出自:神经内科主治医师

某男性退休工人。高血压病20年，不规则服药。晨起锻炼身体时突然头痛，意识不清，半小时后送到医院。体检：昏迷，血压27/16kPa，双眼向右侧凝视，左足外旋位。最可能的病变部位为（）。
A:右侧半球表面
B:右侧半球深部
C:左侧半球表面
D:左侧半球深部
E:右侧脑干
患者女，25岁。3个月来四肢乏力，晨轻暮重。今日下午劳累后症状明显加重，出现说话含糊不清、吞咽困难，无肢体感觉异常及二便障碍。既往有甲状腺功能亢进病史。最有助于诊断的试验是（）.
A:补钾
B:大剂量激素冲击治疗
C:新斯的明试验
D:甲巯咪唑（他巴唑）
E:大剂量丙球
F:依酚氯铵试验
G:阿托品试验
H:疲劳试验
引起汉坦病毒肺综合征的病原体是（）.
A:辛诺柏病毒
B:汉城病毒
C:汉坦病毒
D:普马拉病毒
E:泰国病毒
男性患者，36岁，以"四肢无力伴双上肢疼痛3天"就诊。查体：双侧上肢肌力4级、下肢2级，双侧Babinski征阳性，尿潴留。病变位于（）。
A:脊髓圆锥
B:颈膨大
C:胸髓段
D:腰膨大
E:周围神经
女性患者，15岁，因"头痛、呕吐伴寒战、高热2天"入院。查体：体温：40℃，脑膜刺激征阳性。头颅CT：未见异常。血常规：白细胞16.7×109/L，中性粒细胞90%。腰穿：脑压280mmH2O，脑脊液灰白色混浊，糖1.9mmol/L、氯化物114mmol/L，蛋白2.8g/L，白细胞7200×106/L，中性粒细胞92%，淋巴细胞6%，单核细胞2%。该患者最可能的诊断是（）。
A:单纯疱疹病毒性脑炎
B:结核性脑膜炎
C:化脓性脑膜炎
D:新型隐球菌脑膜炎
E:病毒性脑膜炎
女性，23岁，生气后突发呼吸困难，呼吸50次／分，伴手足抽搐，最可能的诊断是（）.
A:支气管哮喘
B:气胸
C:心源性哮喘
D:肺梗死
E:癔病
患者男，60岁。7年前无明显诱因出现左上肢轻微震颤，5年前左下肢亦出现震颤，静止时明显，同时左侧肢体活动欠灵活，动作迟缓，3年前患者右侧上、下肢亦相继出现震颤，并逐渐加重，四肢僵硬，生活不能自理。既往健康。查体：神志清楚，面具脸，构音障碍，语音低微，口角时有流涎，四肢肌力正常，肌张力呈齿轮样增高，四肢静止性震颤，动作迟缓，起步艰难。该患者最可能的诊断是（）.
A:帕金森病
B:特发性震颤
C:亨廷顿病
D:血管性帕金森综合征
E:弥漫性路易体病
11岁，男性儿童，四肢进行性无力5年，肌肉萎缩以近端肌肉为重，鸭步，双侧腓肠肌肥大，血清肌酸激酶明显增高，正确的诊断是（）.
A:肢带型肌营养不良
B:假肥大型肌营养不良
C:强直性肌营养不良
D:营养性肌营养不良
E:假性肌营养不良
男，32岁，上腹部周期性节律性疼痛2周，今晨突然呕吐咖啡色液2次，解黑便1次，自觉头昏，乏力，出汗，心慌，脉率96次／分，该患者出血量估计为（）.
A:<200ml
B:<400ml
C:<1000ml
D:<1500ml
E:<2000ml
男，16岁。四肢无力、麻木10天。发病10天前有腹泻，持续2天愈。体检：神志清楚，双侧周围性面瘫。四肢肌力2级，肌张力低、腱反射消失，腓肠肌压痛，短袜套样痛觉异常。脑脊液检查；白细胞4×106／L，蛋白0.6g/L，糖3.2mmol/L，氯122mmol/L。

第1题，共7个问题
(单选题)该患者最可能是（）.
A:低钾性麻痹
B:重症肌无力
C:格林-巴利综合征
D:急性脊髓炎
E:多发性肌炎

第2题，共7个问题
(单选题)不推荐使用的治疗措施是（）.
A:血浆置换
B:静脉注射免疫球蛋白
C:保持呼吸道通畅
D:肾上腺皮质类固醇
E:支持、对症治疗

第3题，共7个问题
(单选题)典型的脑脊液改变出现在（）.
A:病程第1周
B:病程第2周
C:病程第3周
D:病程第4周
E:病程第5周

第4题，共7个问题
(单选题)若入院后第3天患者出现气促、呼吸困难、咳嗽无力、口唇发绀，在吸氧（5L/min）的条件下动脉氧分压为60mmHg。应立即采取（）.
A:给可予拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂
B:气管插管、辅助呼吸
C:抗生素
D:肌注新斯的明
E:静脉滴注地塞米松

第5题，共7个问题
(单选题)若表现呈急性运动轴索型神经病的格林-巴利综合征，最常见的感染病原体是（）.
A:空肠弯曲菌
B:巨细胞病毒
C:EB病毒
D:肺炎支原体
E:乙型肝炎病毒

第6题，共7个问题
(单选题)该病最可能的主要死亡原因为（）.
A:严重的营养不良
B:肺栓塞
C:心跳骤停
D:心力衰竭
E:呼吸肌麻痹

第7题，共7个问题
(单选题)面神经炎与本病伴随的面瘫的鉴别取决于（）.
A:有无Bell现象
B:有无乳突压痛
C:是否伴随肢体活动障碍
D:能否鼓腮
E:有无感染病史
患者，男性，16岁。因多饮、多尿伴消瘦乏力1月来诊。空腹血糖16．2mmol／L，空腹胰岛素水平0．72pmol／L（0．1mU／ml），诊断为胰岛素依赖型糖尿病。提问：此时最快捷的检查手段是（）.
A:血糖、血酮测定
B:尿糖、尿酮测定
C:血气分析
D:肾功能测定
E:血常规
F:电解质G血沉
男性，50岁。半年前体检发现2型糖尿病，无口渴、多尿症状，身高165cm，体重66kg。坚持饮食控制及运动锻炼，近3个月空腹血糖5.0～6.0mmol/L，餐后血糖10.0～13.0mmol／L。拟加用（）.
A:双胍类降血糖药
B:磺脲类降糖药
C:α-葡萄糖苷酶抑制剂
D:短效胰岛素
E:中效胰岛素
急性炎症脱髓鞘性多发性神经病的临床表现特点，下列哪项不符合（）.
A:脑脊液蛋白-细胞分离
B:末梢型感觉障碍
C:很少累及脑神经
D:常有自主神经功能障碍
E:四肢弛缓性瘫痪
患者，男性，23岁，因哮喘急性发作住院治疗缓解，出院后推荐其长期使用的药物是（）。
A:抗生素
B:泼尼松
C:氯雷他定
D:吸入激素
E:β2肾上腺素受体激动药
关于系膜毛细血管性肾小球肾炎说法不正确的是（）.
A:光镜下有毛细血管袢呈现"双轨征"
B:电镜下系膜区和内皮下可见电子致密物沉积
C:好发于青壮年
D:女性多见
E:少数为发作性肉眼血尿
Pick病的病理特征（）.
A:Pick小体
B:Lewy小体
C:黑质内DA能神经元变性缺失
D:神经元气球样肿胀
E:老年斑和神经原纤维缠结
不符合小脑后下动脉闭塞的临床表现为（）。
A:突发眩晕
B:眼球震颤
C:双下肢瘫痪
D:小脑性共济失调
E:同侧面部及对侧半身痛温觉减退
患者男性，69岁，既往有高血压病史30年，平素血压控制不详。患者午睡后出现左侧肢体瘫痪2小时就诊。查体：血压200／120mmHg，嗜睡，左侧同向性偏盲，左侧瞳孔：右侧瞳孔=1．5mm：2．0mm，光反射存在，左侧眼裂变小，双眼球向右侧凝视，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力0级，肌张力低，左侧肢体痛觉减退，左下肢巴氏征阳性。目前此患者考虑以下哪些综合征可能（）.
A:Weber综合征
B:MiUard-Gubler综合征
C:基底动脉尖综合征
D:Wallenberg综合征
E:颈内动脉闭塞综合征
F:大脑前动脉闭塞综合征
G:大脑中动脉闭塞综合征
H:大脑后动脉闭塞综合征
I:Locked-in综合征
女性，56岁。糖尿病病史15年，一天前出现昏迷，呼吸困难，尿酮体（++++）。该患者呼吸困难属于（）。
A:肺源性
B:心源性
C:中毒性
D:血源性
E:神经性
男性患者，46岁，劳累、着凉后觉双下肢麻木、无力，相继出现尿潴留、截瘫。病前2周曾有过发热、轻咳。

第1题，共3个问题
(单选题)为初步确定诊断，应特别注意哪一项体征（）。
A:肌张力增高或减低
B:腱反射增强
C:能否引出病理反射
D:有无手、袜套样感觉障碍
E:有无躯干某一平面下各种感觉减退或消失

第2题，共3个问题
(单选题)本病的治疗不包括哪一项（）。
A:皮质类固醇
B:口服氯化钾
C:选用适当的抗生素
D:留置导尿膀胱冲洗
E:病情不见好转可手术治疗

第3题，共3个问题
(单选题)查体：双侧下肢肌力0级，肌张力低，腱反射消失，上腹壁反射存在，中、下腹壁反射消失，平脐以下深浅感觉消失，双侧Babinski征阴性。最可能的病变部位在（）。
A:腰骶部神经根
B:腰髓第1节段
C:胸髓第10节段
D:胸髓第7节段
E:胸髓第2节段
女性患者，36岁，以"四肢麻木、无力5天，加重2天"为主诉入院。病前2周有过腹泻。查体：四肢肌力0级，肌张力减低，各腱反射消失，双足痛觉减退，双侧Babinski征阴性。现已患病10天，下列检查最有助于确定诊断的是（）.
A:血清钾3.7mmol/L
B:脑脊液糖4.4mmol/L，氯化物120mmol/L
C:脑脊液蛋白质1.0g/L，细胞数6×106/L
D:脑脊液蛋白质0.2g/L，细胞数50×106/L
E:腰椎穿刺无梗阻
男性，60岁。多饮多尿2周，嗜睡2天，有脱水表现，血尿素氮42.9mmol／L，血钠150mmol／L，尿酮体阴性，如诊断高渗性非酮症糖尿病昏迷对此患者宜采取的措施是（）.
A:大剂量胰岛素+等渗盐水
B:小剂量胰岛素+等渗盐水
C:大剂量胰岛素+低渗盐水
D:小剂量胰岛素+低渗盐水
E:小剂量胰岛素+低渗盐水+碳酸氢钠
关于心脏杂音的临床意义，下列不正确的是（）。
A:收缩期杂音可分为功能性与器质性
B:相对性关闭不全或狭窄引起的杂音有临床意义
C:功能性杂音通常是指产生杂音的部位没有器质性病变
D:听到杂音便可诊断为心脏病
E:器质性杂音是指产生杂音的部位有器质性损害
椎-基底动脉系统的血液供应范围为（）。
A:大脑半球后2／5、丘脑、内囊后肢后1／3、全部脑干、小脑
B:大脑半球后3／5、丘脑、内囊后肢后1／3、全部脑干、小脑
C:大脑半球后3／5、丘脑、内囊后肢后2／3、全部脑干、小脑
D:大脑半球后2／5、丘脑、内囊后肢后1／3、后2／3脑干、小脑
E:大脑半球后3／5、丘脑、内囊后肢后1／3、后2／3脑干、小脑
下列关于临床上不易引起昏迷的病变正确的是（）。
A:脑桥出血
B:脑出血压迫脑干
C:左侧大脑半球脑转移瘤引起海马沟回疝
D:左侧大脑半球梗死
E:巴比妥中毒引起的两侧大脑半球代谢性抑制
女性，33岁。阵发性一侧头痛20年，左右不定，伴呕吐，每次疼痛持续6～10小时，常于月经期发作。头痛发作前，眼前有暗点，亮光，持续10分钟左右。神经系统检查未见异常。可能诊断为（）。
A:蛛网膜下隙出血
B:三叉神经痛
C:偏头痛
D:脑出血
E:脑肿瘤
呕吐咖啡样液体最常见于（）.
A:胆囊炎
B:急性胃炎
C:急性胰腺炎
D:消化性溃疡
E:食管静脉破裂出血
肝脏疾病（）。
A:紫癜伴关节腔出血
B:紫癜伴休克或其他部位广泛严重出血
C:紫癜伴黄疸
D:紫癜伴发热
E:紫癜伴严重贫血
患者，女性，58岁，有高血压、糖尿病史5年，血压、血糖控制不理想，晨起时突感左眼失明，右侧肢体不能活动，伴言语含混，半小时后症状基本消失．急送入院。查体：血压160／95mmHg，神志清楚，吐词略含混，右上肢肌力4级，右下肢5级患者受累血管最有可能是（）。
A:左侧颈内动脉
B:右MCA
C:左ACA
D:右ACA
E:左PCA
重症肌无力危象是由于（）.
A:胆碱酯酶抑制剂敏感性增高
B:胆碱酯酶抑制剂用量不足
C:胆碱酯酶抑制剂过量
D:胆碱酯酶抑制剂敏感性下降
E:胆碱酯酶收到严重破坏
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