增高为主
E:Ⅱ型高脂蛋白血症
狼疮患者的光过敏指的是（）
A:患者受日光照射后出现面部皮疹
B:患者受其他光源的紫外线照射后出现面部皮疹
C:原有的皮疹颜色变红，加重伴灼热、瘙痒或刺痛
D:皮损的严重程度与照射光的强度及照射时间成正比
E:以上均正确
女性，70岁，高血压病20年。2个月前开始乏力、食欲缺乏，伴恶心、呕吐。查体血压170/100mmHg，Hb70g/L，血肌酐600μmol/L。该患者在接受透析治疗前采用的较为安全有效的药物是（）
A:呋塞米
B:钙拮抗药
C:卡托普利
D:安体舒通
E:A-Ⅱ受体阻断药
患者男，68岁，3年前发生急性心肌梗死，保守治疗好转。阵发性夜间呼吸困难一周来诊。查体：血压120/70mmHg，两肺下野可闻及水泡音，心界向左下扩大，HR110次/分，心尖部2级收缩期杂音，双下肢水肿。该患者一直应用地高辛及利尿剂，一天发生腹泻后出现心动过缓，心率48次/分，BP95/60mmHg，心电图示Ⅱ度房室传导阻滞，应该（）
A:应用甲氧明
B:植入临时起搏器
C:停用地高辛，应用苯妥英钠
D:应用阿托品
E:停用地高辛，补钾
F:应用异丙肾上腺素静滴
患者男，74岁。20年前起患者出现阵发性头晕头痛，偶测血压最高达170/105mmHg。未服降压药治疗，近3年体力逐渐下降，出现劳累后气促，休息后可缓解，偶有双下肢水肿。半小时前搬重物后突然出现头痛，视力模糊，心悸气短，不能平卧，大汗，自服硝苯地平无缓解来诊。既往否认糖尿病、冠心病病史。查体：P130次/分，BP260/130mmHg，R36次/分。端坐位，皮肤湿冷，口唇发绀，颈静脉无怒张，双肺下野密集水泡音，呼气末可闻及哮鸣音。心界向左下扩大，心律整，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，可闻及室性奔马律。腹软，双下肢无水肿。辅助检查：头颅CT未见明显异常，尿常规RBC（++），右侧肾血流量较左侧明显减低，右肾大小为5.6cm×8.5cm，左肾大小为10.8cm×7cm。

第1题，共5个问题
(单选题)对该疾病禁止用的药物是（）
A:β受体阻滞剂
B:α受体阻滞剂
C:利尿剂
D:钙离子拮抗剂
E:ACEI类

第2题，共5个问题
(单选题)对该疾病诊断的金标准是（）
A:肾上腺增强CT
B:肾血管彩超
C:肾血管造影
D:心脏超声
E:血浆肾素，血管紧张素，醛固酮测定

第3题，共5个问题
(单选题)该患者诊断为（）
A:冠心病，心功能不全
B:扩心病，心功能不全
C:高血压病，心功能不全
D:嗜铬细胞瘤，急性左心衰竭
E:肾动脉狭窄，急性左心衰竭

第4题，共5个问题
(单选题)该患者诊断是（）
A:冠心病，不稳定心绞痛
B:冠心病，急性ST段抬高心肌梗死
C:冠心病，急性非ST段抬高心肌梗死
D:慢性胆囊炎急性发作
E:急性胰腺炎

第5题，共5个问题
(单选题)首选治疗是（）
A:硝酸甘油静脉点滴
B:异山梨酯口服
C:冠脉介入治疗
D:急诊溶栓
E:他汀类药物口服
患者男，16岁，反复左膝关节肿痛5年，曾于当地医院行抽液治疗。5年来上述症状反复发作，未系统诊治。无腰背痛，无皮疹，无排尿及排便异常。查体：左膝关节肿胀，有触痛，局部皮温高，浮髌试验阳性。行骶髂关节CT检查示双侧骶髂关节可见局限性硬化、侵蚀，关节间隙正常。该病与下列哪项有一定的相关性（）
A:HLA-B7
B:HLA-DR2
C:HLA-DR3
D:HLA-B27
E:HLA-DR4
F:HLA-DRB1
男性，52岁。肝硬化，反复上消化道出血，入院查体：肝病面容，颈部可见数枚蜘蛛痣，腹膨隆。对于这类患者，如果行肝功能试验，下列哪项是不正确的（）
A:球蛋白下降
B:白蛋白下降
C:胆固醇酯下降
D:胆红素升高
E:层粘连蛋白升高
好发于中老年的原发性肾病综合征的病理类型是（）
A:微小病变型肾病
B:系膜增生性肾小球肾炎
C:系膜毛细血管性肾小球肾炎
D:膜性肾病
E:局灶性节段性肾小球硬化
肝性脑病患者口服新霉素（）
肝性脑病患者采用弱酸性溶液灌肠（）
肝性脑病患者静脉滴注支链氨基酸（）
A:降低血氨
B:抑制肠内细菌过度生长
C:静脉营养
D:纠正代谢性碱中毒
E:纠正氨基酸代谢失调
58岁，女性，高血压、糖尿病病史3年，突感眩晕、呕吐、言语不清。查体：声音嘶哑、吞咽困难、言语含混，左眼裂小、瞳孔小、水平眼震、左面部及右半身痛觉减退，左侧指鼻试验不准，正确的诊断是（）
A:左侧大脑前动脉血栓形成
B:右侧颈内动脉血栓形成
C:左侧颈内动脉血栓形成
D:右侧小脑后下动脉血栓形成
E:左侧小脑后下动脉血栓形成
男性，42岁。近1个月来在刷牙时常出现右上牙部及右面部疼痛，每次持续5～6秒钟，神经系统检查无阳性体征。应首先做的辅助检查是（）
A:头部X线
B:头颅CT
C:牙部X线
D:脑电图
E:以上都不是
急性心肌梗死溶栓治疗的直接依据是（）
A:多伴有斑块破裂
B:多伴有闭塞性血栓形成且成分以纤维蛋白为主
C:多伴有闭塞性血栓形成且成分以血小板为主
D:多伴有闭塞性血栓形成且凝血酶激活
E:多为严重的冠状动脉病变
患者男性，30岁。间断上腹痛2个月，多于饥饿时发生，餐后腹胀。发病以来，精神食欲好，体重无变化，大便正常。查体：浅表淋巴结无肿大，心肺未见异常，腹平软，上腹部压痛，未及包块，肝脾不大。此时首选下列哪种药物治疗不恰当（）（提示：胃镜见胃窦黏膜轻度红白相间。尿素酶试验（+）。病理：轻度慢性胃炎。）
A:法莫替丁
B:奥美拉唑
C:铝碳酸镁
D:阿莫西林
E:甲硝唑
F:枸橼酸铋钾
G:中药治疗
双下肢对称性紫癜伴荨麻疹（）
紫癜伴休克（）
紫癜伴发热（）
紫癜伴肝脾淋巴结肿大（）
紫癜伴黄疸（）
A:败血症
B:肝脏病
C:血液系统疾病
D:D.弥散性血管内凝血（DI
E:过敏性紫癜
男性，36岁。寒战高热4天，右上腹痛1天，查体：肝大肋下2cm，质软，触痛，边缘整齐，右侧肋间隙局限性剧烈压痛，该患者最可能的诊断是（）
A:肝炎
B:肝癌
C:脂肪肝
D:肝淤血
E:肝脓肿
下列哪项临床表现不支持重症胰腺炎诊断（）
A:四肢厥冷
B:腹膜刺激征
C:血钙2mmol/L以下
D:血糖>11.2mmol/L（无糖尿病病史）
E:肠鸣音亢进
患者，男性，28岁，间歇性右下腹痛、腹泻、发热，偶排脓血便5年，多次粪便培养阴性，反复抗生素治疗无效，外院钡灌肠检查示"慢性结肠炎"。查体：腹平软，右下腹轻压痛，可扪及一包块。治疗上首选的药物是（）
A:氧氟沙星
B:头孢菌素
C:SASP
D:异烟肼
E:硫唑嘌呤
感染脑膜炎球菌后，最常见的感染类型是（）
A:暴发型休克型
B:出血点型
C:上呼吸道感染型
D:典型化脓性脑膜炎
E:带菌者
男性，15岁08岁拔牙时出血较多，昨天踢球时左膝关节疼痛、肿胀。其兄患血友病乙（）
A:APTT延长，PT正常，TCT正常
B:APTT正常，PT延长，TCT正常
C:APTT延长，PT延长，TCT延长
D:APTT延长，PT延长，TCT正常
E:APTT正常，PT延长，TCT延长以下出血性疾病可能出现哪组实验室检查异常。

男性，50岁。2年来活动时心慌、气短，2月来加重，夜间有时憋醒。查体：血压160/90mmHg，双肺底少许湿性啰音。心界扩大，心率110次／分，可闻及S3。心尖部闻及3/6级收缩期杂音。腹部（-），脾未及。



第1题，共3个问题
(多选题)应与以下哪些疾病鉴别（）
A:高血压心脏病
B:心包积液
C:缺血性心肌病
D:肥厚型心肌病
E:风湿性心脏病
F:心肌炎

第2题，共3个问题
(单选题)最可能的诊断是（）
A:二尖瓣关闭不全
B:扩张型心肌病
C:急性心包炎
D:高血压型心脏病
E:冠心病
F:风心病，二尖瓣关闭不全

第3题，共3个问题
(多选题)该病人治疗可以选择的药物（）
A:西地兰
B:硝普钠
C:速尿
D:多巴酚丁胺
E:硝酸甘油
F:米力农
男性，60岁，突发头痛、呕吐3日。体检：左侧动眼神经瘫痪、颈强直、克布氏征阳性。腰穿为均匀一致血性脑脊液，脑血管造影示颈内动脉瘤破裂。本病何时复发率最高（）
A:2周以内
B:2～3周
C:4～5周
D:5～6周
E:6～7周
男，27岁，右侧持续胸痛1周，疼痛为烧灼样，有时需口服止痛药。深呼吸对胸痛无影响，但上身转动时胸痛加重，能正常工作，无咳嗽、咳痰、痰血和呼吸困难。

第1题，共1个问题
(单选题)该患者最可能的诊断为（）。
A:纤维素性胸膜炎
B:肋骨骨折
C:气胸
D:带状疱疹
E:肺癌胸壁转移
关于慢性胰腺炎的手术指征，错误的是（）
A:腹痛剧烈
B:合并胰腺脓肿
C:不能排除癌变
D:胰腺肿大引起阻塞性黄疸
E:瘘管形成
患者女，44岁。一天前出现尿频，尿急，尿痛，每次尿量少，尿液实验室检查可见炎性细胞，该患者的诊断是（）
A:尿道口息肉
B:膀胱癌
C:神经源性膀胱炎
D:尿道炎
E:癔症
男，45岁，因骨盆骨折住院。X线检查发现多部位溶骨性病变。实验室检查：骨髓浆细胞占25%，红细胞沉降率50mm/h，血红蛋白为80g/L，尿本周蛋白阳性，血清蛋白电泳呈现M蛋白，血清免疫球蛋白含量IgG8g/L、IgA12g/L、IgM0.2g/L。该患者最可能的临床诊断是（）.
A:一过性单克隆丙种球蛋白病
B:持续性多克隆丙种球蛋白病
C:多发性骨髓瘤
D:冷球蛋白血症
E:原发性巨球蛋白血症
对于右心室流出道室速，下列可作为首选的药物是（）
A:胺碘酮
B:奎尼丁
C:β受体阻滞剂
D:地高辛
E:腺苷
男性，50岁。肝硬化腹水，尿少，下肢水肿，端坐呼吸，应立即采用下列哪项措施（）
A:洋地黄静推
B:毛花苷C静推
C:口服硫酸镁导泻
D:口服呋塞米片
E:呋塞米静推
关于支气管哮喘急性发作时肺功能的改变，以下说法正确的是（）
A:用力肺活量增加
B:第一秒钟用力呼气容积减少
C:残气量减少
D:肺总量减少
E:最高呼气流量增加
女性，50岁，午后发热伴咳嗽、痰中带血1周，体检：左肩胛间区有湿啰音，血沉50mm/h，血白细胞10．0×109，N：0．78，胸片示左上肺斑片阴影伴1cm×1cm透光区

第1题，共1个问题
(单选题)患者阵咳后突然胸痛、呼吸困难，大汗发绀，心率140次／分，呼吸36次／分，左胸叩诊呈鼓音，左肺呼吸音消失，考虑的并发症是（）
A:肺栓塞
B:急性左心衰
C:急性呼吸窘迫综合征
D:重症肺炎
E:自发性气胸
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