出自:心血管内科高级职称

男，36岁，阵发性心悸、头痛2月入院。患者2月开始突然出现头痛、大汗、心悸、面色苍白等症状，测血压220/130mmHg，持续1～2h消失，反复发作，本次入院查，一般情况可，血压130/80mmHg，发育正常，双肺呼吸音清晰，心音有力，心界不大，心率72次/分，双肾区未闻期杂音。请问：(1)患者可能的诊断是什么?(2)为明确诊断，需进一步做哪些检查?(3)治疗方案?
下列哪一个不是洋地黄的药理作用（　）
A:抑制Na+-K+-ATP酶
B:抑制迷走神经系统
C:使细胞内K浓度降低
D:抑制心脏传导
E:增强心肌收缩力
亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌为（　）
A:草绿色链球菌
B:肠球菌
C:真菌
D:厌氧菌
E:金黄色葡萄球菌
男性患者，65岁，间断咳嗽、咳痰15年，活动后心慌、气短3年。近5天来发热、咳嗽、咳黄痰、憋气加重，伴尿少、双下肢水肿，以下治疗措施最重要的是（）
A:应用呼吸兴奋剂改善呼吸功能
B:祛痰、止咳、平喘
C:应用利尿剂消除下肢水肿
D:静点酚妥拉明以减轻心脏负荷
E:应用有效抗生素控制肺部感染
主动脉瓣关闭不全的心脏X线表现（　）
A:心影正常
B:心影烧瓶样
C:心影呈梨形心
D:心影呈普大形
E:心影呈靴形心
左室功能不全的患者，听诊以何项改变最有诊断意义（）
A:心尖区收缩期杂音
B:心尖区舒张期奔马律
C:第一心音减弱
D:心率明显增快
E:肺动脉瓣第二心音增强
符合心房颤动的心电图条件之一是（）。
A:P波消失，代之以连续的大锯齿状F波
B:P波消失，代之以大小不等形状各异的f波
C:f波的频率为250～350次/分
D:QRS波>0.12秒
急性心肌梗死最先升高的血清标志物是________；其特异性血清标志物是________。
区分早晚期人工瓣膜心内膜炎的时间是（）
A:置换术后一年
B:置换术后90天
C:置换术后30天
D:置换术
E:换术后60天
以下关于五大类常用降压药的作用特点叙述正确的是（）
A:β受体阻滞剂起效较迅速，强力，但对心肌收缩力，房室传导均有抑制
B:钙拮抗剂（CCB.降压起效快而强力，剂量与疗效呈正相关关系
C:C.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（AB降压作用起效缓慢，一般在6～8周时才达到最大作用，但作用持续时间能达到24小时以上
D:血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）降压起效缓慢，逐渐增强，在3～4周时达最大作用
E:利尿降压药起效平稳，缓慢，作用持久，服药2～3周后作用达高峰，痛风患者禁用
下列室上性心动过速，哪种心动过速不能被心房程序电刺激所诱发与终止（　）
A:心房内折返性心动过速
B:房室折返性心动过速
C:房室结折返性心动过速
D:非阵发性交界性心动过速
E:窦房结折返性心动过速
胸按压并发症包括（）
A:肋骨或胸骨骨折
B:心包填塞
C:肾挫伤
D:血气胸
E:肺挫伤
女性，30岁，反复胸闷气短，咳嗽，即往有过游走性关节痛病史。查体：心界稍增大，心率100次/min，律齐，S1增强，P1亢进，可闻及开瓣音，心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音，胸骨左缘第三肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向心尖部传导。 若主动脉瓣仅轻度关闭不全，左房内有附壁血栓，此时治疗宜采用（）
A:药物治疗
B:经皮穿刺球囊二尖瓣成形术
C:直视二尖瓣分离术
D:闭式二尖瓣分离术
E:二尖瓣置换术
患者，女，41岁，心悸、气短，伴双下肢水肿4个月，体格检查发现心界向两侧扩大，心尖区可闻及3／6级粗糙的全收缩期吹风样杂音，超声心动图检查发现全心普大，以左房和左室扩张为主，左室壁变薄，室壁运动弥漫性减弱。最可能的诊断为（）
A:缺血性心肌病
B:扩张型心肌病
C:病毒性心肌炎
D:风湿性心脏瓣膜病
E:克山病
终止阵发性室上性心动过速的方法不包括（　）
A:刺激咽部
B:压迫眼眶
C:压迫眼球
D:颈动脉窦按摩
E:Valsalva动作
下列哪种检查对确诊心包积液最有帮助（　）
A:X线心脏摄片
B:心电图
C:心尖搏动图
D:超声心动图
E:右心导管及血管造影
六十岁患者，突起胸骨后剧痛4小时，心电图检查S-TⅡ、Ⅲ、aVF、VR、V弓背向上抬高。诊断为急性下壁、右室梗死。 检查病人时，发现心率110次/分，心界扩大，双肺有湿性啰音。在体征中支持心衰诊断的最有力证据应是（　）
A:心界扩大
B:心率增快
C:心尖区收缩期吹风样杂音
D:心尖区舒张期奔马律
E:双肺湿性啰音
患者女，24岁，体重45kg，活动后心慌、胸闷5年入院。查体：口唇轻度发绀，心率100次/min，律齐，P2＞A2，三尖瓣区可闻2/6级收缩期杂音，无杵状指、趾。超声心动图提示直径约8mm的管型PDA，重度肺动脉高压，三尖瓣中量反流。家属要求介入治疗。对判定是否能行PDA介入治疗帮助最大的检查是（）
A:血常规
B:尿常规
C:血沉
D:血气分析
E:血生化指标
男性，16岁。入学体检时发现心尖部有隆隆样舒张期杂音，心率76次／min，律齐，两肺清，肝脾不大，下肢不肿。超声心动图显示左心房36mm，二尖瓣瓣膜稍增厚，开放呈圆隆状，瓣口面积为1.9cm2。最恰当的处理是（）
A:经皮二尖瓣球囊扩张术
B:二尖瓣交界分离术
C:强心、利尿治疗
D:避免上呼吸道感染及重体力劳动
E:像正常青年一样活动
下列哪一项不是主动脉瓣狭窄的病理生理特点（）
A:心肌肥厚
B:左室收缩末期室壁能力增强
C:冠脉流量增加
D:心肌耗氧量增加
E:左室舒张末压增加
男，26岁，间歇性心悸、胸痛半年。查体：胸骨左缘3、4肋间闻及舒张期吹风样杂音。该患者突然出现腹痛、呕吐、血便。首先应考虑的诊断为（）
A:急性肠梗阻
B:急性胃炎
C:亚急性感染性心内膜炎，肠系膜动脉栓塞
D:急性肠炎
E:急性胃穿孔
如图所示为冠状动脉造影，按标号顺序依次填出图中箭头所指为________、________、________。
心力衰竭的诱因有哪些?
主动脉瓣狭窄心绞痛的机制。
关于主动脉瓣狭窄杂音特点，下列哪项是错误的（　）
A:杂音常在3/6级以下
B:杂音沿动脉传导，甚至达肱动脉
C:如伴心衰或二尖瓣关闭不全杂音减弱
D:响亮粗糙的杂音常伴震颤
E:如伴主动脉瓣关闭不全杂音增强
发生致命性心律失常的基础是（）
A:心脏的生理性改变
B:心脏结构性异常
C:心脏的病理性改变
D:心脏功能异常
E:心脏电法活动异常
患者男性，45岁，来京务工人员。因头痛、发热2天入院。查体：T：38.8℃，P：86次／分，R：25次／分，BP：120/96mmHg，颈部抵抗力增强。实验室检查：WBC://15×109/L，中性粒细胞：79%。腰穿脑脊液混浊，细胞数1750/μL，蛋白3360mg/L，葡萄糖0.5mmol/L。引起该患者感染最不可能的病原是（）
A:肺炎链球菌
B:脑膜炎奈瑟菌
C:流感嗜血杆菌
D:隐球菌
E:单纯疱疹病毒
某医生观察某新药对预防流行性感冒的效果如下： 下列说法最合适的是（）
A:因为有抽样误差存在，不能作出结论
B:本资料应做假设检验后再作结论
C:由于未设对照组，不能认为该药预防流感有效
D:由于两组发病率相差不大，不能认为该药预防流感有效
E:服药组的发病率低于未服药组发病率，可以认为该药有效
男性，66岁。持续性剧烈胸痛8小时，伴气急不能平卧入院。体检：心脏向左扩大，心率140次／min，律齐。第一心音较低，两肺有细湿啰音和少量哮鸣音。血压13.5／10kPa（100／75mmHg）。心电图示V1～V5呈QR型，S－T段明显弓背样抬高。下列哪项药物治疗是不合适的（）
A:毛花苷C（西地兰）静脉注射
B:硝酸甘油静脉滴注
C:吗啡静脉注射
D:β受体阻滞剂
E:血管紧张素转换酶抑制剂
女性，32岁。因2年来胸闷不适，时有黑矇现象，近2周来黑矇现象增多，伴晕厥一次来诊。

第1题，共4个问题
(单选题)检查后确诊为病态窦房结综合征，其心电图的特征是（）
A:频发阻滞性房性早搏，心室率58次／min
B:快速室性心动过速发作达6秒
C:心室颤动
D:频发窦性静止6秒
E:Ⅲ度房室传导阻滞，心室率40次／min

第2题，共4个问题
(单选题)治疗应选择（）
A:异丙肾上腺素
B:电复律
C:心脏起搏器治疗
D:阿托品
E:激素

第3题，共4个问题
(单选题)静息时心电图正常，进一步明确昏厥原因，首选哪项检查（）
A:脑电图
B:24小时动态心电图
C:脑
D:超声心动图
E:心脏电生理检查

第4题，共4个问题
(单选题)［假设信息]如果心电图结论是Q-T延长至0.86秒，T波宽大，U波明显，诊断Q-T延长综合征，推测其昏厥的原因是（）
A:房室折返性心动过速
B:窦性静止6秒
C:尖端扭转型室速
D:非阵发性室速
E:Ⅲ度房室传导阻滞
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