内科学高级职称 - 自考题库

出自:内科学高级职称

患者男，68岁，反复咳喘20余年，加重4d，意识不清1d就诊。查体：嗜睡，球结膜水肿，皮肤湿暖，口唇发绀。双肺可闻干湿性啰音，双侧腱反射减弱，双下肢可凹性水肿。

第1题，共3个问题
(单选题)为明确诊断，应尽快采取的检查是（）
A:头颅CT
B:动脉血气分析
C:腰椎穿刺
D:脑电图
E:血培养+药敏

第2题，共3个问题
(单选题)其意识障碍的最可能原因是（）
A:脑血管意外
B:严重低钠血症
C:中枢神经系统感染
D:肺性脑病
E:感染中毒性脑病

第3题，共3个问题
(单选题)在此患者所采取的治疗措施中，不恰当的是（）
A:无创正压通气
B:持续低流量吸氧
C:积极抗感染
D:大剂量利尿剂
E:雾化吸入支气管扩张剂

下列各项关于中国人群脑卒中流行病学的陈述错误的是（）
A:中国人群脑卒中病死率低于冠心病的病死率
B:中国人群急性缺血性脑卒中的发病率呈上升趋势
C:北方地区脑卒中事件的发病率高于南方地区
D:脑卒中死亡在总死亡中所占比例明显低于冠心病死亡
E:中国脑卒中的发病率和病死率有明显的地区差异

患者男，56岁，农民，因“间断发热１个月，腰痛并活动受限1周”来诊。上午一般状况尚好，下午症状明显，畏寒，偶伴寒战，30min后体温达39℃左右，有时高达40℃，热退时出现原因不明的大汗淋漓。在当地以“上呼吸道感染”口服阿莫西林及中药、退热等对症治疗，自述症状较前稍有好转，当地住院4~5d后病情“缓解”出院。但1周后患者再次发热，同时出现全身关节游走性痛，反复发作1个月，症状进行性加重。1周腰痛并活动受限。自幼生长在内蒙古农村，无不良嗜好，自家有10余只羊。查体：T38.5℃；被动体位，轻度贫血貌，消瘦；两侧腹股沟可触及多个0.5cm×1.0cm淋巴结，轻触痛；心、肺正常；肝肋下2.5cm，质中，边缘钝，无压痛，脾肋下2cm，无腹腔积液；双下肢无水肿；神经系统检查未见明显异常。出院后的注意事项包括（）（提示：经过5d治疗后，体温正常，腰痛明显好转，可下地活动。2周后血常规恢复正常，肝缩小至肋下1.0cm，脾肋下未触及，因经济原因，病情好转出院。）
A:定期复检肝功能
B:目前的抗感染治疗继续2～3周
C:目前的抗感染治疗继续4～6周
D:停药观察
E:复查血常规
F:继续保肝治疗至肝功能恢复正常
G:复查肝炎病毒指标

急性肺脓肿的治疗效果取决于（）
A:脓液引流是否通畅
B:病变部位
C:抗菌素的使用是否恰当
D:是否有厌氧菌感染
E:是否为吸入性

人体水平面又称为
A:横切面
B:矢状面
C:额状面
D:冠状面
E:正中矢状面

可以诊断支气管哮喘的是（）
A:氨茶碱治疗有效
B:X线检查双肺过度充气，透亮度增加
C:用支气管扩张剂后，肺内哮鸣音增大
D:静息时不出现突然发作喘息
E:反复发作呼气性呼吸困难伴弥漫性哮鸣音可自行缓解或治疗后缓解

高速电子与阳极靶物质发生相互作用时
A:产生连续X线
B:只产生特性X线
C:产生连续X线和特性X线
D:不产生X线
E:产生电子线

感染性心内膜炎Duck临床标准的主要标准（）
A:既往有心脏病史或静脉药物成瘾者
B:体温≥38℃
C:血培养阳性
D:肾小球肾炎，Osler小结，Roth点，类风湿因子等阳性
E:左心房黏液瘤

最容易产生抗药性的胰岛素是（）
A:单峰纯胰岛素
B:猪胰岛素
C:单组分胰岛素
D:长效胰岛素
E:牛胰岛素

异基因造血干细胞移植后输注静脉免疫球蛋白是为了防治（）
A:出血性膀胱炎
B:肝静脉闭塞病
C:巨细胞病毒（CmV）所致间质性肺炎及移植物抗体宿主病
D:白质脑病
E:甲状腺功能低下

患者男，43岁，主因间断转氨酶升高5年，腹泻5d，呕血、柏油样便2d，烦躁不安1d急诊入院。入院查体：T38.2℃，P96次/min，R18次/min，Bp12/8kPa（90/60mmHg），肝病面容，贫血貌，烦躁不安，胡言乱语，皮肤、巩膜黄染，两肺未闻及啰音，全腹部轻压痛和反跳痛，肝浊音界存在，腹部移动性浊音阳性，双下肢轻度压陷性水肿，生理反射存在，巴宾斯基征（±）。此时下列处置中错误的是（）
A:大剂量使用髓袢利尿剂
B:静脉使用第3代头孢类抗生素
C:食醋稀释后灌肠
D:全胃肠外营养
E:静脉注射地塞米松
F:腹腔积液静脉回输

患者女，52岁，以发作性心前区疼痛6个月就诊。疼痛在活动时发生，持续5～10min缓解，安静时无症状。静息心电图Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5～V6导联ST段水平型压低，T波双向。既往糖尿病史5年，高血压史6年，控制不满意。母亲死于脑卒中。

第1题，共3个问题
(单选题)不建议患者采用的治疗是（）
A:血管紧张素转换酶抑制剂
B:阿司匹林+氯吡格雷
C:钙通道阻滞剂
D:硝酸酯类药物
E:冠状动脉造影，必要时行PCI
F:积极控制高血压或糖尿病

第2题，共3个问题
(多选题)提示患者的胸痛可能为冠心病心绞痛的是（）
A:疼痛在活动时发生，安静时无症状
B:心前区疼痛呈发作性，持续5～10min缓解
C:静息心电图Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5～V6导联ST段水平型压低，T波双向
D:母亲死于卒中
E:女，52岁
F:高血压和糖尿病史

第3题，共3个问题
(多选题)针对此患者，以下说法正确的是（）
A:血压控制到140/90mmHg以下
B:低密度脂蛋白胆固醇控制到80mg/dl
C:糖化血红蛋白控制到6％～7％
D:鼓励患者活动，以不诱发心绞痛为度
E:首选β-受体阻滞剂+ACEI治疗
F:首选硝酸酯+钙通道阻滞剂治疗

患者女，13岁，因“甲状腺肿大3年”来诊。无甲状腺功能亢进及甲状腺功能减退症状。生长发育及智力均正常。13岁月经初潮，经期正常。当地医院疑为单纯甲状腺肿大，未予特殊治疗。曾服用甲状腺片无甚效果，家族史阴性。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，质软无结节，无压痛，其他检查均无异常发现。实验室检查：FT₃、FT₄、TSH升高，甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺微粒体抗体（TMAb）正常，甲状腺¹³¹I摄取率2h38%（正常值5%～25%）。甲状腺扫描：甲状腺弥漫性增大。颅脑及蝶鞍CT正常。下列药物中宜用（）
A:L-T₃
B:优甲乐
C:溴隐亭
D:地塞米松
E:生长抑素

中央型肺癌一般发生在
A:主支气管
B:叶支气管
C:段支气管
D:段以下支气管
E:段以上支气管

患者，女，16岁。胸闷气促进行性加重1个月入院。1年前有纳差、盗汗、咳嗽病史，曾于当地医院诊断为肺结核（具体依据不详），予三联抗结核治疗1个月，症状明显好转而自行停药。查体：T37.8℃，P136次/min，R24次/min，Bp90/65mmHg。颈静脉怒张、双肺呼吸音清、心界扩大、心尖搏动微弱且位于心浊音界内2～3cm，HR136次/min、律齐、第一心音低钝，未闻及杂音，腹软，肝、脾肋下未触及、双下肢轻度水肿。当地医院B型超声提示心包积液而嘱转上级医院诊治。

第1题，共3个问题
(多选题)患者临床拟诊结核性心包炎、心包积液、心脏压塞，所做的处理不合适的有（）（提示：该患者心包积液为草黄色浑浊液体，利凡它试验（＋），比重1.020，有核细胞计数5850/mm，淋巴细胞占0.72，粒细胞占0.24，间皮细胞占0.04，未找到抗酸杆菌，多次细胞病理学检查未找到肿瘤细胞。心包积液ADA增高（52U/L），而CEA阴性。）
A:三联或四联抗结核治疗至足够疗程
B:非甾体类抗炎药
C:心包引流
D:快速利尿
E:有创操作后短期预防性应用抗生素
F:监测肝功能及药物其他不良反应

第2题，共3个问题
(多选题)拟对该患者行心包穿刺并置管引流，该操作的意义有（）（提示：心脏彩色超声示各房、室不大，大量心包积液（左心室后壁后方36mm、心尖部38mm，右心室前壁前方15mm），右心室前壁舒张期塌陷，液性暗区内可见大量光点光带回声。）
A:取心包积液行相关检查明确病因
B:缓解胸痛症状
C:减轻心脏前、后负荷
D:预防心包缩窄
E:缓解心脏压塞
F:必要时心包腔内给药

第3题，共3个问题
(单选题)该患者初步诊断思路为心包积液原因待查，据现有资料，考虑最可能的病因为（）（提示：入院检查血、尿常规，肝、肾功能无明显异常。ESR73mm/h，CRP46mg/L，ANA（-），PPD试验（+++），ECG示窦性心动过速、T波低平、浅倒。X线胸片示右上肺纤维条索和小钙化影，心影普大，左、右心缘圆钝，正常弓弧消失。）
A:非特异性
B:病毒性
C:结核性
D:肿瘤性
E:结缔组织病
F:代谢性

严重低钠血症的首选治疗是（）
A:限制水的摄入
B:血管升压素Ⅱ受体拮抗剂
C:碳酸锂
D:高张氯化钠溶液
E:地美环素

Addison病，患者每天食盐摄入量不得少于（）
A:50g
B:40g
C:20～30g
D:30～40g
E:8～10g

一肺结核患者抗结核治疗3个月，出现视力减退，视野缩小，应停下列哪种药物（）
A:异烟肼
B:利福平
C:吡嗪酰胺
D:乙胺丁醇
E:链霉素

肝性脑病，下列描述哪些不正确（）
A:神志清楚
B:血氨浓度升高
C:凝血酶原活动度正常
D:无明显黄疸
E:死亡率低

营养物吸收不良时，临床表现为粪便量多、色淡，不伴腹胀的是（）
A:脂肪
B:糖
C:蛋白质
D:维生素
E:矿物质

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