出自:重症医学主治医师

患者，男性，28岁。2周前右脚皮肤划破，未予注意。3天前高热，皮肤瘀点就诊。血压80／50mmHg，X线片肺实质未见明显病变。诊断"败血症，感染性休克"，经积极治疗血压仍不稳定，并出现气急，呼吸空气时PaO245mmHg（6kPa）。该患者肺部并发症的临床诊断首先考虑（）
A:血源性肺脓肿
B:并发肺部感染导致呼吸衰竭
C:循环障碍致肺部氧交换障碍
D:急性呼吸窘迫综合征
E:肺梗死
气管切开术适用于：（）
A:气管插管超过3天
B:上呼吸道梗阻
C:呼吸道畸形
D:插管困难
E:心肺复苏时急救用
患者，男性，27岁。被蛇咬伤后6小时，四肢无力、呼吸困难2小时。查体：神志清，全身无出血，呼吸浅弱，四肢肌力1级。实验室检查：pH7.250，PaO245mmHg，PaCO255mmHg。

第1题，共2个问题
(单选题)下列急救措施中错误的是（）
A:注射抗蛇毒血清
B:伤口清创
C:呼吸支持治疗
D:血浆置换
E:血液滤过

第2题，共2个问题
(单选题)如果患者进行血液净化治疗，所用的置换液是（）
A:血浆
B:乳酸盐
C:活性炭
D:柠檬酸盐
E:碳酸氢盐
关于胸外心脏按压，描述不正确的是（）
A:抢救中应密切注意观察呼吸、脉搏和瞳孔等变化
B:应强调CPR时持续有效胸外按压，不应在电除颤后立即检查患者心跳或脉搏，而是应该重新进行CPR，先行胸外按压，心跳检查应在实施5个周期CPR后进行
C:所有人工呼吸均应持续吹气1秒以上
D:对所有患者给予的按压通气比为30：2
E:并发症包括肋骨骨折、胸骨骨折，骨折断端损伤内脏引起穿孔、出血、气胸等
休克时最常出现的酸碱失衡是（）
A:代谢性碱中毒
B:呼吸性酸中毒
C:AG正常性代谢性酸中毒
D:AG升高性代谢性酸中毒
E:呼吸碱中毒
起搏时需要房室同步的窦房结功能障碍（）
A:单腔心房起搏器
B:单腔心室起搏器
C:双腔起搏器
D:心脏再同步化治疗
E:埋藏式心律转复除颤器置入技术
医护人员经常性洗手的作用是（）
A:防止细菌定植及传播
B:降低医院感染
C:减少交叉感染
D:自身需要
E:以上均是
患者，女性，孕8个月。出现呼吸费力，体检发现血压165／100mmHg，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，尿蛋白（++）。最大的可能是（）
A:肺炎
B:妊娠期高血压疾病并发心功能衰竭
C:急性肺水肿
D:围生期心肌病
E:羊水栓塞
下列哪项不是急性肝衰竭晚期的表现（）
A:出现Ⅲ级或以上肝性脑病
B:出现难治性并发症
C:20%≤凝血酶原活动度（PTA）<30%
D:有明显腹水
原发性脑干损伤的最具特征性临床表现是（）
A:深昏迷，GCS评分<5分
B:双侧瞳孔缩小
C:去大脑强直
D:中枢性高热
E:呼吸、血压、心律失常
经股静脉放置导管患者，护士应观察肢体皮温，足背动脉搏动情况。
窦性心律快于每分钟100次以上（）
A:窦性心律不齐
B:窦性心动过缓
C:窦性心动过速
D:窦性静止
E:窦房阻滞
男性，45岁，急性前壁心肌梗死12小时，突然出现气促、气喘、端坐呼吸，查体：血压180/100mmHg，心率：108/分钟，律齐，可闻及舒张期奔马律。目前药物治疗应首选（）
A:β受体阻滞药
B:地高辛
C:硝普钠
D:α受体阻滞药
E:卡托普利
氧治疗的并发症有：（）
A:氧中毒
B:二氧化碳潴留
C:吸收性肺不张
D:胃潴留
E:肺纤维化
女性，35岁，5年来劳累后心悸、气短、纳差、水肿，2周来上呼吸道感染后上述症状加重。检查：血压80/60mmHg，颈静脉怒张，心界扩大，心率120／分钟，律不齐，第一心音强弱不等，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，双肺底闻及湿性啰音，肝肋下3cm，压痛（+），脾未及，下肢水肿（+），脉率80/分钟。该患者心律失常是（）
A:室上性心动过速
B:房颤
C:室性心动过速
D:房扑
E:频发期前收缩

患者，男性，30岁。因重症肺炎行机械通气2周，体温正常5天，最近又发热3天，体温38.5～39℃。查体：双下肺可闻及散在湿啰音，气道分泌物为黄色黏痰，右颈内静脉置管部位皮肤红肿、硬结，无脓液渗出。



第1题，共2个问题
(单选题)如果导管定量细菌培养阳性（＞10CFU），从导管培养出的细菌与外周培养结果一致，细菌为MRSA，需加用哪种抗菌药物（）
A:青霉素
B:头孢曲松
C:头孢唑林
D:氟康唑
E:万古霉素

第2题，共2个问题
(单选题)对明确诊断最有价值的检查是（）
A:从颈内静脉导管、外周静脉同时抽血送细菌定量培养
B:气道分泌物培养
C:胸部CT
D:痰液涂片找抗酸杆菌
E:放射性核素肺通气血流扫描
外科常见的休克类型为（）
A:失血性休克
B:低血容量性休克
C:感染性休克
D:心源性休克
E:低血容量性休克和感染性休克
目前对于终末期肝病可通过以下模型进行肝功能评估，但不包括其中的是（）
A:Child分级
B:Child-Pugh分级
C:MELD
D:Ranson评分
E:LilleMode
女性患者妊娠期出现心力衰竭，下列哪类药物绝对不能使用（）
A:β受体阻滞药
B:洋地黄制剂
C:利尿药
D:ACEI
E:硝酸酯制剂
患者，男性，49岁。呕鲜血400ml，拟"上消化道出血"急诊入院。既往有胃病史。查体：腹部膨隆，移动性浊音（+），肝未触及，脾肋下1.5cm。最可能的诊断是（）
A:消化性溃疡
B:肝硬化食管静脉曲张破裂出血
C:急性糜烂性胃炎
D:胃黏膜脱垂
E:食管-贲门撕裂症
颅内压持续增高，监测中可见以下哪种波形（）
A:由脉搏波及呼吸影响静脉回流形成的波形
B:压力波形骤然升高，达60～80mmHg，持续5～10分钟后突然下降至原来水平
C:一种节律性波动，压力5～10mmHg，持续0.5～2分钟
D:4～8分钟发生的节律性波形
E:波幅为3.3mmHg，上界可达6～8mmHg的波形
有关肾替代治疗的机制描述正确的是（）
A:弥散作用是血液滤过治疗中溶质清除的主要机制
B:对流机制是血液透析治疗中溶质清除的主要机制
C:吸附作用是血液透析的主要作用机制
D:弥散作用是血液透析的主要作用机制
E:吸附作用是血浆滤过的主要作用机制
代表体内蛋白质储存量的是（）
A:三头肌皮褶厚度
B:握力
C:血清清蛋白
D:氮平衡
E:体质指数
F:上臂中点肌肉直径
C5平面神经损伤，其感觉检查关键点位于（）
A:肩锁关节
B:肘前外侧
C:拇指
D:中指
E:小指
输注血小板治疗的原则，以下说法正确的是（）
A:使血小板达到能够完成生理作用的数量
B:使血小板计数>30×109/L
C:使血小板计数>50×109/L
D:使血小板计数达到100×109/L
E:以上答案均不正确
男性，83岁。因左侧肢体无力5天入院。查头颅CT示右侧大面积脑梗死。已住院近1个月。现出现呕吐1次，为少许胃内容物，并出现发热。患者目前最主要的治疗为（）
A:绝对卧床
B:使用抗生素
C:加强胃管补液
D:不宜翻身
E:使用胃肠减压
患者，男性，52岁。心悸2周，脉律不齐。心电图示窦性心律，78次／分，频发房性期前收缩，短阵房性心动过速，下列药物均适用于治疗此心律失常除外（）
A:胺碘酮
B:利多卡因
C:普萘洛尔
D:维拉帕米
E:普罗帕酮
下列哪种疾病出现快速性房颤时最容易出现气促的表现（）
A:急性酒精中毒
B:肥厚型心肌病
C:甲状腺功能亢进症
D:低钾血症
E:开胸手术后
心力衰竭患者出现LVEF≤0.35，QRS≥120毫秒。需进行起搏治疗（）
A:单腔心房起搏器
B:单腔心室起搏器
C:双腔起搏器
D:心脏再同步化治疗
E:埋藏式心律转复除颤器置入技术
50岁，女性，忠心绞痛2年余，因情绪激动突然发作比以前严重的胸痛持续3小时入院，疑为急性心肌梗死，以下哪项最有诊断价值（）
A:ST段明显下移
B:T波明显倒置
C:Q波大于同导联R波1/5
D:血中肌红蛋白增高
E:GPT升高
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