出自:结核病主治医师

男性，24岁，高热、流涕、咳嗽4天，于2001年4月7日入院。入院1天后出现呼吸困难，胸部X线片示双肺透亮度降低，经抗感染治疗患者症状不见缓解，呼吸困难进一步加重，胸部X线片示双肺呈白肺，R35次/min，血气分析（FiO229%）示pH值7.35，PaO256mmHg，PaCO236mmHg。

第1题，共5个问题
(单选题)ALI/ARDS的诊断标准是（）
A:急性起病、呼吸频数和呼吸窘迫
B:顽固的低氧血症（有否使用PEEP）
C:胸部X线检查示双肺浸润影
D:临床上无左心衰依据，或PCWP≤18mmHg
E:以上全是

第2题，共5个问题
(单选题)根据目前患者的病理生理状态，需紧急采用的是（）
A:高浓度吸氧
B:安慰患者
C:接面罩行无创通气
D:气管插管行有创通气
E:紧急输血

第3题，共5个问题
(单选题)病原治疗主要选用（）
A:红霉素
B:碳青霉烯类
C:更昔罗韦
D:克林霉素
E:甲硝唑

第4题，共5个问题
(单选题)行有创通气后，重要的通气模式为（）
A:压力控制
B:压力支持
C:呼气末正压通气
D:同步间隙指令通气
E:反比呼吸

第5题，共5个问题
(单选题)该患者可能的病原为（）
A:支原体
B:军团菌
C:病毒
D:葡萄球菌
E:厌氧菌
男性，95岁，尿毒症患者，腹胀，腹部移动性浊音阳性。该患者腹腔内游离的腹水量至少为（）
A:200ml
B:400ml
C:600ml
D:800ml
E:1000ml

男性，12岁，低热、咳嗽、咽部不适1周，胸X线片示两肺下部网状及按小叶分布的斑片状浸润阴影，血WBC10×109/L。



第1题，共2个问题
(单选题)治疗药物首选（）
A:青霉素
B:红霉素
C:氟康唑
D:雷米封+利福平
E:病毒唑

第2题，共2个问题
(单选题)首选哪项检查以确定诊断（）
A:痰细菌培养
B:痰真菌培养
C:冷凝集试验
D:血清抗体测定
E:痰抗酸杆菌涂片
患者男性，25岁，在京务工，主因“发热、咳嗽、咳痰4天”到门诊诊疗，在家未用任何药物。查体：右下肺实变体征，胸部X线示右肺大片浸润影，血气分析示pH7.36，PaO263mmHg，PaCO232mmHg。

第1题，共2个问题
(单选题)为取得致病菌，下列哪项正确（）
A:清晨用清水漱口
B:留取第二口痰
C:痰液在1小时内送检
D:黏稠的痰液可用溶解剂溶解，再接种
E:以上全是

第2题，共2个问题
(单选题)该患者入院后应首选哪种抗生素治疗（）
A:青霉素
B:氨苄西林（氨苄青霉素）
C:头孢曲松（头孢三嗪）
D:碳青霉烯
男性，51岁，查体：肝肋下9cm，质硬如触前额，边缘不规则，表面不光滑，为不均匀的结节状。该患者的诊断最可能是（）
A:肝癌
B:肝炎
C:脂肪肝
D:肝淤血
E:肝硬化
检测HP感染属侵入法的是（）
A:HP培养
B:血清HP检查
C:13C或14C-尿素呼气试验
D:粪便幽门螺杆菌抗原检测
E:检测血PCA和IFA
男性，70岁，慢性咳嗽、咳痰14年，多为白黏痰，每年发作3个月左右，近半年来出现上二、三层楼气短，为明确诊断而就诊。查外周血白细胞为7.5×109/L，分叶72%，淋巴26%，嗜酸2%，尿常规正常。为明确疾病的严重程度及监测病情变化，最有价值的检查是（）
A:胸部X线片
B:胸部CT
C:肺功能
D:血气分析
E:核磁共振
患者男，呼吸困难2个月。查体：心尖搏动减弱，心音遥远，心界向两侧扩大并随体位改变。该患者查体最不可能出现的体征有（）
A:心包摩擦音
B:Ewart征
C:奇脉
D:脉压变小
E:颈静脉怒张
利福平（）
A:抑制菌体的RNA聚合酶
B:抑制结核菌DNA的合成
C:干扰结核菌的酶活性，阻碍蛋白质的合成
D:影响结核菌的叶酸合成过程
E:杀灭被吞噬在吞噬细胞内的酸性环境中被抑制的结核菌
男性，50岁。慢性咳嗽15年，糖尿病史2年。咳喘加重1月，发热1周来诊，检查结果：血气分析pH7.25，PaO240mmHg，PaCO285mmHg，BE-10mmol/L

第1题，共3个问题
(单选题)诊断是（）
A:失代偿性呼酸
B:失代偿性呼酸合并代酸
C:失代偿性呼酸合并代碱
D:失代偿性代酸
E:三重酸碱失衡

第2题，共3个问题
(单选题)该患者吸氧时氧浓度应控制在（）
A:20%～25%
B:25%～30%
C:30%～40%
D:40%～50%
E:50%以上

第3题，共3个问题
(单选题)该患者经抗炎、通畅气道、降血糖、纠酸等综合治疗后，咳喘明显减轻，肺部音明显减少，10天后血气恢复至pH7.38，PaO270mmHg，PaCO248mmHg，但病人仍发热，你考虑应首先进行哪项检查（）
A:血细菌培养+药敏
B:痰细菌培养+药敏
C:胸部CT检查
D:胸部X线检查
E:骨髓穿刺检查
男性，50岁，糖尿病6年，发热3天，咳痰少量带血丝，肺部未闻及啰音，胸片示右肺上野及中野有密度较淡浸润影，似有透光区，血WBC9.2×109/L。痰抗酸杆酸（+），采取哪项治疗措施（）
A:抗结核药+口服降糖尿
B:万古霉素
C:氨基苷类抗生素
D:抗结核药+胰岛素
E:广谱抗生素
男性，44岁，出现呕吐，眩晕。查体可见眼球震颤。该患者的诊断是（）
A:肠梗阻
B:幽门梗阻
C:迷路炎
D:细菌性食物中毒
E:胆囊炎
女性，28岁，查体左上肢脉搏消失，右上肢脉搏正常。该患者的诊断可能是（）
A:多发性大动脉炎
B:心包缩窄
C:心力衰竭
D:心肌梗死
E:严重休克
女性，77岁，陈旧心肌梗死病史10年，平素偶有心前区疼痛发作。查体：血压115/75mmHg，心界向两侧扩大，心尖区可听到收缩期吹风样杂音3/6级，不向远处传导。该患者的杂音最可能由哪种情况引起（）
A:功能性杂音
B:器质性二尖瓣关闭不全
C:相对性二尖瓣关闭不全
D:相对性二尖瓣狭窄
E:器质性二尖瓣狭窄
青年男性，28岁，高热5天后出现咳嗽，伴左侧胸痛，并咳铁锈色痰哪项检查可确诊（）
A:血常规
B:心电图
C:心脏超声
D:胸片
E:淋巴结活检
主动脉瓣狭窄（）
A:心包叩击音
B:S2逆分裂
C:Graham Steell杂音
D:Austin Flint杂音
E:收缩中期喀喇音
链霉素（）
A:抑制菌体的RNA聚合酶
B:抑制结核菌DNA的合成
C:干扰结核菌的酶活性，阻碍蛋白质的合成
D:影响结核菌的叶酸合成过程
E:杀灭被吞噬在吞噬细胞内的酸性环境中被抑制的结核菌
肺结核患者服结核药物期间发生无症状的轻度转氨酶升高处置方法为（）
A:立即停药
B:不能停药
C:无需停药，但应注意观察
D:立刻减少用药剂量
E:立即更改方案
患者男，58岁。因心前区疼痛10天就诊。患者10天前因工作劳累出现胸骨后闷痛，无放射，不伴大汗，休息同时含服异山梨酯约5分钟后缓解，1天前，情绪激动时再次出现上述症状，含服异山梨酯3分钟后缓解。既往健康，吸烟30年，20～30支／日，少量饮酒。查体：T36.2℃，P86次／分，BP145／90mmHg，R18次／分，双肺未闻及干湿啰音，心律规整，心率86次／分，肝脾不大，双下肢无水肿。辅查：心电图：窦性心率86次／分，心电轴-13°，RV5+SV1=4.2mV。

第1题，共2个问题
(单选题)治疗应选择（）
A:急诊介入治疗
B:溶栓治疗
C:阿司匹林+硝酸甘油+低分子肝素+美托洛尔
D:阿司匹林+硝酸甘油+低分子肝素+合贝爽
E:阿司匹林+硝酸甘油+美托洛尔

第2题，共2个问题
(单选题)该患者诊断结果为（）疾病
A:冠心病，初发型心绞痛
B:冠心病，恶化型心绞痛
C:冠心病，变异型心绞痛
D:急性心肌梗死
E:心脏神经症
患者，男，76岁。反复咳嗽，喘息25年，加重伴少尿，双下肢水肿2天，失眠，间断烦躁不安1天。查体：呼吸困难，烦躁不安，口唇发绀，心率130次／分，律不齐，双肺散在湿性啰音及哮鸣音，肝颈静脉反流征阳性，双下肢压迹（+）。错误的治疗是（）
A:抗生素控制感染
B:静滴氨茶碱
C:静推常规剂量1/2的西地兰
D:给予镇静剂
E:静滴糖皮质激素
患者，男性，38岁，胸骨疼痛3个月余，体检时发现脾大达肋下4cm，化验血白细胞升高达60×109/L，临床疑诊为慢出粒细胞白血病。

第1题，共2个问题
(单选题)下列不支持慢性粒细胞白血病慢性期的是（）
A:血白细胞增高，大于30×109/L
B:血涂片见原始粒细胞达7%
C:血涂片见嗜酸和嗜碱粒细胞增生活跃
D:NAP呈阴性反应
E:骨髓中原始粒细胞达15%

第2题，共2个问题
(单选题)该患者最可能出现的染色体异常是（）
A:t（9；22）
B:t（9；21）
C:t（15；22）
D:t（14；11）
E:t（4；11）
患者，31岁，心前区疼痛持续30分钟不缓解。查体：BP117／67mmHg，心电图显示急性下壁心肌梗死。该患者查体可有（）
A:水冲脉
B:交替脉
C:重搏脉
D:奇脉
E:无脉
男性，47岁，咳嗽，痰血3个月，伴气急，吸气时有"鸟鸣音"，仰卧时尤著，高电压胸片发现隆突上约3cm处气管内软组织影（）
A:吸气性呼吸困难
B:呼气性呼吸困难
C:混合性呼吸困难
D:劳力性呼吸困难
E:静息呼吸困难
女性，40岁，因SLE口服皮质激素近2年，发热2周伴咳嗽，痰中少量带血，查肺无异常体征，胸片示右肺中野多发片状结节状影伴空洞，血沉45mm/h，PPD5U（-）。诊断时应首先考虑（）
A:SLE肺部表现
B:浸润型肺结核
C:慢性纤维空洞型肺结核
D:支气管肺癌
E:结节病
反映出医学科研的社会性（）
A:20世纪50年代西欧研制的药物“反应停”，既可以抑制孕妇的妊娠反应，又可以对胎儿有致畸作用
B:医学科研是有意识、有目的的，是对研究对象能动的反映
C:医学模式已从传统的生物医学模式转向“生物-心理-社会”现代医学模式
D:医学科研道德是医学科研的动力源泉
E:医学科学与医学道德相互影响，相互促进，共同发展
男性，64岁。30年前曾患右上肺结核，经INH、SM和PAS治疗约1年。5年前病灶复发，痰结核杆菌（++），应用2HR2/4HR治疗，痰菌转阴，病灶吸收满意。近1个月咳嗽、痰血再次就诊。X线示右上肺前段阻塞性炎症，肺CT示前段支气管阻塞，无纵隔淋巴结肿大。痰脱落细胞和抗酸杆菌均阴性，痰培养有白色念珠菌生长。重度吸烟史30余年，近年登二楼稍感气急。本例最可能的诊断是（）
A:结核病复发
B:肺癌
C:继发细菌性感染
D:肺部真菌感染
E:肺栓塞
男性，68岁，发生心源性休克，测中心静脉压1．2kPa（12cmH2O），血压12／80kPa（90／60mmHg），四肢末端厥冷，应选用哪种药物继续治疗（）
A:呋塞米
B:异丙肾上腺素
C:酚妥拉明
D:西地兰
E:阿托品
患者胸痛，查体可闻及心包摩擦音。该摩擦音的特点不包括（）
A:性质粗糙，搔抓样
B:与心搏一致
C:心尖区内侧最响
D:坐位前倾明显
E:屏住呼吸时摩擦音消失
诊断阻塞性肺气肿，最有价值的是（）
A:PaO2低于正常
B:残气量／肺总量>40%
C:第一秒用力呼气量／用力肺活量<60%
D:最大通气量低于预计值的80%
E:潮气量低于预计值的80%
女性，42岁。低热咳嗽3个月伴右胸痛，今日咯血30ml，体温38.2℃。

第1题，共3个问题
(多选题)对此患者应予的处置包括（）
A:健侧卧位
B:患侧卧位
C:氨基乙酸
D:垂体后叶素
E:安静休息
F:支气管动脉栓塞
G:平卧位

第2题，共3个问题
(多选题)患者经广谱抗生素治疗无好转，仍发热、咯血、每天咯血约120ml，血常规示：WBC7.0×109/L，NE65%，HGB90g/L，痰涂片找到抗酸杆菌，肺CT示右肺上叶渗出性病灶，应采取哪些措施（）
A:抗生素升级
B:垂体后叶素静滴
C:行纤维支气管镜检查明确出血部位
D:正规抗结核治疗
E:糖皮质激素
F:必要时行支气管动脉栓塞
G:输血
H:痰液做灭菌处理
I:经皮肺活检

第3题，共3个问题
(多选题)查体：右上肺少许湿啰音，左肺呼吸音清，心率90次／分，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软无压痛，肝脾无肿大，必要的检查包括（）
A:肺增强CT
B:痰结核菌涂片培养
C:心电图
D:肺CT
E:血常规
F:纤维支气管镜
G:肺功能
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