出自:内科学主治医师

男性20岁。发作性抽搐10年，持续抽搐伴神志不清4小时入院。抽时神志不清，双眼上吊，口吐白沫，咬破舌头，四肢强直、阵挛，小便失禁，持续5～10分钟后自行缓解，每年发作十几次。4小时前劳累后频繁抽搐，神志不清。查体：体温38℃，呼吸25次／分，脉搏102次／分，血压100/60mmHg。中度昏迷，两瞳孔正大等圆，较小约1.5mm，光反射迟钝，四肢疼痛刺激可动，双下肢巴氏征阴性。双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。目前急诊应作什么处理（）
A:应用20%甘露醇
B:口服苯妥英钠
C:口服卡马西平
D:口服丙戊酸钠
E:肌内注射安定
F:静脉推注安定
G:应用抗生素
H:静脉点滴安定
I:10%水合氯醛保留灌肠
男性，23岁。3周前有不洁注射史，近6天来出现发热，体温最高38.2℃，无寒战，伴周身不适，头痛，腹痛，腹泻，关节肌肉疼痛明显。查体：颈部及腋下可及数个淋巴结肿大，质软，无明显压痛，躯干部可见散在分布斑丘疹，疹间皮肤正常，心肺腹均未见异常。实验室检查：便常规正常。血常规：WBC2.8×109/L，N89%，L11%，PLT212×109/L。HIV抗体阴性，HIVRNA阳性。针对该患者的关键性治疗措施是（）
A:对症退热治疗
B:抗病毒治疗
C:免疫调节治疗
D:防止机会性感染的治疗
E:隔离治疗
患者男性，36岁，患风湿性心脏病二尖瓣关闭不全10年。2天前"感冒"后发热、咽痛伴少许黄痰，遂去单位医务室静脉注射抗生素治疗，输液1小时后突然出现呼吸困难，咳粉红色泡沫痰诊断考虑（）
A:风湿性心脏病合并肺部感染
B:风湿性心脏病合并感染性心内膜炎
C:风湿性心脏病合并上呼吸道感染
D:风显性心脏病合并上呼吸道感染、急性肺水肿
E:风湿性心脏病合并上呼吸道感染、输液反应
结核性胸膜炎，首次抽取胸液一般不超过（）
A:1000ml
B:2000ml
C:700ml
D:800ml
E:500ml
女性，59岁。肾移植术后服用免疫抑制剂患者，突然出现发热、咳嗽，咳脓痰。胸片示右肺上叶肺炎，伴叶间隙下坠。

第1题，共3个问题
(单选题)在获得病原学诊断前其经验性抗菌治疗应选择（）
A:大剂量青霉素
B:林可霉素加阿米卡星加甲硝唑
C:第三代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素
D:红霉素
E:第二代头孢菌素

第2题，共3个问题
(单选题)在选择抗生素时，首要考虑因素为（）
A:产品新老
B:药价
C:剂型
D:药源
E:抗菌谱、抗菌活性和耐药率

第3题，共3个问题
(单选题)经验性抗生素治疗的“经验”是根据（）
A:流行病学和临床表现推测最可能的病原体
B:患者年龄和免疫状态
C:患病年龄和环境
D:临床症状及体征
E:病变的解剖部位
患者，女性，37岁，甲状腺功能亢进治疗2个月，自行停药2个月，因急性阑尾穿孔紧急手术治疗，术后呕吐、腹泻、大汗；T40℃P140/分R36/分BP70/50mmHg；心律绝对不齐，心率168次／分。

第1题，共4个问题
(单选题)以下降温措施应除外（）
A:氯丙嗪
B:异丙嗪
C:酒精擦浴
D:冰袋
E:阿司匹林

第2题，共4个问题
(单选题)患者心电图检查最可能显示的是（）
A:显著窦性心动过速
B:三度房室传导阻滞
C:室上性心动过速
D:心房纤颤
E:心室纤颤

第3题，共4个问题
(单选题)该患者发病的诱因是（）
A:手术不成功
B:术中污染
C:感染、手术
D:合并消化道感染
E:感染、手术、治疗不充分

第4题，共4个问题
(单选题)该患者目前诊断最可能的是（）
A:术后感染
B:盆腔脓肿形成
C:甲状腺危象
D:合并急性胃肠炎
E:感染中毒性休克
患者女，出现腹泻，查体可见皮疹，该患者的诊断是（）
A:肠结核
B:菌痢
C:霍乱
D:伤寒
E:食物中毒

男性，18岁。反复发作阵发性干咳2年，寒冷天气发作更频。今天发作时频频干咳，呼气时可闻干啰音，肺功能FEV1/FVC=60%，IgE水平增高。



第1题，共3个问题
(单选题)下列哪项治疗较为合适（）
A:氨茶碱+皮质激素
B:沙丁胺醇、倍氯米松气雾吸入
C:抗生素+色甘酸钠
D:色甘酸钠+倍氯米松气管吸入
E:氧疗+氨茶碱

第2题，共3个问题
(单选题)为明确诊断可采用何项检查措施（）
A:肺功能弥散试验
B:胸部X线照片
C:血气分析
D:支气管舒张试验
E:纤维支气管镜检查

第3题，共3个问题
(单选题)最可能的诊断是（）
A:支气管扩张
B:肺结核
C:慢性支气管炎
D:支气管哮喘
E:支气管内膜结核
关于低密度脂蛋白（LDL）描述错误的是（）。
A:VLDL是LDL的降解产物
B:主要作用是将胆固醇从肝内运送至肝外组织
C:LDL含量升高不引起血浆混浊
D:LDL义可分为LDL和LDL两个亚型
E:血浆LDL水平升高与心血管病患病率和病死率升高有关
轻、中型溃疡性结肠炎治疗的首选是（）
A:肾上腺皮质激素
B:水杨酸偶氮磺吡啶
C:免疫抑制剂
D:抗生素
E:双歧杆菌制剂
男性，54岁。类风湿关节炎（RA）病史5年，近2个月来感到双手指关节痛加重，晨僵约1小时，从未经过正规系统治疗。检查：双手第1、2指滑膜肥厚，右侧第2～4指近指关节肿胀，压痛明显，左侧第2、3指近指关节肿胀伴压痛，双手X线示双腕诸骨间隙消失并融合，双掌指、近指关节间隙明显狭窄。

第1题，共3个问题
(单选题)下列哪项最有利于判断此病人病情活动性（）
A:类风湿因子
B:抗核抗体
C:C反应蛋白
D:C3
E:免疫球蛋白

第2题，共3个问题
(单选题)根据病人双手X线片，属于RA何期（）
A:Ⅰ期
B:Ⅱ期
C:Ⅲ期
D:Ⅳ期
E:活动期

第3题，共3个问题
(单选题)此病人的首选治疗方案中除应用NSAID对症治疗外，同时可选用的慢作用抗风湿药物是（）
A:肾上腺皮质激素
B:甲氨蝶呤
C:甲氨蝶呤+柳氮磺胺吡啶
D:柳氮磺胺吡啶
E:雷公藤
男性患者，20岁，3个月来出现间断性黑朦、晕厥，多在活动时发作，无胸痛及夜间阵发性呼吸困难。查体：无颈静脉怒张，心界不大，心律整齐，胸骨左缘第3、4肋间有3/6级收缩期杂音，下蹲位减弱，肝脏不大，下肢不肿。 行超声心动图检查，哪一项叙述符合本病特征（）
A:主动脉瓣叶增厚、钙化，瓣口缩小
B:二尖瓣前叶收缩期前向移动
C:室间隔与舒张期左室后壁之比>1，3：1
D:二尖瓣前叶运动曲线呈"城墙样"
E:舒张期二尖瓣前叶或室间隔纤细扑动
肝硬化肝功能减退的临床表现不包括哪项（）
A:黄疸
B:肝掌
C:齿龈出血
D:食管胃底静脉曲张
E:水肿
男性患者，78岁，夜间睡眠中憋醒，气喘不能平卧，神志淡漠，手脚冰凉，急诊作心电图示广泛前壁心肌梗死。查体：血压70／40mmHg，心率120／min，可闻及室性奔马律。低血压的最可能原因是（）
A:低血容量性休克
B:心源性休克
C:急性左心衰竭
D:心律失常
E:急性脑血管意外
正常人消化道内铁吸收效率最高的部位是（）
A:胃
B:十二指肠及空肠上部
C:空肠
D:回肠
E:回盲部
青年女性蛋白尿患者，诊断首先应注意排除（）
青年男性蛋白尿患者，诊断首先应考虑（）
A:糖尿病肾病
B:高尿酸血症性肾病
C:原发性肾小球肾炎
D:肾淀粉样变
E:狼疮性肾炎
男性，20岁。反复发作性四肢抽搐，口吐白沫，意识丧失，伴大小便失禁2年。脑电图示有癫波发放。下列哪种说法不正确（）？
A:应立即开始治疗
B:用药从小剂量开始
C:用药后定期检查肝、肾功能
D:开始先单独应用一种药物治疗
E:大剂量联合用药
男性，40岁，病史2周，发热、皮肤瘀点、瘀斑伴牙龈肿胀，骨髓中原始细胞>85％，POX（+），PAS（+），非特异性酯酶（+），NaF抑制≥50％，NAP正常。最可能诊断是（）
A:急性淋巴细胞白血病
B:急性粒细胞白血病
C:急性单核细胞白血病
D:急性红白血病
E:慢性粒细胞白血病急变
女性，26岁。高热1周，伴右侧胸痛就诊。于深呼吸时加剧，但近2d胸痛已有所缓解，X线和超声检查证实右侧胸腔积液。胸水常规为渗出液，单核细胞占优势。如果患者已妊娠2个月，而且急盼婴儿，不愿中止妊娠，则下列药物哪一组不能使用（）
A:异烟肼和对氨水杨酸钠
B:异烟肼和乙胺丁醇
C:异烟肼和吡嗪酰胺
D:利福平和链霉素
E:异烟肼和丙硫异烟胺

女性，24岁，近3年来反复发作口腔黏膜溃疡，1年半来遇冷时手指苍白，疼痛，继之发绀，受阳光照射后面部皮肤易出现红斑。



第1题，共2个问题
(单选题)下列提示系统性红斑狼疮处于活动期的是（）
A:狼疮带试验阳性
B:抗SS-B抗体阳性
C:补体C3、C4降低，CIC升高
D:抗Sm抗体阳性
E:抗RNP抗体高滴度阳性

第2题，共2个问题
(单选题)可诊断系统性红斑狼疮的检查结果是（）
A:RF阳性，ANA阴性
B:ANA阴性，血沉正常
C:尿蛋白（-），ANCA（-）
D:Coombs试验阳性，PLT8×109/L，WBC3.0×109/L
E:抗ds-DNA抗体阳性，ANA阳性
女性，35岁。进食肉饼炖蛋后上腹痛3小时就诊，伴恶心、呕吐，疼痛呈持续性、刀割样。检验血白细胞14×109/L（14000／mm3），中性粒细胞0.82（82%），血清淀粉酶200U（Somogyi法），疑为胰腺炎，下列哪一项检查对诊断最有意义（）
A:急诊胃镜检查
B:胆系B型超声检查
C:腹部X线透视
D:立即复查血淀粉酶
E:5小时后复查血淀粉酶
女性，39岁。一向体健。当日晚间在听电话时，突诉剧烈头痛，电话从手中落下，倒地不语，随被送入急诊。根据病史病人可能的诊断是（）
A:偏头痛发作
B:颅内出血
C:颅内脑膜瘤
D:脑栓塞
E:急性心肌梗死
患者女，65岁。8周前"感冒"后持续低热，有主动脉瓣狭窄及关闭不全史，首先应考虑下列哪种诊断（）
A:结缔组织病
B:急性感染性心内膜炎
C:亚急性感染性心内膜炎
D:小叶性肺炎
E:大叶性肺炎
有眩晕、眼震、构音障碍、交叉性瘫痪的是（）
A:椎-基底动脉血栓形成
B:大脑前动脉血栓形成
C:大脑中动脉血栓形成
D:蛛网膜下腔出血
E:小脑出血
男性，28岁。自幼有鼻出血史，有时鼻出血达12h之久，近5年有牙龈出血，间有无痛性血尿，平时手指划破后不易止血。经检查确诊为X因子缺乏症。（）
A:APTT延长，PT正常，TCT正常
B:APTT正常，PT延长，TCT正常
C:APTT延长，PT延长，TCT延长
D:APTT延长，PT延长，TCT正常
E:APTT正常，PT延长，TCT延长
男性，78岁，发热乏力盗汗半个月、左侧前胸疼痛3天，查体：左侧胸腔积液体征，B超检查发现左侧胸腔内可见6cm的液性暗区其抗结核时间一般为（）
A:4个月
B:5个月
C:6个月
D:7个月
E:8个月
关于白细胞尿，哪项不正确（）
A:白细胞尿均提示尿路感染
B:脓尿是指尿中蜕变的白细胞
C:新鲜尿液离心白细胞超过5个/HP
D:1小时尿中白细胞超过30万
E:12小时尿中白细胞超过100万
女性，23岁，结核病病房护士，咽痛、咳嗽咳痰、乏力1周。以下处理不适当的是（）
A:胸片检查
B:痰查抗酸杆菌
C:查血常规、血沉
D:抗结核治疗
E:以上都不是
肺部厌氧菌感染（）
铜绿假单胞菌（）
A:复方磺胺
B:青霉素
C:头孢氨苄
D:氧氟沙星
E:头孢他啶
对于利福平的描述不正确的是（）
A:对A、B、C、D菌群均有杀灭作用
B:成人每日1次，空腹口服450～600mg
C:对巨噬细胞内、外的结核菌均有快速杀灭作用
D:妊娠3个月内者忌用，超过3个月者慎用
E:除消化道不适、流感症候群外，偶有短暂性肝功能损害，如出现黄疸应立即停药
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