出自:小儿内科学高级职称

患儿女，4岁，因“低热伴右下肢跛行半月余”来诊。查体：轻度贫血貌，精神尚可，全身皮肤无出血点及淤斑；颈部及腹股沟处可触及质地中等的不融合淋巴结多枚，最大0.6cm×0.7cm；肝肋下2cm，中等硬度；右股中下段有深压痛；神经系统检查正常。血常规：Hb95g/L，RBC3.3×1012/L，WBC7.8×109/L，N0.12，L0.88，PLT80×109/L。

第1题，共4个问题
(单选题)为完善诊断和分型应进行的检查是（）
A:骨髓MICM
B:血生化全套
C:PPD试验
D:开放性骨组织活检
E:全身骨ECT

第2题，共4个问题
(单选题)对诊断最有帮助的检查是（）
A:右股骨X线片
B:骨髓检查
C:右股骨B型超声
D:结核抗体检查
E:右股疼痛点穿刺或活检

第3题，共4个问题
(单选题)本病例预后的最关键因素是（）
A:大剂量抗生素治疗
B:大剂量静注丙种球蛋白治疗
C:有效规律的抗结核治疗
D:规范的分型化学治疗
E:及时的镇痛治疗

第4题，共4个问题
(单选题)诊断应首先考虑（）
A:淋巴结炎
B:右股深部肌肉脓肿
C:急性淋巴细胞白血病
D:川崎病
E:结核性骨髓炎
患儿女，12岁，因“发热、腹痛伴黏液脓血粪1个月”来诊。曾在当地医院按“肠炎”予抗感染治疗，未见好转。既往史无特殊。查体：T38.5℃，P110次/min，R24次/min，BP90/50mmHg；体重25kg；口唇稍苍白，口腔黏膜散在阿弗他溃疡；HR110次/min，律齐；双肺呼吸音清；腹软，脐周压痛，无反跳痛，肠鸣音3~4次/min；肛周未见病变。

第1题，共5个问题
(多选题)下一步治疗方案包括（）
A:5-氨基水杨酸
B:静脉用地塞米松
C:营养支持首选肠内营养
D:症状缓解后改为口服泼尼松
E:静脉使用抗生素直到症状缓解
F:6-巯嘌呤

第2题，共5个问题
(多选题)为明确诊断应立即进行的检查包括（）
A:粪常规和粪隐血试验
B:粪细菌培养
C:腹部B型超声
D:腹部X线片
E:胸部X线片
F:红细胞沉降率
G:肝功能、血C-反应蛋白
H:血气分析和血电解质检测
I:PPD试验

第3题，共5个问题
(多选题)为明确诊断应进行的检查有（提示治疗1周患儿症状无改善，间有进食后恶心。粪细菌培养：大肠埃希菌、沙门菌、志贺菌、空肠弯曲菌均阴性。PPD试验（－）。腹部B型超声：腹部右侧肠管呈节段性改变。胸、腹X线片：未见异常。）（）
A:全消化道造影
B:胃镜
C:腹部CT
D:腹部MRI
E:结肠镜
F:钡灌肠造影

第4题，共5个问题
(多选题)应尽快做的处理包括（提示入院后患儿呈稽留热，口服布洛芬溶液后可退热4~6h，随后又开始发热；排黏液脓血粪3~4次/d，腹部持续性隐痛，食欲差。血常规：Hb103g/L。粪常规：RBC（++），WBC（+++）。血钠130mmol/L，血钾3.0mmol/L，ESR88mm/h，CRP60mg/L。）（）
A:补充电解质液（包括钠、钾等）
B:静脉应用第3代头孢菌素
C:口服益生菌
D:半流质饮食
E:部分静脉营养
F:静脉应用地塞米松
G:输血

第5题，共5个问题
(单选题)目前主要考虑的疾病为（提示胃镜：慢性浅表性胃炎和十二指肠球炎。肠镜：回肠末端散在阿弗他溃疡，黏膜呈结节样改变，回盲部及升结肠肠腔狭窄，黏膜呈卵石样改变，局部见纵形溃疡，横、降、乙状结肠散在纵形、不规则形溃疡以及息肉样改变。肠镜病理：回肠末端、回盲部、升结肠黏膜灶性糜烂，黏膜固有层大量淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞浸润，见少许非干酪样肉芽肿形成。胃镜病理：胃、十二指肠黏膜固有层较多淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞浸润。）（　）
A:溃疡性结肠炎
B:肠结核
C:肠淋巴瘤
D:克罗恩病
E:肠阿米巴病
F:贝赫切特综合征
肺炎呼吸性酸中毒引起的一系列病理生理变化中，不包括下列哪项（）
A:血液pH值低于7.35
B:颅内血管收缩
C:肺动脉收缩
D:血钾增高
E:血浆重碳酸盐增加
2岁男孩，诊断为化脓性脑膜炎，经抗生素治疗仍高热不退，反复惊厥，呼吸节律不整，前囟隆起，张力明显增高，以下处理哪项不妥（）
A:地塞米松静注
B:立即腰穿放脑脊液
C:地西泮缓慢静注止惊
D:物理降温
E:甘露醇静推
婴幼儿哮喘与喘息性肺炎的根本区别为（）
A:反复喘息发作
B:血细胞及分类正常
C:可应用β受体激动剂
D:年龄小于3岁
E:气道高反应
关于乙型肝炎病毒相关性肾炎，正确的是（）
A:女性患者明显多于男性
B:病理类型以膜性肾病最为常见
C:常有非肾性血尿
D:激素治疗敏感
E:半数患儿血清C3增高
学龄儿童反复上感，可能与哪些因素有关（　）
A:慢性扁桃体炎
B:慢性鼻窦炎
C:肺先天畸形
D:腺样体肥大
E:慢性鼻炎
男孩，27天。生后1周出现阻塞性黄疸，肝脾大，肝功能损害，并见角膜浑浊，反复惊厥，拟诊为半乳糖血症。下列哪项检查可确定诊断（　）
A:裂隙灯可见角膜浑浊
B:Paigen细菌一吞噬法有细菌生长环形成
C:Beufler荧光法测定血中半乳糖-1-磷酸尿苷转移酶活性降低或缺失
D:气相色谱层析法检测尿中半乳糖阳性
E:检测皮肤成纤维细胞半乳糖-1-磷酸尿苷转移酶活性缺失
10岁男孩，突然发作心动过速，心率170次/分，压迫眼球后心率降为每分钟70次，基本规则。在发作时下列哪种治疗是错误的（）
A:胺碘酮
B:食管调搏
C:电生理检查后消蚀术
D:电复律
E:西地兰，维拉帕米（异搏定）
代谢性酸中毒，易出现（　）
A:呼吸浅快
B:口唇呈樱红色
C:发生手足搐搦
D:精神萎靡、烦躁或嗜睡
E:细胞内液钾降低，细胞外液钾增高
50%～75%支原体肺炎血清冷凝集素效价升高，病后_________即上升，滴度_______为阳性，持续数月转阴。
肾病综合征激素治疗的副作用是（　）
A:生长发育受限
B:肾上腺皮质功能受到抑制
C:血压升高
D:免疫功能降低
E:感染
肝豆状核变性时铜在肝内的贮积开始于（　）
A:学龄期
B:学龄前期
C:幼儿期
D:青春期
E:婴儿期
肾病综合征小儿常见并发症是（）
A:原发性腹膜炎
B:低钠血症
C:低钙血症
D:肾静脉血栓
E:以上均是
轮状病毒肠炎的大便特点是（）
A:病初常伴上感症状
B:无腥臭味
C:大便中可有大量病毒
D:粪便镜检偶有少量的白细胞
E:水样或蛋花汤样
一足月顺产新生儿，生后3小时吐血及血便约100ml，查体，一般情况好，面色红，血常规检查示血红蛋白190g/L，RBC5.5×1012/L。最能明确诊断的检查是（）
A:定血型
B:Apt试验
C:腹部X线摄片
D:放射性核素检查
E:B超
下列哪项是21-羟化酶缺乏的特异性指标（）
A:ACTH↑
B:睾酮↑
C:尿17酮↑
D:血17-羟孕酮基础值↑
E:醛固酮↑
婴幼儿易患呼吸道感染的主要免疫原因是（　）
A:咳嗽反射差
B:纤毛运动功能差
C:分泌型IgA低下
D:IgM低下
E:细胞免疫功能低下
患儿男，5岁，因“发热、咳嗽2周”来诊。体温38～39℃，咳嗽、咳黄痰，痰中带血丝，予头孢他定治疗，未见明显好转。既往分别于3岁和4岁患右下肺炎1次。查体：T38.5℃，P110次/min，R30次/min；呼吸稍促，右下肺呼吸音减低，可闻及湿性啰音。可能的诊断是（提示血常规：Hb120g/L，WBC17.6×109/L，N0.80，L0.20；ESR35mm/h；CRP45g/L。痰细菌培养：肺炎克雷伯菌。胸部X线片：左下肺野见大片密度增高影，边界不清，其间可见散在囊性透光区。）（）
A:先天性肺囊肿并发感染
B:支气管异物并发感染
C:细菌性肺炎并发肺大泡
D:肺隔离症并发感染
E:肺部肿瘤
F:先天性囊性腺瘤样畸型并发感染
Somogyi现象(somogyiphenomenon)
急性肾小球肾炎高血压的发病机理是（）
A:全身小动脉痉挛
B:醛固酮分泌增加
C:肾上腺髓质激素分泌改变
D:肾上腺皮质激素分泌增加
E:血容量增加
预防地方性呆小病的最佳措施是（）
A:积极治疗患有甲状腺疾病的妇女
B:在甲状腺肿流行区广泛食用碘化食盐
C:孕妇宜多食含碘食物
D:为育龄妇女进行一次性肌内注射碘油（2.5ml）
E:在流行区域，小儿出生后用碘预防
急性坏死性小肠结肠炎的主要病理特点包括（）
A:多累及空肠和回肠
B:病变呈节段性分布
C:黏膜凝固性坏死
D:黏膜下层血管壁炎性细胞浸润、血栓形成、纤维素样坏死
E:肠壁内囊样积气
按口服补液盐（ORS）规定配制的含钠液相当于（）
A:1/5张
B:1张
C:1/2张
D:2/3张
E:3/4张
男婴胎龄38周，出生体重2150g，故系小于胎龄儿。下列各种病理情况中，哪种很少发生（）
A:红细胞增多症
B:低血糖
C:低血钙
D:肺透明膜病
E:高胆红素血症
有关肝豆状核变性的临床特点，下列哪项是不正确的（　）
A:无症状期，尿铜即有轻度增高
B:肝脏症状多见于6～8岁以后
C:神经系统症状多见于12岁以后
D:少数患者可表现Fanconi综合征症状
E:K-F环在发病早期即出现
典型新生儿甲低的主要表现为________、________、________、________、________，常有________。
某婴孕42+周分娩，出生体重4100g，脐带绕颈。Apgar评分1分钟6分，该患儿不应诊断为（）
A:新生儿窒息
B:高危儿
C:巨大儿
D:正常新生儿
E:过期产儿
PPD试验假阴性反应可见于以下哪组（）
A:使用激素后
B:重症营养不良
C:先天性免疫缺陷
D:未曾感染结核
E:已感染结核，但尚未发生变态反应
新生儿肝炎与先天性胆道闭锁鉴别中下列哪项最有价值（）
A:黄疸发展速度
B:大便颜色
C:小便颜色
D:胆红素动态观察
E:有无先天感染
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