出自:内科学主治医师

女性，25岁，民工。3天来发热，T38～39℃，伴头痛、头晕及食欲缺乏。居住地卫生条件差，有老鼠。体检：T39℃，P110次／分，BP、R正常。神志清，面红，皮肤少量充血性皮疹。脾侧位可及。化验：血WBC8.0×109/L。

第1题，共3个问题
(单选题)为明确诊断首选（）
A:抗链球菌溶血素"O"
B:肥达反应
C:外斐反应
D:类风湿因子
E:血沉

第2题，共3个问题
(单选题)最可能的诊断是下列哪项（）
A:化脓性炎症
B:流行性斑疹伤寒
C:地方性斑疹伤寒
D:伤寒
E:风湿热

第3题，共3个问题
(单选题)病原治疗首选（）
A:四环素
B:庆大霉素
C:氧氟沙星
D:头孢菌素
E:红霉素
糖尿病合并肺结核与单纯肺结核比较治疗时间的异同点是（）
A:时间一样
B:时间延长一倍
C:时间延长两倍
D:时间延长一半
E:适当延长治疗时间
患者40岁。女性。2年前心情不畅，某晚睡眠过程中突然大叫一声，双眼上翻，四肢强直，伴咬舌，尿失禁，呼之不应，5～6分钟后清醒。醒后自觉头痛，全身疼痛。2年内有3次类似发作，平时还常有短时间的发愣伴咀嚼吞咽动作，持续数分钟，事后不能回忆。最可能的诊断是（）
A:癔症发作
B:强直-阵挛性发作
C:复杂部分性发作继发全面性发作
D:失神发作
E:晕厥
女性，45岁，左胸痛4个月，胸闷气短逐渐加重，消瘦。胸片示左侧胸腔积液，CT示左上肺块影，左侧胸膜凹凸不平，最可能的诊断是（）
男性，30岁，右胸痛2周，最高体温37．9℃，白细胞5．0×10／L，胸片示右侧胸腔积液，最可能的诊断是（）
A:肺癌胸膜转移
B:结核性胸膜炎
C:胸膜间皮瘤
D:乳糜胸
E:肝硬化所致胸腔积液
女性，22岁。低热、消瘦，闭经，偶有轻咳2月余就诊。结核菌素试验（51U）72h测量肿结直经20mm×22mm（强阳性）。下列处理中哪一项是合理的（）
A:结核病诊断成立，立即开始抗结核治疗
B:提示结核病可能，应进一步寻找病灶
C:试验性抗结核治疗
D:试验性抗生素治疗，若无效则改试抗结核治疗
E:试验性联合抗生素和抗结核治疗
降糖药物首选（）
A:二甲双胍
B:混合胰岛素
C:阿卡波糖
D:中效胰岛素
E:长效胰岛素
特发性大发作首选（）
A:丙戊酸钠
B:卡马西平
C:乙琥胺
D:苯妥英钠
E:苯巴比妥
关于急性胰腺炎临床表现，下列说法错误的是（）
A:腹痛为本病的主要表现和首发症状
B:常发生糖尿病酮症酸中毒
C:多有中度以上发热
D:低血压和休克主要是因为有效血容量不足
E:多有轻重不等的脱水
男性，63岁。慢性咳嗽、咳痰近20年，每年秋冬发作，至翌年春暖季节方有缓解。偶有痰中带血。年轻时患肺结核，经异烟肼、链霉素和对氨水杨酸钠治疗近2年，以后胸片随访谓两肺散斑片结节影伴少量纤维条索状病灶。5年前发现高血压病，心电图示左心室高电压。重度吸烟（每日超过40支）已经30余年。本病例慢性支气管炎诊断能否成立有下列不同意见，你认为哪种意见是正确的（）
A:诊断成立，因为符合目前公认诊断标准
B:不能成立，因为有肺结核，不能确定症状与原来肺结核之间的关系
C:不能成立，因为有高血压心脏病的可能
D:需要作胸部X线摄片和肺功能检查方能确定
E:需要检查痰结核杆菌，排除活动性肺结核
溃疡性结肠炎维持治疗的正确方案是（）
A:最小剂量的激素1～2年
B:最小剂量的激素半年
C:SASP1～2g/d或相当剂量的5-ASA2年
D:SASP1～2g/d或相当剂量的5-ASA半年
E:infliximab3个月
男性，62岁。2天前突然右眼黑蒙，左侧肢体无力，约10分钟后恢复，今日又有一次类似的发作，查体未发现异常，依据临床表现。诊断为（）
A:脑栓塞
B:脑血栓形成
C:多发性脑梗死
D:脑出血
E:短暂性脑缺血发作
女性，60岁。上腹部疼痛4年，进食后加重，胃镜检查示胃小弯侧有颗粒状物，病理示重度不典型增生，HP（+），治疗方案应选择（）
A:手术
B:放疗
C:化疗
D:抑酸剂
E:黏膜保护剂
男性，35岁，剑突下隐痛3年，与饮食有关，间有黑便，实验室检查：HGB75g／L，WBC5．9×109／L，PLT130×109／L，MCV65fl，MCHC29％，肝功能正常，贫血的可能原因是（）
A:营养不良性贫血
B:缺铁性贫血
C:慢性肝病贫血
D:巨幼细胞贫血
E:溶血性贫血
40岁，女性，肺结核涂阳患者正规抗结核治疗2周，判断该患者有无传染性应该（）
A:做结核菌素试验
B:查痰结核菌
C:询问患者有无咯血
D:检查患者有无发热
E:拍胸片检查有无空洞
免疫活性细胞上的阿片样受体是存在于（）
A:仅限于巨噬细胞
B:仅限于B细胞
C:仅限于T细胞
D:仅限于NK细胞
E:几乎所有的免疫活性细胞

男，34岁，冬春季节上腹隐痛2年，伴返酸及饥饿痛，并有半夜痛，进食后疼痛缓解。



第1题，共1个问题
(单选题)协助诊断首选项目为（）
A:血白细胞分类计数
B:胃镜检查
C:腹部B超
D:腹部平片
E:血清淀粉酶
残气量及残气量/肺总量比值明显增加见于（）
A:肺部炎症
B:肺部纤维化
C:阻塞性肺气肿
D:胸腔积液
E:气胸
口服有机磷农药“敌百虫”中毒的患者，首选治疗措施是（）
A:立即清水洗胃，同时应用阿托品
B:清水洗胃后应用阿托品
C:1：5000高锰酸钾洗胃，同时应用阿托品
D:1：5000高锰酸钾洗胃，洗胃后应用阿托品
E:2%的碳酸氢钠洗胃，同时应用阿托品
患者，女，42岁，反复晕厥，心脏超声见左房内有雾状团块，活动于左房与左室之间。该病人可能出现的体征是（）
A:心前区舒张期震颤
B:心尖区Ⅲ级收缩期杂音
C:二尖瓣区舒张期杂音随体位而改变
D:二尖瓣区全收缩杂音
E:三尖瓣区收缩期杂音
对支气管哮喘急性发作患者进行血气分析，其中PaCO增高提示（）
A:病情好转
B:出现呼吸性碱中毒
C:病情恶化
D:出现心力衰竭
E:无临床意义
男性，16岁，全身水肿10天，体格检查：血压125/75mmHg，腹水征阳性。尿蛋白（+++）（6.5g/d），沉渣RBC0～2/HP。血ALT30U/L，血Alb22g/L，胆固醇8mmol/L。BUN10.5mmol/L，Scr98μmol/L。抗链"O"200U/ml，血IgG4.5g/L，血C3为0.088g/L。

第1题，共3个问题
(单选题)应用氮芥时出现静脉炎，可缓解疼痛并起治疗作用的是（）
A:蓝光照射
B:小剂量红外线照射
C:服用非甾体消炎药
D:局部麻醉
E:短波热疗

第2题，共3个问题
(单选题)患者用泼尼松50mg/天治疗，尿蛋白转阴。药减至20mg/天时，尿蛋白又增至2g/天，Alb29g/L，此时应选用的治疗方案是（）
A:泼尼松加量至50mg/天
B:甲泼尼龙大剂量冲击疗法
C:环孢素A
D:泼尼松+细胞毒药物
E:瘤可宁

第3题，共3个问题
(单选题)该患者最可能的病理诊断是（）
A:重度系膜增生性肾炎
B:膜性肾病
C:系膜毛细血管性肾小球肾炎
D:微小病变肾病
E:新月体型肾炎
女性，48岁。6年前因精神不愉快而出现双手不自主乱动，此后渐出现失眠、多梦。同时出现四肢不自主舞蹈样动作，如挤眉弄眼、鬼脸、呶嘴等，持物不稳、言语欠清晰。体检：表情幼稚、易紧张、易哭笑、记忆力下降、智力低下、计算力（100-7-7=？），下降、四肢肌张力降低。其母有类似病史，曾做腰穿，EEG均无异常发现。应首选哪种药物治疗（）
A:青霉胺
B:L--多巴
C:氟哌啶醇
D:抗风湿治疗
E:苯海索（安坦）
下述哪项不符合我国制定的重症肺炎的标准（）
A:PaO2/FiO2<400
B:BP<90/60mmHg
C:少尿
D:胸片显示双侧或多肺叶受累，或48h内病变扩大≥50%
E:意识障碍
女性，65岁。突发头痛及喷射性呕吐。查体：BP170/100mmHg，P77次/分。该患者的诊断可能是（）
A:急性胰腺炎
B:霍乱
C:幽门梗阻
D:胃潴留
E:脑栓塞

患者，男性，75岁，体检胸片示左下肺类圆形密度增高影入院。既往慢性支气管炎20年，吸烟40年。入院CT检查示左下叶背段大小约4cm的结节影，边缘较规整，少许毛刺，有分叶，其内可见直径约3mm的空泡1个。CT值为40Hu，增强后呈均匀强化，CT值为80Hu。余未见异常。



第1题，共3个问题
(单选题)下列检查对于治疗方案的选择意义不大的是（）
A:腹部B超
B:肿瘤标志物
C:胸部CT
D:头颅CT
E:纤支镜检查

第2题，共3个问题
(单选题)该患者最可能的诊断是（）
A:支气管腺瘤
B:肺脓肿
C:肺结核
D:肺癌
E:炎性假瘤

第3题，共3个问题
(单选题)该患者肿瘤标志物、腹部B超及骨扫描检查均未见异常，肺功能示轻度阻塞性通气功能障碍，FEV1为1.3L。应进一步采取的措施是（）
A:观察3个月，复查CT了解结节的变化
B:痰脱落细胞检查
C:胸部彩超
D:CT引导下穿刺
E:手术切除
男性，20岁，乏力、尿黄1周，病初3天曾发热38．5℃左右，体检巩膜轻度黄染，肝肋下可及，ALT780IU／L，T-BiL62μmol／L，最可能的诊断为（）
A:黄疸出血型钩体病
B:肺弥漫性出血型钩体病
C:急性黄疸型肝炎
D:大叶性肺炎（中毒型）
E:肾损害型钩体病
男性，50岁，体重80kg，身高165cm，平素体健，近被疑似糖尿病。此患者首选（）。
A:复查血糖及尿糖
B:OGT检查
C:尿酮
D:饮食控制后复查血糖及尿糖
E:饮食控制后行OGTT检查
下列哪项心律失常处理时可应用兴奋迷走神经的方法纠正（）
A:频发室性期前收缩
B:心室颤动
C:阵发性室上性心动过速
D:心房颤动
E:阵发性室性心动过速
某研究者，为了验证氯霉素对伤寒的疗效，在408例伤寒病人中进行对照试验，其中251例用氯霉素治疗，其余157例不用。结果使用组251人中死亡20人，死亡率7．07％，未用组157人中死亡36人，病死率22．8％，已有结论被亲自证实。

第1题，共4个问题
(单选题)下面哪种说法是错误的（）
A:人体实验在临床医学中的价值和道德意义是无可非议的
B:无道德代价的实验，在医学科学方面并非都能做到
C:在临床医学研究中使用安慰剂是心理实验，但要付出道德代价
D:无道德代价的实验，在医学科学方面是可以全部做到的
E:安慰剂虽没有药理作用，但确有一定的效果

第2题，共4个问题
(单选题)在临床医学研究中，对受试者应该做到的是（）
A:以科学利益放在第一位，病人利益放在第二位
B:危重病人和病情发展变化快的患者不应使用安慰剂
C:在医学研究中，即使病人病情恶化也不可以中断实验
D:为了更好的获得实验数据，可以对病人说谎，可以不解答病人的疑问
E:在医学研究中，不必一味坚持知情同意

第3题，共4个问题
(单选题)在人体实验中使用对照组、安慰剂和“双盲法”（）
A:是对病人的一种欺骗
B:是违背人道主义原则的
C:是违背知情同意原则的
D:以征服疾病为目标，为发展医学的需要，严格控制在不损害病人利益的范围之内使用这一方法，是合乎医学道德的
E:是医学科研中经过考验的正确方法，可以在人体试验中无条件使用

第4题，共4个问题
(单选题)在本案例中，下面说法除外哪一点都是对的（）
A:侵犯了受试者的权利
B:具体试验安排不对
C:医学试验目的是对的
D:试验代价太大
E:本试验是不可取的
半年来乏力，皮肤有出血点，查：全血细胞减少，NAP积分增高，骨髓：增生低下，Ham试验（-）。与其发病无关的是（）
A:病毒感染
B:药物接触
C:中子射线影响
D:细菌感染
E:接触X线
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