出自:急诊科住院医师

患者男性，26岁，黑便3天，呕吐咖啡渣样物2小时，伴头晕、眼花。平常体健。体查：BP102/64mmHg，贫血貌，巩膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痣，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音5次/分。该患者治疗首选（）
A:H2受体拮抗剂静脉滴注
B:质子泵抑制剂静脉滴注
C:H2受体拮抗剂质子泵抑制剂静脉滴注
D:血管加压素静脉滴注
E:冰盐水去甲肾上腺素口服
对Ⅰ型呼吸衰竭患者若给予高浓度氧疗仍无效，其原因很可能为（）
A:严重肺通气功能障碍
B:严重肺动-静脉样分流
C:通气／血流比例增大
D:肺弥散功能障碍
E:耗氧量增加
女性，59岁，慢性咳喘20年。近5年来动则气急，并常有尿少、下肢水肿。3天前"感冒"，自服"感冒通"后热退，但气急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮（安定）后入睡，今晨家人见其呼之不应，送来急诊。体检见神志恍惚，呼吸浅速，频率28次／分，发绀明显。两肺散布干湿啰音。呼吸空气条件下动脉血气分析示pH7．29，PaCO210．5kPa（80mmHg），PaO6．1kPa（46mmHg）

第1题，共6个问题
(单选题)如果患者在应用压力切换型呼吸机过程中出现吸气时间缩短，呼吸频率加快，自主呼吸与呼吸机不协调，发绀加重。监测动态肺顺应性无明显降低，下列原因中可能性最大的是（）
A:气压伤
B:心源性肺水肿
C:肺血管阻力增高
D:气道分泌物阻塞，气道阻力增高
E:肺栓塞

第2题，共6个问题
(单选题)如果患者接受机械通气治疗，病情一度改善。但患者突然出现与呼吸机不协调的情况，气急、发绀和躁动不安。监测肺动态顺应性降低。病情恶化原因是（）
A:气道分泌物阻塞
B:心输出量减少
C:并发气压伤气胸
D:肺不张
E:"呼吸器肺"（即呼吸器引起的ARDS）

第3题，共6个问题
(单选题)经过上述治疗，患者病况仍在加重，神志完全昏迷，喉部痰鸣音呼噜作响，PaO升至8kPa（60nmHg），而PaCO亦升至11．5kPa（86mmHg）。其处理应采取（）
A:气管插管机械通气
B:应用激素
C:应用脱水剂，减轻脑水肿
D:增加呼吸兴奋剂剂量，鼻导管喉部吸痰
E:经面罩衔接机械通气

第4题，共6个问题
(单选题)该患者应用以上处理的同时，为降低呼吸功，重点需要解决的问题是（）
A:纠正电解质紊乱和酸中毒，改善呼吸肌力
B:利尿，减轻肺间质可能存在的水肿
C:唤醒神志，改善咳嗽排痰功能
D:改善缺氧，降低肺动脉压和肺血管阻力
E:舒张支气管，降低气道阻力

第5题，共6个问题
(单选题)该患者是否需要气管插管机械通气，下列意见中比较合理的是（）
A:先试用中枢兴奋剂和呼吸兴奋剂，若神志不见改善或恶化时再插管
B:立即气管插管，辅助机械通气
C:不应插管
D:氧疗无效再考虑插管
E:插管与否，应取决于气道阻塞程度和PaCO高低

第6题，共6个问题
(单选题)该患者氧疗必须是（）
A:面罩吸氧，氧浓度以不超过50％为宜
B:低流量（低浓度）持续吸氧
C:间歇吸氧联合呼吸兴奋剂静脉滴注
D:高压氧舱
E:氧浓度以将PaO提高至12kPa（90mmHg）所需浓度为宜
胎儿血液含氧最最低的血管是（）
A:静脉导管
B:脐动脉
C:下腔静脉
D:肺静脉
E:主动脉
下列哪项不是肺不张的治疗原则（）
A:鼓励咳嗽排痰
B:纤维支气管镜检查
C:正压通气
D:雾化吸入
E:激素治疗
乙型肝炎抗原-抗体复合物所引起的肝外系统常见症状是（）
A:呼吸道症状及蛋白尿
B:关节酸痛及蛋白尿
C:剧烈腹痛
D:发热
E:溶血
鼻道窦口复合体
患者男性，20岁，双眼视力进行性下降5年。角膜透明，曲率增加，角膜深层见基质板层垂直性条纹，前房加深，临床怀疑圆锥角膜。

第1题，共4个问题
(单选题)圆锥角膜典型的三联症是（）
A:Fleischer环、Vogt条纹、Arlt线
B:Vogt条纹、Arlt线、Munson征
C:Arlt线、Munson征、Herbt小凹
D:Fleischel环、Vogt条纹、Munson征
E:Fleischer环、Bitot斑、Munson征

第2题，共4个问题
(单选题)患者此时应进行的检查是（　）
A:散瞳验光、眼压测量
B:插片验光、角膜地形图
C:角膜曲率计、自动视野
D:OCT、眼压测量
E:散瞳验光、FFA

第3题，共4个问题
(单选题)患者突然出现视力急剧下降，伴畏光、流泪，角膜中央局限性水肿，可能发生了（）
A:角膜穿孔
B:后弹力层破裂急性圆锥
C:前弹力层破裂急性圆锥
D:后弹力层膨出
E:虹膜睫状体炎

第4题，共4个问题
(单选题)此时首选的治疗方案是（　）
A:配戴框架眼镜，矫正不规则散光
B:配戴治疗性角膜接触镜
C:紧急行板层角膜移植
D:紧急行穿透性角膜移植
E:待水肿消退后行穿透性角膜移植
下列哪些药物不是通过血浆胆碱酯酶催化而水解失活（）
A:美维库铵
B:十烃季铵
C:琥珀胆碱
D:加拉碘铵
E:普鲁卡因
下述哪项不是霍乱的并发症（）
A:急性肺水肿
B:急性肾功衰竭
C:低钾综合征
D:代谢性酸中毒，低钠，低钙
E:肠穿孔，肠出血
患儿男，11岁，玻璃扎伤右眼后眼痛，流泪1小时就诊。检查：右眼视力0.04，鼻侧角巩膜缘横行裂伤约4mm，虹膜组织部分嵌顿，虹膜表面较清洁，前房浅，房水无明显混浊，晶体透明，错误的处理方式为（）
A:抗生素稀释液洗眼
B:虹膜切除术
C:角巩缘裂伤缝合术
D:恢复前房深度
E:术后局部抗炎抗感染
最适宜霍乱弧菌生长的培养基是（）
A:碱性蛋白胨水
B:酸性蛋白胨水
C:0.3％NaCl琼脂培基
D:8％NaCl琼脂培基
E:中性蛋白胨水
一般在服毒后几小时内洗胃最有效（）
A:48小时内
B:24小时内
C:12小时内
D:10小时内
E:4小时内
男，37岁，急刹车致使方向盘挤压上腹部16小时，上腹部、腰部及右肩疼痛，持续性，伴恶心、呕吐。查体：体温38.4℃，上腹部肌紧张明显，有压痛，反跳痛不明显，无移动性浊音，肠鸣音存在。怀疑胰腺损伤。胰腺损伤在各种腹部损伤中所占比例为（）
A:1%～2%
B:5%～10%
C:16%～20%
D:25%～35%
E:40%～50%
传染性非典型肺炎患者应用糖皮质激素治疗的指征是（）
A:出现ARDS
B:肺部阴影面积超过50％
C:出现呼吸困难者
D:有急性肺损伤
E:高热持续3天不退
患者男，78岁。因行髋关节置换术后3d，出现发热伴呼吸困难收入重症监护病房。进入ICU后，因患者呼吸窘迫伴严重低氧血症立即行气管插管，呼吸机辅助呼吸，气道内吸出大量黄脓痰。体格检查：烦躁不安，血压146/66mmHg，脉搏105/min，体温38.7℃。双肺广泛干湿啰音。腹部膨隆，肠鸣音弱。既往有高血压、糖尿病史。血常规：WBC16×10/L，中性粒细胞0.88，血肌酐152μmol/L。经过3d积极抗感染治疗后，患者症状仍进一步加重。在最近的6h内，患者入量1100ml，尿量仅100ml。急查血常规：白细胞22×10/L，中性粒细胞0.92，血红蛋白109g/L。有助于保护肾脏功能的干预措施是（提示患者尿相对密度1.025，血清钾4.8mmol/L，钠132mmol/L，氯98mmol/L，肌酐水平290μmol/L。）（）
A:调整抗生素，有效控制感染
B:密切动态监测出入量
C:在中心静脉压监测指导下补充有效血容量
D:20%甘露醇125ml快速静滴利尿
E:补充高张含钠盐液，将血钠水平提至正常水平
F:小剂量多巴胺按10μg/（kg·min）维持静脉滴注
G:静脉推注前列腺素E
处理破伤风的伤口时，下列哪项是错误的（）
A:彻底清创术
B:清除坏死组织和异物
C:反复氧化剂冲洗伤口
D:伤口应尽量予以缝合
E:用1%高锰酸钾湿敷
感染性食物中毒的特点是（）
A:细菌在肠道中繁殖
B:有传染性
C:无传染性
D:可有全身感染表现
E:有流行性
水痘的病原体为（）
A:单纯疱疹病毒1型
B:人类疱疹病毒3型
C:人类疱疹病毒6型
D:柯萨奇A组病毒
E:埃可病毒
某女，25岁，于3个月前正常足月分娩，产后哺乳，尚无月经来潮，主诉自2天前开始有下腹痛及血性分泌物而来诊。妇科检查：子宫前倾前屈位、略大、轻压痛，右侧附件区明显增厚伴压痛，左侧附件区也有压痛。体温38．5℃，尿妊娠试验（-），血红蛋白124g／L，WBC12．5×10／L。诊断应为（）
A:急性输卵管炎
B:输卵管积水
C:子宫内膜异位症
D:输卵管妊娠
E:输卵管卵巢囊肿扭转
女，40岁。反复胸闷、心悸4月入院，体检发现心脏杂音，心脏M型超声心动图检查示二尖瓣城墙样改变，最可能的诊断是（）
A:二尖瓣狭窄
B:二尖瓣关闭不全
C:二尖瓣脱垂
D:正常二尖瓣
E:二尖瓣叠瓣
男性患者，45岁，回家时在冰上滑倒，当时昏迷约15分钟，后逐渐清醒恢复正常，步行150m左右回家。大约5小时后家人发现患者坐立不安，语无伦次。半小时后呼120急救，现场查体：昏迷状态，左瞳孔5mm，右侧2mm，右侧肢体无自主运动。该患者院前急救应重点考虑什么（）
A:急速送往专科医院
B:平卧搬至救护车上，吸氧、监护病情，保持呼吸通畅
C:紧急头颅CT检查
D:紧急气管插管
E:紧急手术
关于麻疹的流行病学，下列哪项不符（）
A:麻疹的传染源包括麻疹患者和健康带菌者
B:患儿可从胎盘获得母亲的抗体
C:前驱期传染性最强
D:出疹5天后传染性消失
E:感染后可获得终生免疫
男性，28岁，3个月前患急性菌痢，后因劳累及饮食不当反复发作腹泻，大便为黏液便，诊断应首先考虑的是（）
A:急性细菌性痢疾
B:急性阿米巴痢疾
C:霍乱
D:慢性细菌性痢疾
E:肠炎
子宫脱垂的手术方式包括（）
A:曼氏手术
B:阴式子宫全切及阴道前后壁修补
C:阴道前后壁修补
D:阴道纵隔形成术
细菌性痢疾与阿米巴痢疾最重要的鉴别依据是（）
A:发热与毒血症症状
B:腹痛及腹部压痛部位
C:粪便中红、白细胞多少
D:粪便检出不同病原体
E:结肠镜检查不同病变
在整个病变过程中没有肺泡壁和其他结构损坏的肺炎是（）
A:克雷白杆菌肺炎
B:金黄色葡萄球菌肺炎
C:干酪性肺炎
D:绿脓杆菌肺炎
E:肺炎链球菌肺炎
肝性脑病是（）
A:肝疾病并发的脑部病变
B:肝衰竭并发脑水肿
C:肝疾病所致的昏迷
D:严重肝疾病所致的神经精神综合征
E:肝硬化所致的神经精神综合征
呼吸衰竭时出现电解质紊乱，少见的类型是（）
A:高钾血症
B:低钾血症
C:低钠血症
D:低氯血症
E:高钙血症
男性农民，夏季发病，发病前一天食海蟹，同食三人，仅一人发病，表现为腹泻，呕吐，大便水样，难以计数，无腹痛反应热。查体，神志淡漠，眼眶内陷，声音嘶哑，脉细速，血压测不到，无尿。诊断首先考虑（）
A:中毒性菌痢
B:沙门菌食物中毒
C:副溶血弧菌食物中毒
D:霍乱
E:病毒性胃肠炎
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