内科学高级职称 - 自考题库

出自:内科学高级职称

患者男，23岁。主因发热、乏力40d入院。40d前无明显诱因出现发热，呈中低热，伴有全身乏力不适。偶轻咳，无痰。并逐渐出现双下肢小腿屈侧疼痛，背部及四肢逐渐出现散在暗红色丘疹。先后给予加替沙星、阿奇霉素、头孢多酯钠等药物治疗，仍持续发热。

第1题，共3个问题
(多选题)下列叙述正确的是（）（提示：再次血培养结果为革兰阳性球菌，肠球菌属。经食管超声心动图提示：主动脉瓣二叶畸形并中度关闭不全。主动脉瓣多发赘生物形成。主动脉瓣环脓肿。经抗生素治疗2周后，患者体温恢复正常，淤血点消退。）
A:转入外科行手术治疗
B:继续内科保守治疗
C:告知患者如果今后行口腔侵入性操作需预防性使用抗生素
D:告知患者如果今后行胃镜检查需预防性使用抗生素
E:告知患者如果今后行泌尿道检查需预防性使用抗生素
F:注意监测患者病情变化，避免二重感染

第2题，共3个问题
(多选题)为明确诊断应进行的检查项目包括（）
A:结明试验
B:胸部X线检查
C:输血四项
D:超声心动图
E:多次血培养
F:血生化

第3题，共3个问题
(多选题)此时进一步的措施包括（）（提示：患者胸部X线检查未见明显异常。血培养连续3次阴性。超声心动图提示：主动脉瓣二叶畸形，可疑瓣周脓肿。左心室扩大。主动脉中度反流，二尖瓣轻度反流。患者一般情况良好。）
A:由于多次血培养阴性，可排除感染性心内膜炎的诊断
B:进一步行经食管超声心动图检查
C:为避免病情进展，立即给予万古霉素治疗并再次行血培养检查，再根据药敏结果调整抗生素
D:暂时停用抗生素，再次行血培养，根据药敏结果选择抗生素
E:请胸心外科会诊，评估手术风险
F:体温降至正常后即可停用抗生素，以避免二重感染

肥厚型梗阻性心肌病时，下述哪种措施可能使胸骨左缘3～4肋间的喷射性收缩期杂音减弱（）
A:合化硝酸甘油
B:β受体阻滞剂
C:静注美西律
D:屏气动作
E:α受体阻滞剂

Horner综合征的表现有（）
A:结膜充血
B:面部无汗
C:瞳孔缩小
D:眼球下陷
E:眼睑下垂

急性肾盂肾炎的典型临床表现为（）
A:发热、水肿、膀胱刺激症状、尿中白细胞增多
B:高血压、水肿、膀胱刺激症状、尿中白细胞增多
C:发热、水肿、膀胱刺激症状、蛋白尿
D:发热、膀胱刺激症状、肾区叩击痛、尿中白细胞增多
E:发热、膀胱刺激症状、蛋白尿

患者男，43岁，因“眼痛、头痛4d，右额、鼻尖水疱3d”来诊。既往曾有水痘病史。查体：T36.5℃；右侧额部、发际、鼻尖多发红斑，表面簇集水疱、丘疱疹，无脓疱或血疱；右侧结膜充血；右耳前、颌下淋巴结肿大，伴压痛。

第1题，共3个问题
(多选题)可能的诊断是（）
A:水痘
B:带状疱疹
C:单纯疱疹
D:手足口病
E:麻疹
F:风疹
G:传染性单核细胞增多症
H:尖锐湿疣

第2题，共3个问题
(多选题)对诊断有意义的检测项目包括（）（提示：查体：双眼视力：VOD0.5，小孔矫正至1.0，VOS1.0。右侧球结膜混合性充血、水肿，上、下睑结膜充血，可见水样分泌物，角膜上可见散在点状浸润，前房（－），瞳孔等大正园，对光反射存在，晶体（－），可见视盘增生及滤泡形成，眼球活动度、眼压及眶压正常；面部鼻窦区无压痛；颈软，无抵抗；心前区无隆起，心界不大，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；脑膜刺激征（－），病理反射未引出。实验室检查：血WBC5.8×10⁹/L，N0.54，L0.41；尿常规正常；心、肝、肾功能正常；HSVⅠ、Ⅱ型抗体（－），CMV抗体（－），水痘抗体IgM（＋）。腹部彩色超声：正常。）
A:脑脊液
B:细胞学检测
C:血清学检测
D:病原学检测
E:PCR检测
F:胸部X线片
G:胃镜

第3题，共3个问题
(多选题)治疗包括（）（提示：住院过程中患者皮疹水疱变小，基底红斑变浅，原有皮损已干燥结痂脱落，右侧结膜充血减轻，但仍存在阵发性头皮痛，右眼视物模糊，伴畏光、流泪及异物感。）
A:抗病毒治疗
B:局部涂阿昔洛韦
C:镇痛药
D:抗生素
E:质子泵抑制药
F:利尿药
G:抗肿瘤药
H:保肝药

患者女，12岁，于跑步时突然出现黑蒙，胸痛、呈隐痛、无放射痛、吸气时加剧、呼气时好转。遂蹲下休息，症状好转，后起立时黑蒙加剧并晕倒。大约30min后转醒，无尿、粪失禁。在此前1周曾有上呼吸道感染史。后患者被送至当地医院，测血压70/30mmHg；EKG://窦性心律、频发室性期前收缩、短阵性室性心动过速、心肌缺血（Ⅰ、aVL、V1～V4导联呈损伤型改变）；心肌酶谱升高CK4077U/L，UCG://LA33mm，LVDD57mm，LVSD44mm，EF48%（①左心室增大伴收缩功能轻度减弱；②二尖瓣稍增厚伴轻度二尖瓣反流；③轻至中度肺动脉高压）。

第1题，共3个问题
(单选题)1年后，患者复查UCG示：LA28mm，LVDD53mm，LVSD40mm，EF54%。左心室内径正常上限，左心室前间隔收缩活动稍减弱。EKG://①窦性心律不齐；②前壁心肌纤维化。COX-IgM（-）、COX-IgG（+）、病毒中和抗体（+）。为逆转心脏功能，首选药物（）
A:卡维地洛
B:牛磺酸
C:黄芪
D:培哚普利
E:曲美他嗪

第2题，共3个问题
(单选题)为控制症状，该患者的首选药物是（）
A:利多卡因
B:泼尼松
C:干扰素
D:培哚普利
E:FDP

第3题，共3个问题
(单选题)最主要的诊断（）
A:扩张型心肌病
B:心源性休克
C:病毒性心肌炎
D:心脏神经症
E:癫痫

溃疡性结肠炎用肾上腺糖皮质激素等治疗（）
A:适用于爆发型或重症患者
B:病情控制后递减药量，维持数月，然后停药
C:在减量或停药后可给水杨酸柳氮磺胺吡啶，以免复发
D:病变在左侧结肠可给地塞米松5mg加生理盐水100ml做保留灌肠，每日一次可减少激素副作用
E:适合于所有病人

患者女，4岁，体重15kg，因活动后气促来院就诊。超声心动图提示肺动脉瓣狭窄（中度），家属要求行介入治疗。若行PBPV，可选择的器材（）
A:端孔导管
B:猪尾造影导管
C:交换导丝
D:聚乙烯单球囊
E:聚乙烯双球囊
F:Inoue球囊导管

下述哪些是感染性休克扩容治疗达到要求的指标（）
A:收缩压大于12kPa（90mmHg）脉压大于4kPa（30mmHg）
B:脉率小于100次／min
C:酸中毒已纠正
D:低氧血症已纠正
E:尿量超过30ml／h

男性，54岁，咳嗽、咳痰反复发作20余年，喘息10余年，活动后气短3年，间断下肢水肿半年，加重伴心慌、气短、呼吸困难2周。吸烟30余年。查体：口唇发绀，桶状胸，两肺呼吸音低，散在干性啰音，两下肺可闻及湿性啰音，肝肋下2cm，双下肢凹陷性水肿。查体提示心功能不全的体征为（）
A:双下肢凹陷性水肿
B:两肺散在干湿啰音
C:剑突下心音强于心尖部
D:心率124次/分，律不齐
E:叩诊心界缩小

硝普钠治疗心力衰竭的作用机制是（）
A:减慢心率
B:降低心肌耗氧量
C:减轻心脏的前、后负荷
D:增强心肌收缩力
E:降低冠脉灌注压

胃溃疡和胃癌的好发部位为（）
A:贲门
B:胃底
C:胃体
D:胃小弯
E:胃窦近幽门处

下述血管炎中与乙型病毒性肝炎有关的是（）
A:结节性多动脉炎
B:巨细胞动脉炎
C:Wegener肉芽肿
D:变应性肉芽肿
E:贝赫切特（白塞）病

根据病因及发病机制，贫血可分为（）
A:红细胞生成减少，造血功能不良两类
B:红细胞生成减少，造血功能不良及红细胞破坏过多三类
C:红细胞生成减少，红细胞破坏过多及失血三类
D:红细胞生成减少，溶血，失血，再障及缺铁等五类
E:红细胞生成减少，红细胞过度破坏，失血及造血功能不良四类

急性心肌梗死发生心脏破裂最常见的先兆为（）
A:休克
B:气促
C:晕厥
D:胸痛
E:心律失常

诊断慢性中度苯中毒的条件之一是（）
A:白细胞数低于4.0×10⁹/L，或粒细胞低于2.0×10⁹/L
B:白细胞波动在（4.0～4.5）×10⁹/L
C:血小板波动在（80～100）×10⁹/L
D:中性粒细胞胞浆中中毒颗粒明显增多
E:白细胞低于4.0×10⁹/L，血小板低于60×10⁹/L，有明显出血倾向

对于SLE下述哪项正确（）
A:表现为肾病综合征者多为选择性蛋白尿
B:90％～100％病人光镜、电镜和免疫荧光检查肾有病变
C:1／3病人肾受损
D:90％病人死于慢性肾衰竭
E:很少引起急性肾衰竭

不是心力衰竭代偿机制的是（）
A:Frank-Starling机制
B:心肌肥厚
C:交感神经兴奋性增强
D:RAS激活
E:心肌耗氧增加

下列哪些关于系统性红斑狼疮的表述是正确的（）
A:是一种常见的自身免疫性疾病
B:男女发病比例约为9：1
C:关节炎是常见的临床表现之一
D:血清中可出现多种自身抗体，例如抗Sm抗体、抗SSA抗体等
E:可出现胸腔积液

冠心病一级预防时，常用的抗血小板药物是（）
A:阿司匹林
B:氯吡格雷
C:血小板GPⅡb/Ⅲa受体阻滞剂
D:西洛他唑
E:潘生丁

Addison病的病因不包括（）
A:肾上腺结核
B:自身免疫性肾上腺炎
C:慢性肾衰竭
D:恶性肿瘤转移
E:严重脑膜炎球菌感染

关于典型性心房扑动，下列描述中错误的是（）
A:也被称为三尖瓣以下腔静脉峡部依赖性心房扑动
B:心电图可见快速、规整的锯齿形心房波
C:心房波在Ⅱ、Ⅲ、aVF和V₁导联均直立
D:心房波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立，在V₁导联倒置
E:心房波可在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，在V₁导联直立

抑制胰液分泌的多肽有（）
A:CCK
B:生长抑素
C:胰多肽
D:促胃液素
E:血管活性肠肽

患者男，38岁，因肝功能反复异常3年入院。巩膜无黄染，无尿黄，精神食欲可，既往曾于20年前发现HbsAg阳性。

第1题，共3个问题
(多选题)入院后应首先进行的实验室检查项目包括（）
A:HBVDNA定量
B:乙肝五项
C:血常规
D:肝功能
E:颅脑CT
F:凝血功能
G:腹部B型超声

第2题，共3个问题
(多选题)出血的原因可能为（）（提示：入院第5天，患者突然出现呕吐鲜血，量约1500ml。）
A:胰腺脓肿
B:食管胃底静脉曲张破裂出血
C:胰头癌
D:原发性肝癌
E:消化性溃疡
F:自发性出血
G:肠出血

第3题，共3个问题
(多选题)该患者可能的诊断应包括（）（提示：B型超声发现肝脏缩小，未见占位性病变，脾大，血常规示WBC2.14×10⁹／L，PLT44×10⁹／L，HBVDNA2.2E+05copies/ml，AFP60ng/ml，ALT80U/L，TBil正常。）
A:慢性乙型病毒性肝炎
B:肝硬化
C:自身免疫性肝病
D:白血病
E:脾功能亢进
F:肝恶性肿瘤
G:中毒性肝炎

肝脓肿声像图表现最不常见的是（）
A:病变区呈不均匀的低至中等回声，边界模糊，似肝脏恶性肿瘤
B:囊壁厚而不光滑
C:囊壁薄而光滑
D:囊内不规则低回声，随体位改变出现漂浮现象
E:囊壁可有钙化

患者，男，42岁，近2周常感心悸，查体：心率140次／分，律齐，按压颈动脉窦后，心率突然减慢至70次／分，运动后又增快至140次／分，可能的诊断是（）
A:阵发性室性心动过速
B:阵发性房性心动过速
C:心房扑动2：1房室传导
D:阵发性室上性心动过速
E:窦性心动过速

肝性脑病时出现脑水肿的原因是（）
A:酸中毒
B:输血
C:脑组织中毒性物质的贮留
D:治疗时输入大量的葡萄糖液
E:缺氧

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