出自:内科学主治医师

患者从事蓄电池生产多年，近来头昏，无力，肌肉关节酸痛，记忆力减退，时有便秘，腹部痛，有时出现绞痛，查体发现门齿、犬齿、牙龈内侧边缘处可见蓝黑色线带。

第1题，共3个问题
(单选题)下列因可能出现异常而必须检查的是（）
A:血常规
B:尿常规
C:粪便常规
D:凝血时间
E:X线胸透

第2题，共3个问题
(单选题)可初步诊断为（）
A:慢性汞中毒
B:慢性锰中毒
C:慢性铅中毒
D:慢性苯中毒
E:慢性砷中毒

第3题，共3个问题
(单选题)若初步诊断成立，应首选的特效解毒剂是（）
A:亚甲蓝
B:阿托品
C:二巯基丙醇
D:依地酸二钠钙
E:二巯基丙磺酸钠
急性淋巴细胞性白血病，缓解后突然出现头痛不适，测脑压220mmH2O，蛋白增高，脑脊液涂片可见幼稚淋巴细胞。鞘内给药可选用下列哪项（）
A:地塞米松+米托蒽醌
B:地塞米松+柔红霉素
C:地塞米松+长春新碱
D:地塞米松+甲氨蝶呤
E:地塞米松+环磷酰胺
最大呼吸流量（PEF）变异率达到怎样的标准，可诊断为哮喘（）
A:日内或昼夜波动率≤10％
B:日内或昼夜波动率≥20％
C:日内或昼夜波动率≥10％
D:日内或昼夜波动率≤20％
E:无变化
高血压合并下列哪种疾病时，最适合用维拉帕米治疗（）
A:高血压急性左心衰
B:高血压伴心电图二度房室阻
C:高血压伴肾损害
D:高血压伴心动过缓
E:高血压伴肥厚梗阻型心肌病
男性，19岁，恶心、呕吐2天，嗜睡、乏力。尿酮体（±），尿糖（++++），血糖29．5mmol／L，血钠140mmol／L，BUN14．2mmol／L，血浆渗透压315mmol／L。最可能的是（）。
A:平时未用双胍类药物治疗
B:平时未用磺脲类降糖药
C:平时未用胰岛素治疗
D:磺脲类药物继发性治疗失效
E:磺脲类药物原发性治疗失效
患者，10天前左下肢皮肤划破，1周前突然畏寒、发热，3天来咳嗽、气急，伴右侧胸痛。胸片检查示肺部多发气囊样改变，部分可见液平，右侧可见少量胸腔积液。

第1题，共2个问题
(单选题)其病原体最可能为（）
A:化脓性链球菌
B:金黄色葡萄球菌
C:厌氧菌
D:铜绿假单胞菌
E:军团杆菌

第2题，共2个问题
(单选题)最有效的抗生素为（）
A:环丙沙星
B:万古霉素
C:甲硝唑
D:红霉素
E:头孢类抗生素
患者，男性，72岁，反复咳嗽、咳痰30年，伴劳力性呼吸困难3年，近3天来咳喘加重，伴双下肢水肿，嗜睡。既往糖尿病史5年、脑血栓病史2年。查体：端坐位，口唇略发绀，双球结膜充血、水肿。双肺呼吸音减低，呼气相延长。HR118次／分，心脏未闻及杂音。肝肋下2cm可触及肿大，双下肢轻度凹陷性水肿。 患者在治疗过程中，呼吸困难突然加重。查体：口唇发绀较前明显，左肺叩浊音，呼吸音明显减弱，最可能出现的情况是（）
A:肺部感染加重
B:真菌感染
C:左侧胸腔积液
D:ARDS
E:急性左心衰竭
关于视神经脊髓炎与多发性硬化的鉴别正确的是（）
A:前者脑脊液中常存在寡克隆带，后者少见
B:前者脊髓纵向融合病变常超过3个以上脊柱节段，后者脊髓病变极少超过1个节段
C:后者脑脊液MNC计数大于50/mm3或中性粒细胞增多，前者罕见
D:前者为单相型，后者为复发-缓解型
E:前者同时出现双眼的视力障碍，后者为单眼视力障碍
复治涂阴肺结核的治疗方案可写为（）
A:2HRZES／4～6HR
B:4HRZES／4～6HRE
C:2HZES／4～6HRE
D:2HZES／4～6HRS
E:2HRZES／4～6HRE
男性，70岁。原有慢性支气管炎、肺气肿及肺心病史。本次因气急、腹胀、下肢水肿入院，考虑有心包疾病，下列哪项体征更支持慢性缩窄性心包炎（）
A:心率增快
B:颈静脉怒张
C:双下肢轻度水肿，大量腹水
D:双下肢严重水肿，少量腹水
E:肝大
内源性凝血途径和共同途径的筛选试验是（）
A:FT
B:APTT
C:D-二聚体测定
D:BT
E:血小板计数
女性，45岁。因慢性支气管炎咳喘症状加重1周前来门诊，体格检查（体检）：一般情况可，静息气平，无发绀，两肺有散在干啰音。患者要求处方抗生素，关于是否使用和如何选择抗生素，下列哪一项处理最合适（）
A:X线肺部透视及白细胞计数和分类
B:头孢唑啉5g加入补液中静脉滴注（静滴）
C:深咳"合格"痰标本涂片或培养了解有无细菌感染
D:肺功能检查以了解气道阻塞有否加重
E:处方青霉素800000U肌内注射（肌注），每日2次

女性，35岁，患急性肾衰竭，已进入多尿期，每日尿量为4500ml。血压90/60mmHg。化验血Na125mmol/L，CO2CP16mmol/L，血K+3.5mmol/L，Scr467μmol/L，Hct55%。



第1题，共3个问题
(单选题)最可能出现的体征是（）
A:直立性低血压
B:双下肢水肿
C:心界扩大
D:眼压升高
E:双侧Babinski征（+）

第2题，共3个问题
(单选题)有关本例低钠血症的治疗正确的是（）
A:休息，使患者自行恢复
B:限制水入量，使血钠得以浓缩
C:补充容量，以高渗盐水为主
D:静脉滴注甘露醇
E:血液透析改善低钠血症

第3题，共3个问题
(单选题)本例患者原接受血液透析，现在的处理是（）
A:停止血液透析
B:继续透析，血容量稳定后，在透析前Scr<300μmol/L时可停止透析
C:继续透析，直至血容量稳定后肾功能恢复正常
D:继续透析，直至血容量稳定后血钠恢复正常
E:改为床旁血液滤过
患者女，50岁。主动脉瓣关闭不全病史25年，PDE示重度反流，该患者不太可能出现的症状是（）
A:心悸
B:头晕
C:心绞痛
D:呼吸困难
E:发热
男性，44岁。发热、畏寒、全身酸痛1周，按感冒治疗，体温未退反有升高，2d来牙龈出血，皮肤淤点住院。体检：体温40℃，两肺听诊（-），脾肋下2cm，胸骨有压痛。检验：Hb68g/L，WBC46.3×109/L，血小板36.2×109/L，骨髓检查证实为急性白血病。

第1题，共3个问题
(单选题)为寻找发热原因，除哪项外，其余检查必须立即进行（）
A:咽拭子培养加痰培养
B:胸部X线摄片
C:血培养
D:腹腔CT
E:尿液及大便培养

第2题，共3个问题
(单选题)此患者发热最可能原因是（）
A:白血病细胞高代谢引起
B:细菌感染
C:病毒感染
D:真菌感染
E:药物热

第3题，共3个问题
(单选题)此时最合适的处理是（）
A:立即给予强烈联合化学治疗，停止使用引起发热的可疑药物
B:立即进行病原学检查，根据药敏试验选择敏感抗生素
C:立即经验性给予足量、广谱、联合抗生素治疗
D:立即给予氟康唑抗真菌治疗
E:立即给予甲硝唑加克林霉素（氯林可霉素）抗厌氧菌治疗
男性，28岁。发热5d伴纳差、乏力、腹痛、腹胀、腹泻，自服退热药及复方新诺明、氯霉素等，发热仍不退，于起病第10d住院。体检：体温39.8℃，心率92次／分，脾肋下1cm，质软，血培养（-）。临床高度怀疑为伤寒，为进一步明确诊断应检查（）
A:重复血培养
B:肥达反应
C:骨髓培养
D:大便培养
E:尿培养
男性，62岁。右下肺鳞癌已顺利经过手术，淋巴结无转移。患者及其家属极为关心其预后。下列哪条不是判定预后的主要因素（）
A:组织学类型
B:TNM分期
C:基础状态
D:免疫功能
E:肺功能
男性，50岁。胸闷气短2个月，左胸痛20多天，深呼吸时加重，夜间重，查体颜面及颈部，胸壁略肿胀，胸壁静脉曲张，左腋下有一拇指大小的淋巴结，无压痛，活动尚好，心率108次/分，律整，左肺呼吸音消失。

第1题，共3个问题
(单选题)下列哪项检查最有助于明确诊断（）
A:胸CT
B:胸水脱落细胞检查
C:心电图心功能检查
D:胸水抗酸杆菌涂片
E:腋下淋巴结病理检查

第2题，共3个问题
(单选题)应采取哪项措施缓解患者呼吸困难（）
A:快速静脉注射利尿剂
B:缓慢静脉注射毛花苷C
C:静点抗生素治疗
D:吸氧
E:胸穿减压

第3题，共3个问题
(单选题)最可能的诊断为（）
A:心功能不全
B:冠心病心绞痛
C:左自发性气胸
D:左癌性胸膜炎
E:左结核性胸膜炎
女性，40岁。近4天出现寒战、高热、咳嗽，咳少许黏痰，略带血。因气急、发绀、休克死亡。病理切片见肺泡内充满红细胞、白细胞和浆液性渗出，但肺泡壁尚完整，最可能的诊断为（）
A:干酪性肺炎
B:肺梗死
C:肺不张合并感染
D:渗出性胸膜炎
E:肺炎球菌肺炎
关于马兜铃酸肾病，以下说法正确的是（）
A:肾功能损害为可逆性
B:肾病理改变为慢性肾小管间质肾病
C:需全程使用激素治疗
D:激素加环磷酰胺治疗
E:与马兜铃使用剂量无关，属致敏反应
一群孩子食用路边的烤串，半个小时候后，家长突然发现孩子的情况不对。原本活蹦乱跳的扬扬突然脸色发紫，气息加快，难受得直冒冷汗。不一会儿，还呕吐出了一大堆食物残渣，并且意识逐渐模糊。周遭路人说是"乌嘴病"，家长焦急万分，赶紧拦下一辆出租车，送孩子前往义乌中心医院抢救。人体正常的血红蛋白中含有亚铁离子，若误食亚硝酸盐，则使血红蛋白中铁离子转化为铁离子而丧失其生理功能，临床证明服用维生素C可以解毒，下列叙述正确的是（）
A:中毒反应中亚硝酸盐是还原剂
B:中毒反应中铁离子是氧化剂
C:维生素C能将亚硝酸盐氧化成硝酸盐，使其解毒
D:维生素C将铁离子还原成亚铁离子，使其解毒
E:维生素C结合亚硝酸盐形成沉淀物质排出体外
控制疟疾发作（）
A:氯喹
B:青蒿素及衍生物
C:伯氨喹
D:乙胺嘧啶
E:多西环素
剑突下可见心脏搏动（）
心脏相对浊音界缩小或叩不出（）
肺动脉瓣区第二心音亢进（）
颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性（）
A:提示右心室肥大
B:提示肺动脉高压
C:提示慢性阻塞性肺气肿
D:提示左心功能不全
E:提示右心功能不全
乙型肝炎感染恢复，已产生免疫力（）
A:HBsAg（+）、抗-HBs（-）、HBeAg（+）、抗-HBe（-）、抗-HBc（+）
B:HBsAg（+）、抗-HBs（-）、HBeAg（-）、抗-HBe（+）、抗-HBe（+）
C:HBsAg（-）、抗-HBs（+）、HBeAg（-）、抗-HBe（-）、抗-HBe（-）
D:HBsAg（-）、抗-HBs（+）、HBAg（-）、抗-HBe（-）、抗-HBc（+）
E:HBsAg（-）、抗-HBs（-）、HBeAg（-）、抗-HBe（+）、抗-HBc（+）
男性，26岁，因蛛网膜下腔出血经检查发现颅内动脉瘤。为了预防再出血，最根本措施是（）
A:应用脱水剂
B:及时进行动脉瘤手术
C:应用止血剂
D:避免情绪激动及突然用力
E:控制血压在正常水平
女性，38岁。2个月前开始出现间断性左前胸痛，疼痛呈针刺样，与劳累无关，实验室检查血清胆固醇正常。

第1题，共2个问题
(单选题)在体检中可作为胸痛原因的肋软骨炎最一致的发现是（）
A:体格检查正常
B:胸骨深触痛
C:胸骨旁局部压痛点
D:深呼吸胸痛
E:胸前第二、三肋骨区捻发音

第2题，共2个问题
(单选题)如果这个患者有心肌缺血，体检最可能的发现是（）
A:心音正常
B:颈部可闻及血管杂音
C:脉搏不规则
D:心前区摩擦音
E:左胸骨下缘可闻及舒张期杂音
男性，79岁。有慢性阻塞性肺病史30年，近1周来咳嗽咳痰气短加剧，2天来神志不清，胡言乱语，动脉血气分析：pH7.20，PaCO296mmHg，PaO250mmHg，应考虑（）
A:Ⅰ型呼吸衰竭
B:Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病
C:急性脑炎
D:急性呼吸窘迫综合征
E:脑血管意外
脊髓圆锥（S3～S5）病变导致的最明显功能障碍是以下哪项（）
A:双下肢浅感觉消失
B:双下肢瘫痪
C:大腿疼痛
D:二便障碍
E:双下肢肌张力增高
病历：患者，男性，43岁。因膝关节酸痛而口服阿司匹林2片／次，3次／日。1小时前恶心、呕吐，呕吐物为咖啡样，约500ml。柏油样便，量约700g。查体：脉搏120次／分，血压90/75mmHg，神志清，贫血貌。四肢湿冷，上腹压痛。提问：HP感染的传染途径是（）
A:口--口途径
B:粪--口途径
C:医源性传播
D:血液传播
E:母婴传播
F:以上都是
女性，49岁。干咳2个月，近2周左侧胸痛、气急、胸闷。胸片示左上叶前段2cm×2.5cm块影，边缘短毛刺，明显分叶状，肺门增大，左侧胸腔积液。（）
女性，52岁。咳嗽3个月，近来痰液显著增多，每日水样痰液约300ml。气急进行性加重。X线胸片示双侧弥漫性微结节状阴影，部分融合。（）
男性，58岁。刺激性咳嗽8个月，近2月见痰中带血就诊。胸片示右肺下叶背段块影，肺门和纵隔淋巴结不大。纤维支气管镜见右下叶背段开口处新生物，呈菜花样。（）
A:肺鳞癌
B:肺未分化小细胞癌
C:肺腺癌
D:肺泡细胞癌
E:肺未分化大细胞癌
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