消化内科学高级职称

出自:消化内科学高级职称

女性，30岁，月经量增多半年，皮肤瘀点，瘀斑2个月。检验：Hb75g/L，WBC8.9×10⁹/L，PLT42×10⁹/L，PAIg（+），骨髓象示巨核细胞增生明显活跃，以幼稚巨核细胞为主。

第1题，共3个问题
(单选题)可能出现哪组实验室检查的异常（）。
A:BT延长，CT正常，血块退缩不佳，TT正常
B:BT正常，CT延长，血块退缩正常，TT延长
C:BT延长，CT延长，血块退缩不佳，TT延长
D:BT延长，CT正常，血块退缩正常，TT正常
E:BT正常，CT正常，血块退缩不佳，TT延长

第2题，共3个问题
(单选题)该例患者外周血红细胞形态最有可能是下列哪项（）。
A:大细胞高色素性
B:正常
C:小细胞低色素性
D:大细胞低色素性
E:小细胞高色素性

第3题，共3个问题
(单选题)该例最可能的诊断是（）。
A:TTP
B:ITP
C:巨大血小板综合征
D:血友病
E:DIC

32岁，男，因关节疼痛，经常服止痛片已3年，近日上腹部不适，昨夜突然呕暗红色血液，约150毫升，下列哪项措施最有价值（　）
A:急诊吞钡透视
B:吞线试验
C:胃部CT检查
D:急诊内镜检查
E:腹部B超检查

患者男，58岁。近期行Roux-en-Y胆肠吻合术，现突然出现腹痛、发热、黄疸1d来急诊就诊，体温38.9℃，血压92/40mmHg，查体：黄疸明显，右上腹压痛。下一步处理方法是（）。
A:ERCP
B:经皮经肝穿刺胆管引流（PTBD.
C:MRCP
D:腹腔探查手术
E:腹腔镜下手术

患者男，50岁，腹泻、腹痛3年，加重20d。25年前因左侧睾丸精原细胞瘤行手术切除并放射治疗7周。术后粪便一直不成形，1～2次/d，无黏液、脓血便，无明显腹痛。3年前无诱因出现腹痛、腹泻，腹痛主要位于左下腹和中下腹，呈绞痛，排粪后无缓解，疼痛尚可忍受，不影响正常工作；排粪次数3～4次/d，溏便，有时带黏液。20d前腹痛加剧，呈持续性疼痛，阵发性加剧，难以忍受，影响夜间休息以及日常工作，并感腹胀。为明确诊断首先应检查的项目包括（）。（提示：查体：T36.5℃，P80次/min，R20次/min，Bp120/60mmHg。体型消瘦，巩膜无黄染，腹部平坦，左下腹可见皮肤色素沉着，局部皮肤稍硬，左下腹感压痛，肠鸣音亢进，左侧睾丸缺如。）
A:血常规
B:粪常规、寄生虫卵及隐血
C:腹部立位X线平片
D:腹部CT
E:心电图

肝硬化结节形态的病理分类法共分4类，下列5项中哪项是错误的（　）
A:大结节性肝硬化
B:中结节性肝硬化
C:小结节性肝硬化
D:混合结节性肝硬化
E:再生结节不明显性肝硬化

病例摘要：患者，男性，46岁，因"反复黏液脓血便10年，加重1周"而入院。多次大便细菌培养阴性，PPD试验阴性，结肠镜检查示全结肠大小不等的溃疡形成。

第1题，共3个问题
(单选题)如果该患者出现每天腹泻10余次，发热，体温最高达到39℃，请问给予下列哪种治疗较合适（）。
A:糖皮质激素
B:SASP或5-ASA
C:抗生素
D:非甾体类消炎药
E:糖皮质激素+SASP/5-ASA

第2题，共3个问题
(单选题)患者腹胀，停止排气排便，腹部平片示四周肠管充气明显，请问目前可能出现了（）。
A:腹腔内脓肿
B:机械性肠梗阻
C:中毒性巨结肠
D:脱水
E:急性阑尾炎

第3题，共3个问题
(单选题)最可能的诊断是（）。
A:肠结核
B:溃疡性结肠炎
C:肠伤寒
D:肠淋巴瘤
E:克罗恩病

急性对乙酰氨基酚中毒时，首选的治疗药物是（）。
A:谷胱甘肽
B:N-乙酰半胱氨酸
C:熊去氧胆酸
D:腺苷蛋氨酸
E:皮质激素

肝硬化患者不会出现的内分泌失调的表现是（）。
A:雌激素增多
B:雄激素减少
C:醛固酮增多
D:肾上腺糖皮质激素增多
E:抗利尿激素增多

女，50岁，反复上腹痛伴消瘦，X线钡餐检查发现胃窦呈持续性向心性狭窄伴充盈缺损。首选的进一步处理是（　）
A:治疗后复查
B:B超
C:胃镜及活检
D:胃液分析
E:手术探查

结核性腹膜炎常见的并发症是（）。
A:急性肠穿孔
B:肠梗阻
C:肠粘连
D:肠瘘
E:腹腔脓肿

以下说法正确的是（）。
A:妊娠晚期患急性胰腺炎多为重症急性胰腺炎
B:妊娠期急性胰腺炎发病率较非妊娠期增加
C:妊娠期急性胰腺炎病死率较非孕妇女病死率增高
D:妊娠不是急性胰腺炎胆管结石患者行ERCP+EST的绝对禁忌
E:急性胰腺炎患者应立即给予抗生素治疗

男，39岁，无胃病史，近日于午餐时突然呕血300ml，色较鲜红，伴全身冷汗，检：白色苍白，大汗淋漓，心率100次/分，Bp94/70mmHg，肝未触及，脾肋下2cm移动性浊音(+)。其他止血措施尚可选用（　）
A:三腔二囊管压迫
B:食管静脉硬化剂注射
C:食管静脉粘合剂治疗
D:食管曲张静脉套扎治疗
E:以上都可选用

69岁男性，皮肤巩膜黄染2个月，尿色深黄，粪便呈陶土状，肝于肋弓下3cm，血胆红素90mmol/L。最准确的检查方法是（　）
A:口服法胆囊造影
B:静脉胆道造影
C:肝动脉造影
D:低张十二指肠钡餐检查
E:ERCP

多种病因导致急性胰腺炎，虽致死途径不同，但共同发病过程为（）。
A:胰腺自身消化理论
B:胰液分泌增多
C:胰液排出受阻
D:胰腺受损
E:共同通道学说

女，20岁。乏力、食欲减退半年。骨髓象示增生明显活跃，红细胞系统明显增生，幼红细胞40%，细胞体积增大，染色质疏松，细胞质量丰富，细胞核发育落后于细胞质。最可能的病因是（）。
A:溶血性贫血
B:巨幼细胞贫血
C:缺铁性贫血
D:急性失血性贫血
E:慢性再生障碍性贫血

对轻、中度艰难梭菌性腹泻和结肠炎的临床处理，不正确的是（）。
A:避免使用洛派丁胺和麻醉药等抑制肠动力的药物
B:使用万古霉素，4次/d，每次125mg和每次500mg的效果相同
C:避免甲硝唑和华法林一起使用，因为两者配伍会引起凝血酶原时间延长
D:避免静脉应用万古霉素
E:经万古霉素治疗，停药后一般不会复发

关于细菌性肝脓肿，下列叙述正确的是（）。
A:大部分是胆源性肝脓肿
B:致病菌多为G⁺球菌
C:脓液多为棕褐色，涂片可能无细菌
D:多由于溃疡性结肠炎所致
E:手术引流是惟一有效的方法

患者女性，24岁，因腹泻2个月就诊。大便5～6次/日，带鲜血。血与大便相混，里急后重。曾不规律服用利复兴5天，效果不满意。1周前进食海鲜后腹泻、便血加，伴发热，最高体温37.6℃。

第1题，共3个问题
(单选题)明确诊断，下列哪项检查最重要（　）
A:血常规
B:便常规
C:ESR
D:结肠镜加活检
E:腹部B超

第2题，共3个问题
(单选题)关于该患者的叙述下列哪项不正确（　）
A:为除外肠道细菌感染，应行大便培养检查
B:为除外细菌性痢疾等肠道感染性疾病，可以用抗生素试验性治疗
C:虽然患者病程不是很长，但患者便血、腹泻已经2个月，应用抗生素效果不满意。应考虑溃疡性结肠炎的诊断
D:患者病程短，进食海鲜后病情加重，伴发热，而且有里急后重，后者是细菌性痢疾的特异性临床表现，诊断细菌性痢疾成立，可立即应用抗生素治疗，无需结肠镜检查，以免加重患者的病情
E:应注意患者的出入量平衡，充分补钾，以免低钾。

第3题，共3个问题
(单选题)结肠镜检查发现患者的病变位于直肠、乙状结肠，粘膜弥漫性充血，水肿，多发浅溃疡和糜烂脆，易出血，考虑为溃疡性结肠炎，Hb 110g/L，ESR 28mm/h，血清白蛋白36g/L。最佳治疗方案为（　）
A:静脉点滴甲泼尼龙(甲泼尼龙)40mg/d
B:甲硝唑静脉点滴1.0g/d
C:SASP肛栓，1.0g/d
D:SASP肛栓，1.0g/d，静脉点滴甲泼尼松(甲泼尼龙)40mg/d
E:SASP口服4g/d，SASP肛栓，1.0g/d

女，26岁，反复排粘液血便，腹痛6年，加重1个月。每天排便次数8～10次不等，为鲜红色血便，便后腹痛可部分缓解，无里急后重感，无发热。胃纳较好；体重下降1kg。查体：T37.2℃，心肺无异常，全腹软，左侧腹有轻压痛，无反跳痛，肝脾不大，肠鸣音8～10次/分。 [假设信息]若上述病例作肠镜检查，活检粘膜发现干酪样坏死灶，则上述诊断更应考虑为（　）
A:淋巴瘤
B:坏死性肠炎
C:急性阿米巴性肠炎
D:肠结核
E:慢性细菌性痢疾

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