出自:内科学主治医师

病历：患者，男性，43岁。因膝关节酸痛而口服阿司匹林2片／次，3次／日。1小时前恶心、呕吐，呕吐物为咖啡样，约500ml。柏油样便，量约700g。查体：脉搏120次／分，血压90/75mmHg，神志清，贫血貌。四肢湿冷，上腹压痛。提示：本病人诊断为急性糜烂出血性胃炎失血性休克。提问：急诊胃镜的最佳时机为（）
A:12小时以内
B:12～24小时内
C:24～48小时内
D:48～72小时内
E:6小时内
F:1周以后
男性，42岁。近1个月来在刷牙时常出现右上牙部及右面部疼痛，每次持续5～6秒钟，神经系统检查无阳性体征。首先应考虑的诊断是（）
A:牙痛
B:三叉神经痛（第二支）
C:三叉神经痛（第三支）
D:鼻窦炎
E:单纯感觉性发作（癫痫）
（） 当前最适当的治疗是（）
A:抗结核治疗
B:激素治疗
C:手术治疗
D:排气减压治疗
E:胸膜固定术
肺结核的基本病变是（）
A:渗出、变质、增生
B:纤维化、钙化、结核球
C:浸润性病体，干酪性病变
D:干酪样坏死，支气管播散
E:结核结节，血行播散性病变
患者男，41岁。反复上腹痛2年，反酸，食欲缺乏，行胃镜检查为十二指肠溃疡，该患者腹痛的特点是（）
A:无规律
B:疼痛-进餐-缓解
C:阵发性，每次持续数分钟
D:进餐-疼痛-缓解
E:持续性
患者男性，45岁。十年前外伤后曾静脉输血治疗，近期持续发热，咳嗽，咳痰，经治疗无明显好转，伴有全身不适，肌肉酸痛，可触及颈部、腹股沟部淋巴结肿大，皮肤黏膜出现紫红色"葡萄样"结节。对于此病人可采取的措施包括（）
A:联合抗病毒治疗"鸡尾酒"疗法
B:应用激素
C:明确感染部位及微生物种类
D:针对特异性感染的治疗
E:静滴青霉素G
F:口服红霉素
积极消除各种危险因素是防治中风的关键，在防治过程中哪项不妥？（）
A:高脂饮食
B:低盐饮食
C:戒烟
D:控制高血压、高血糖
E:降低血粘度
男性，40岁，体检发现空腹血糖6．4mmol／L 此患者应首选下面检查确诊（）
A:再复查一次空腹血糖
B:尿糖
C:糖化血红蛋白
D:糖耐量试验
E:餐后2小时血糖

患者，女性，38岁，诊断甲状腺功能亢进症3个月，口服他巴唑30mg/天6周，高热乏力、咽痛3天。查体：T40.2℃，P118次／分，R22次／分，BP120/80mmHg，咽充血，两肺呼吸音粗：心率118次／分，节律规整：腹（-）。



第1题，共2个问题
(单选题)引起以上临床表现最可能的原因是（）
A:上呼吸道感染
B:药物过敏
C:甲状腺功能低下
D:合并咽喉炎
E:粒细胞缺乏症

第2题，共2个问题
(单选题)该患者应首先检查的项目是（）
A:T3，T4
B:胸部CT
C:血常规
D:TSH
E:喉镜
患者，男性，31岁，反复右侧眼眶后部疼痛3年，加重2周。患者3年前出现反复右侧眼眶后部头痛，固定于每天下午3点左右开始，持续2小时即缓解。未经正规诊治，于2个月后自行缓解。近半个月来上述头痛症状再次出现，头痛剧烈，伴有右侧结膜充血，流泪和流涕为鉴别梅尼埃病和前庭神经元炎的诊断，最有价值的体征是（）
A:有无眼球震颤
B:有无听力下降
C:有无面舌瘫
D:有无肢体瘫痪
E:有无病理征
男性，60岁。广泛前壁心梗后2年超声有室壁瘤形成，突然晕厥，你考虑为（）
A:心脏破裂
B:脑出血
C:室壁瘤内血栓脱落导致脑栓塞
D:心室颤动
E:心房颤动
患者男，38岁，四肢无力3天。病前半月患腹泻。查体：四肢肌力3级，肌张力低，腱反射减弱，病理征阴性。若患者同时存在双侧面神经瘫，说话鼻音，声音嘶哑，双侧软腭运动不能，咽反射消失。考虑以下哪种疾病的可能性大（）
A:重症肌无力
B:多发性硬化
C:周期型麻痹
D:急性脊髓炎
E:吉兰-巴雷综合征
F:脊髓空洞症
慢性肺淤血的特征性X线表现为（）
A:主动脉弓突出
B:心脏两侧扩大
C:肺门血管影增强
D:KerleyB线
E:两肺门呈蝴蝶样阴影
急性肾盂肾炎的常规治疗为（）
A:对症支持治疗
B:大剂量抗生素冲击治疗
C:抗生素3天疗法
D:抗生素2周疗法
E:小剂量抗生素长期治疗
女性，35岁，蛋白尿及间断血尿12年，3天前感冒后，出现肉眼血尿。血压156／94mmHg，尿蛋白（++++）（5g／d），尿沉渣满视野变形性RBC／HP，肾功能正常，血清白蛋白20g／L，HGB70g／L，ANA1：80，C30．5g／L，最可能的诊断是（）
A:IgA肾病
B:原发性肾病综合征
C:急进性肾炎
D:慢性肾炎
E:狼疮性肾炎
口服有机磷农药中毒的患者在应用阿托品和氯磷定治疗后，患者出现瞳孔扩大，颜面潮红，皮肤干燥，肺部啰音消失，此时应（）
A:加大阿托品用量
B:减少阿托品用量
C:用量维持不变
D:立即停止使用
E:不确定
男性，25岁，反复上腹痛、反酸4年。胃镜检查示十二指肠球部溃疡，尿素酶试验阳性，治疗方案首选抑酸剂加（）
A:一种有效抗生素
B:两种有效抗生素
C:三种有效抗生素
D:促胃动力剂
E:解痉剂
关于流行性出血热最基本、最常见的病理变化是（）
A:全身小血管及毛细血管广泛性损伤使其通透性增加
B:病毒直接损伤微血管及淋巴管内皮细胞
C:小血管及血管周围明显炎症细胞浸润
D:内脏血管微血栓形成
E:全身毛细血管中毒性损伤
诊断急性肾盂肾炎最有价值的是（）
A:尿急、尿频、尿痛
B:尿频、尿急、尿痛伴尿培养菌落计数>105/ml
C:畏寒、发热、腰痛伴尿培养菌落计数>105/ml
D:尿频、尿急、尿痛伴尿白细胞计数>3×105/ml
E:尿频、尿急、尿痛伴亚硝酸盐试验阳性
患者，男，50岁。有胃溃疡史多年，仅半月大便呈黑色，上腹部持续性疼痛，伴厌肉食及腥味食物，消瘦。为了确诊首选下列哪种检查（）
A:血常规
B:心电图
C:胃镜
D:超声波查肝胆
E:胃囊造影
脑梗死与脑出血的鉴别要点是（）
A:起病状态，起病速度，CT扫描
B:高血压
C:年龄，性别
D:脑脊液检查
E:意识障碍，肢体瘫痪
女性，35岁。呕血不止，烦躁，面色苍白，出冷汗，此时应首先做哪项处理（）
A:快速输血
B:快速补液
C:口服去甲肾上腺素
D:肌注巴曲酶
E:手术止血
下列关于α-酮酸的叙述不正确的是（）
A:使用α-酮酸可以减轻患者的蛋白质营养不良状况
B:α-酮酸在体内可与氨结合合成相应的必需氨基酸
C:α-酮酸的应用可减少血中尿素氮的水平
D:α-酮酸的应用可减少血中肌酐的水平
E:α-酮酸本身不含氮
下列哪项不属于高级心肺复苏的措施（）
A:人工呼吸
B:气管插管
C:电除颤
D:建立静脉通路，维持循环
E:药物
最可能提示嗜铬细胞瘤的是（）
A:出现发热、消瘦、甲状腺功能亢进的表现
B:持续性高血压
C:糖耐量减低
D:肾上腺占位
E:发作性高血压
厌氧菌所致肺炎与肺炎球菌肺炎不同之处为（）
A:咳有臭味痰
B:可有发热
C:青霉素治疗有效
D:有咳嗽症状
E:有肺实变体征
气管内结核或肿瘤（）
A:呼吸音消失
B:局部固定性湿啰音
C:呼气性干鸣音
D:吸气性干鸣音
E:肺底大量湿性啰音
下列哪项肺功能检查结果不符合阻塞性通气功能障碍（）
A:VC减低或正常
B:RV增加
C:TLC正常或增加
D:FEV1/FVC降低
E:MMFR正常
患者，男性，32岁。风心病心衰用洋地黄和利尿剂治疗，出现恶心、食欲不振，心电图为室性期前收缩二联律，下列哪种情况最可能（）
A:心衰加重
B:低钾
C:风湿活跃
D:洋地黄中毒
E:洋地黄剂不足
患者男，74岁。20年前起患者出现阵发性头晕头痛，偶测血压最高达170/105mmHg。未服降压药治疗，近3年体力逐渐下降，出现劳累后气促，休息后可缓解，偶有双下肢水肿。半小时前搬重物后突然出现头痛，视力模糊，心悸气短，不能平卧，大汗，自服硝苯地平无缓解来诊。既往否认糖尿病、冠心病病史。查体：P130次/分，BP260/130mmHg，R36次/分。端坐位，皮肤湿冷，口唇发绀，颈静脉无怒张，双肺下野密集水泡音，呼气末可闻及哮鸣音。心界向左下扩大，心律整，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，可闻及室性奔马律。腹软，双下肢无水肿。辅助检查：头颅CT未见明显异常，尿常规RBC（++），右侧肾血流量较左侧明显减低，右肾大小为5.6cm×8.5cm，左肾大小为10.8cm×7cm。该患者诊断是（）
A:冠心病，不稳定心绞痛
B:冠心病，急性ST段抬高心肌梗死
C:冠心病，急性非ST段抬高心肌梗死
D:慢性胆囊炎急性发作
E:急性胰腺炎
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