出自:内科学高级职称

患者，女性，18岁，双下肢对称性出血点1周，高出皮面，发痒，伴关节肿痛。血小板计数，出凝血时间及血块退缩实验均正常，凝血酶原消耗实验正常，尿蛋白（+ +）。最可能应诊断（）
A:免疫性血小板减少性紫癜
B:过敏性紫癜
C:血管性血友病
D:单纯性紫癜
E:血小板功能异常
肝的功能包括（）
A:分泌胆汁
B:物质代谢
C:解毒
D:贮存能量
E:吸收营养
评价抗病毒治疗的有效性，最重要的指标是（）
A:艾滋病相关临床症状
B:免疫学指标
C:HIV-RNA
D:耐药基因检测
E:HIV抗体

患者男，72岁，因“发热伴腹泻6d，无尿1d，昏迷2h”来诊。查体：BP80/60mmHg；肢端冷。实验室检查：血糖26mmol/L，BUN14mmol/L，血钠156mmol/L，血钾6.2mmol/L，CO2CP10mmol/L。



第1题，共3个问题
(多选题)下列治疗方法中，该患者可行的是（）
A:经口下胃管补水
B:给予10%葡萄糖溶液
C:给予5%葡萄糖溶液
D:给予0.9%氯化钠溶液
E:给予0.45%氯化钠溶液
F:给予10%氯化钾溶液
G:给予50%葡萄糖溶液

第2题，共3个问题
(多选题)对该患者的高钾血症，下列方法中不适当的是（）
A:静脉滴注5%碳酸氢钠溶液
B:立即静脉注射50%葡萄糖溶液60～100ml
C:立即透析
D:静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液20～30ml
E:控制感染
F:避免应用血库钾
G:停止含钾饮食和含钾药物

第3题，共3个问题
(多选题)该患者可出现的水盐代谢失衡为（）
A:轻度失水
B:中度失水
C:重度失水
D:代谢性酸中毒
E:呼吸性酸中毒
F:高钾血症
G:高钠血症
患者男，65岁，因“左脚第1跖趾关节疼痛2h”来诊。有糖尿病和高血压病史，1周前有胃溃疡出血病史。双足无外伤史。查体：T38℃，P90次/min，R19次/min，BP160/95mmHg；BMI28kg/m2；左脚第1跖趾关节红肿，皮温较高，触痛明显，余四肢关节未见异常，双侧足背动脉搏动有力。 患者平时口服呋塞米降压，关于控制血压，叙述正确的是（）（提示：该患者经治疗后疼痛缓解，血压150/90mmHg。）
A:该患者血压控制目标为130/80mmHg
B:该患者血压控制目标为125/75mmHg
C:增加呋塞米剂量
D:增加ACEI类降压药
E:用螺内酯
F:停用呋塞米，改用ACEI类降压药

患者女，62岁，腹泻2d入院，诉心悸。既往有类似心悸症状3次，均发生于腹泻后。无高血压或其他心血管疾病史。心电图如下。



第1题，共2个问题
(单选题)根据患者心电图的表现可诊断（）
A:频发房性期前收缩
B:频发室性期前收缩
C:频发房性期前收缩伴差异传导
D:多形性室性期前收缩
E:多源性室性期前收缩

第2题，共2个问题
(单选题)针对该患者，考虑其心律失常最可能的直接原因为（）
A:老年退行性心瓣膜病
B:冠心病
C:特发性期前收缩
D:心肌炎
E:酸碱失衡、电解质紊乱
患者男，70岁，肺结核患者。咳血痰2 d， 次日晚突然大咯血，鲜血从口鼻涌出。用力屏气后出现烦躁不安，极度呼吸困难，面部发绀，表情恐怖，大汗淋漓，双眼上翻。此时最可能发生的并发症是（）
A:休克
B:气胸
C:窒息
D:肺栓塞
E:心力衰竭
系统性硬化病的皮肤病变可分为几期（）
A:2期
B:3期
C:4期
D:5期
E:6期
患者女，30岁，体检时发现左侧上肢血压为0/0mmHg，患者自觉左上肢无力，左侧偏头疼，近3个月经常发作性黑蒙、晕厥。查体：左上肢血压测不到，右上肢血压150/100mmHg，双下肢血压140/90mmHg，腰部可闻及收缩期吹风样杂音。诊断为多发性大动脉炎。

第1题，共3个问题
(多选题)临床上该病的分型有（）
A:头臂动脉型
B:胸腹主动脉型
C:肾动脉型
D:下肢动脉型
E:肺动脉型
F:混合型

第2题，共3个问题
(多选题)结合该病例，下列看法正确的是（）
A:该病以女性多见
B:该病以男性多见
C:急性期应予激素治疗
D:以手术治疗为主
E:以主动脉弓及其分支受累为主
F:目前病因明确

第3题，共3个问题
(多选题)需要与本病鉴别的是（）
A:血栓栓塞性脉管炎
B:闭塞性周围动脉粥样硬化
C:主动脉先天性畸形
D:胸廓出口综合征
E:主动脉受压
F:结缔组织疾病
右前斜位，服钡检查示中下段食管有局限性压迹和移位，此征象表示
A:右心房增大
B:左心房增大
C:右心室增大
D:左心室增大
E:右心增大
关于“隐性”高血压及“白大衣”高血压的定义正确的是（）
A:“隐性”高血压患者是指诊室血压正常（Bp＜140/90mmHg），而动态血压显示白天血压增高（Bp＞135/85mmHg）者
B:“隐性”高血压患者是指诊室血压正常（Bp＜150/90mmHg），而动态血压显示白天血压增高（Bp＞130/80mmHg）者
C:“白大衣”高血压患者是指诊室血压增高（Bp≥140/90mmHg）而动态血压正常（白天Bp＜135/85mmHg）者
D:“白大衣”高血压患者是指诊室血压增高（Bp≥140/90mmHg）而动态血压正常（白天Bp＜140/90mmHg）者
E:“白大衣”高血压患者是指诊室血压增高（Bp≥140/90mmHg）而动态血压正常（白天Bp＜130/80mmHg）者
患者男，56岁，兽医，因“持续发热1个月”来诊。体温38.0～39.5℃，伴畏寒、出汗，体温于每天午后逐渐升高，持续约2h后自行消退，无其他不适。曾于当地诊所给予头孢菌素治疗2周，未见效。贫血及糖尿病病史多年，长期服用降糖药物。查体：T38℃，P102次/min；意识清楚；贫血貌，皮肤未见红斑、结节及结痂，巩膜轻度黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大；心、肺未见异常；腹部无压痛，肝、脾未触及，移动性浊音（－）；关节无红肿、压痛；神经系统未及阳性体征。

第1题，共5个问题
(多选题)为明确诊断应检查的项目包括（）
A:血常规、C-反应蛋白、红细胞沉降率
B:肝功能
C:血培养及鉴定
D:伤寒沙门菌抗体
E:胸部X线片
F:PPD试验
G:脑脊液检查
H:腹部及浅表淋巴结B型超声
I:抗核抗体、类风湿因子检测
J:甲状腺功能检查
K:HIV抗体检测

第2题，共5个问题
(多选题)为明确诊断，下一步处理措施包括（）
A:骨髓常规检查
B:外周血及骨髓涂片找疟原虫
C:骨髓活检
D:纤维胃镜检查
E:外-斐反应、冷凝集试验
F:停用一切药物排除药物热
G:青霉素诊断性治疗
H:诊断性抗结核治疗
I:多次血常规及血培养
J:颅脑CT

第3题，共5个问题
(多选题)可选择应用的药物有（）
A:青霉素
B:多西环素
C:莫西沙星
D:链霉素
E:阿米卡星
F:头孢菌素
G:美罗培南

第4题，共5个问题
(单选题)根据病史及上述血、骨髓检查结果，诊断为（）（提示：入院后多次血培养、骨髓培养未见细菌生长。骨髓常规检查显示粒系增生，NAP积分增高。骨髓活检显示造血组织增生正常。血检疟原虫（－）。外周血及骨髓薄血片姬姆萨染色可见红细胞表面及血浆中有大量紫褐色小体。）
A:疟疾
B:恙虫病
C:附红细胞体病
D:巴尔通体病
E:自身免疫性血管炎
F:伤寒
G:败血症

第5题，共5个问题
(多选题)根据病史及实验室检查，患者发热，考虑的疾病有（）（提示：血常规：Hb89g/L，RBC2.87××1012/L，WBC5.5×109/L，N0.74，L0.20，E0.80×109/L，PLT120×109/L；CRP130mg/L；ESR81mm/h；TBil34μmol/L；血培养3次（－）；伤寒沙门菌抗体（－）；PPD试验（－）；抗核抗体（－）；类风湿因子（－）；HIV抗体（－）。胸部X线片：正常。腹部及浅表淋巴结B型超声：正常。）
A:上呼吸道病毒感染
B:疟疾
C:附红细胞体病
D:风湿热
E:巴尔通体病
F:艾滋病
G:化脓性脑膜炎
H:全身播散性结核
I:淋巴瘤
心电图鉴别室上速伴差异性传导与室速的主要依据是（）
A:宽大畸形的QRS波，时限＞0.2s
B:ST—T波方向与QRS波群主波方向相反
C:心室律绝对规则
D:心室夺获
E:室性融合波
血浆凝血酶时间（TT）延长，常见于下列哪种情况（）
A:Ⅷ因子缺乏
B:Ⅴ因子缺乏
C:Ⅱ因子缺乏
D:Ⅶ因子缺乏
E:Ⅰ因子缺乏
男，38岁，外院诊断“血吸虫病”患者，曾用锑剂治疗1次，1年前用吡喹酮治疗1次。近1个月来乏力、腹胀，刷牙易出血。查体：慢性病容，巩膜无明显黄染，腹水征（+），肝未及，脾肋下3.5cm。血象：Hb 98g／L，WBC3.8×109／L，N 66％，L 34％，PLT 48×109／L。对于患者的诊断和治疗最有指导意义的检查是（）
A:粪便直接涂片
B:直肠黏膜活检
C:粪便孵卵法
D:环卵沉淀试验
E:皮内试验
可同时作用于室性及室上性心律失常的药物（）
A:美托洛尔
B:胺碘酮
C:利多卡因
D:普罗帕酮
E:以上均不是
区别血尿与血红蛋白尿的主要方法是（）
A:观察血尿颜色
B:做尿胆原清除
C:做尿隐血试验
D:作尿三杯试验
E:作尿沉渣试验
急性非ST段抬高型心肌梗死，以下处理方式不正确的是（）
A:低分子肝素抗凝
B:氯吡格雷抗血小板
C:尿激酶溶栓
D:有心源性休克时给予升压药维持血压
E:三度房室传导阻滞时安置临时心脏起搏器

患者男，64岁，反复咳嗽，咳痰15余年，活动后气短7年，间断下肢水肿1年。加重伴心悸、喘息2周。既往吸烟30余年，戒烟2年。查体：口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，两肺呼吸音低，散在干性啰音，两下肺可闻湿性啰音，肝肋下2cm。动脉血气分析（吸氧）：pH7.50，PaO260mmHg，PaCO260mmHg，HCO-343mmol/L，K+3.0mmol/L，Na+132mmol/L，Cl-70mmol/L。



第1题，共5个问题
(单选题)主要诊断应为（）
A:支气管哮喘急性发作、Ⅱ型呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病
B:慢性支气管炎急性加重，阻塞性肺气肿、Ⅱ型呼吸衰竭
C:支气管扩张合并感染、Ⅱ型呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病
D:COPD急性加重、Ⅱ型呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病
E:COPD合并哮喘、Ⅱ型呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病

第2题，共5个问题
(单选题)对于肺心病诊断无决定意义的检查是（）
A:胸部X线正位片
B:心电图
C:超声心动图
D:肺功能
E:肺动脉压测定

第3题，共5个问题
(单选题)提示右心功能不全的体征为（）
A:叩诊心界缩小
B:两肺散在干湿啰音
C:剑突下心音强于心尖部
D:心房纤颤
E:颈静脉怒张

第4题，共5个问题
(单选题)该患者的酸碱失衡为（）
A:代谢性酸中毒+代谢性碱中毒
B:呼吸性碱中毒
C:呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒
D:代谢性碱中毒
E:呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒

第5题，共5个问题
(单选题)该类患者最常伴发的心律失常为（）
A:紊乱性房性心动过速
B:频发室性期前收缩
C:二联律
D:尖端扭转室速
E:房室传导阻滞
痛风性关节炎的病因是（）
A:磷酸盐代谢障碍
B:尿酸代谢障碍
C:凝血因子缺乏
D:氟中毒
E:糖尿病
关于急性白血病患者感染错误的是（）
A:感染的危险性和粒细胞减少的严重程度有关
B:发生原因不明的发热应做血培养，并应立即采取多种抗生素治疗而不需等待培养的结果
C:即使无症状也应预防性应用抗生素
D:用多种抗生素治疗的患者易发生真菌感染
E:粒细胞减少时，胸片阴性不能除外肺部感染
疟疾典型临床发作的机制是由于（）
A:疟原虫在肝细胞内增殖引起
B:疟原虫在红细胞内增殖引起
C:血液内大量裂殖子存在引起
D:大量红细胞破坏，裂殖子及其代谢产物释放入血引起
E:大量配子体引起
患者男，56岁，因急性肠穿孔并发腹膜炎行急诊手术，术后8h出现气急和低氧血症，16h后明显加重，给予面罩高流量吸氧后动脉血气为pH7.48，PaO255mmHg，PaCO230mmHg，诊断为ARDS，给予经口气管插管机械通气，选择SIMV＋PSV模式，通气参数为流量触发3L/min，FiO280%，PEEP10cmH2O，VT420ml，Ti1.2s，RR20次/min，PS20cmH2O。通气30min后气急仍明显，频繁人机对抗。 适当的措施是（）
A:应选择镇静剂-肌松剂抑制自主呼吸
B:在控制高压的前提下，增加潮气量，缩短吸气时间
C:改用PSV＋PEEP模式
D:增加PEEP水平
E:增加呼吸频率
F:降低PEEP水平
SLE患者首选的治疗方法是（）
A:休息、加强支持
B:环磷酰胺
C:雷公藤
D:糖皮质激素
E:硫唑嘌呤
糖尿病酮症酸中毒的酮体包括（）
A:乙酰乙酸
B:β–羟丁酸
C:丙酮
D:丙酮酸
E:乳酸
关于狂犬病的流行病学，下列哪项是错误的（）
A:发达国家狂犬病的传染源主要是野生动物
B:我国狂犬病的传染源主要是病犬
C:病毒主要通过咬伤传播
D:外观正常的动物不会引起狂犬病播
E:也可经呼吸道传播
左心衰时心脏听诊特点（）
A:主动脉瓣区第二心音亢进
B:舒张晚期奔马律
C:舒张早期奔马律
D:收缩期喷射音
E:收缩中期喀喇音
女性，28岁。反复出现低热、口腔和外阴部溃疡1年，伴双下肢红色结节样皮疹、关节痛1个月，无鼻塞、流涕。咳嗽，无腹痛、腹泻。ESR40mm／h，ENA、抗ENA、ANCA等自身抗体均阴性。该患者最可能的诊断是（）
A:干燥综合征
B:复发性口腔溃疡
C:系统性红斑狼疮
D:白塞病
E:Wegener肉芽肿
急性心包炎的心电图表现（）
A:P-R段改变
B:ST-T改变
C:QRS高电压
D:窦性心动过速
E:P波高电压
X线平片判断心脏增大的方法时，心脏横径
A:左、右心缘至体中线的最大距离之和
B:左心缘至右心缘的距离
C:左心缘至体中线的最大距离
D:有心缘至体中线的最大距离
E:右膈顶水平胸廓的内径是
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