出自:消化内科学高级职称

患者女，37岁，有长期少量饮酒史。近2个月来，出现尿黄、黏液血便，做肠镜检查考虑有溃疡性结肠炎。另查肝功能显示：ALT60U/L，AST70U/L，γGT269U/L，ALP522U/L，TBil36μmol/L，DBil14μmol/L。自身免疫指标检查显示：AMA-M2阳性（1∶300），ANA阴性。HBsAg（-），抗HCV（-），抗HEV（-），抗HAV（-）。B型超声检查显示肝脏回声不均匀，脾脏轻度增大。

第1题，共2个问题
(单选题)对该患者最有效的治疗药物（）。
A:熊去氧胆酸
B:戒酒
C:泼尼松
D:甘草甜素
E:易善复

第2题，共2个问题
(单选题)该患者可能的诊断是（）。
A:酒精性肝炎
B:自身免疫性肝炎
C:原发性胆汁性肝硬化
D:药物性肝病
E:重叠综合征
进展性大肠癌病理组织学哪项描述正确（　）
A:肿瘤局限于粘膜层，无淋巴结转移
B:肿瘤局限于粘膜下层，无淋巴结转移
C:肿瘤侵入固有肌层
D:肿瘤未达固有肌层
E:肿瘤局限于粘膜层及粘膜下层
可加重反流症状的药物是（　）
A:卡托普利
B:硝酸甘油
C:速尿
D:雷尼替丁
E:酚妥拉明
关于肝内胆管结石，下列叙述哪项不正确（　）
A:属原发性胆管结石
B:右侧肝较左侧肝多见
C:常同时有肝外胆管结石
D:多为肝区和胸背部胀痛
E:单侧肝管阻塞可无黄疸
女性患者，50岁。腹胀半个月，加重伴有呕吐宿食7天，呕吐后腹胀可缓解，上腹可扪及5cm×5cm肿块，尚活动，该患者最可能的诊断是（）。
A:胃癌
B:幽门梗阻
C:胃窦部胃癌
D:胰头癌
E:横结肠癌
患者，男性，30岁，4年来常有上腹疼，偶有反酸，2天前进食后突发上腹痛加剧，伴有恶心，呕吐，体温37．8℃，心肺无异常，上腹部稍紧张，剑下偏右轻压痛，白细胞13000／mm，GPT30U，γGT80U，尿淀粉酶256U（温氏法）。诊断为（）。
A:消化性溃疡并发胃肠穿孔
B:急性胃炎
C:急性胰腺炎
D:急性心肌梗塞
E:急性肠梗阻
男性，56岁。4年前诊断为肝硬化，5小时前突然出现呕血，伴头昏、心悸来诊。检查：BP70/40mmHg，P124次/分，Hb60g/L。估计出血量最可能是（）。
A:100ml
B:300ml
C:500ml
D:800ml
E:大于1000ml
重症胰腺炎为常见急腹症之一，其死亡率为（）。
A:10%～15%
B:5%
C:30%～60%
D:15%～20%
E:20%～30%
患者女，急性起病；氨基转移酶显著增高，轻度黄疸；明显高球蛋白血症；ANA阳性；肝组织病理学符合自身免疫性肝炎的表现。AIH诊断评分系统治疗前积分为20分，目前患者ALT804U/L，AST705U/L，同时合并高血压［（160～130）/（100～80）mmHg］。

第1题，共3个问题
(单选题)下一步的治疗方案应为（）。
A:泼尼松60mg（第1周）、40mg（第2周）、30mg（第3、4周）、20mg维持用量
B:泼尼松30mg（第1周）、20mg（第2周）、15mg（第3、4周）、10mg维持用量＋硫唑嘌呤50mg，1次/d
C:泼尼松30mg（第1周）、20mg（第2周）、15mg（第3、4周）、10mg维持用量
D:泼尼松60mg（第1周）、40mg（第2周）、30mg（第3、4周）、20mg维持用量＋硫唑嘌呤50mg，1次/d
E:泼尼松60mg（第1周）、40mg（第2周）、30mg（第3、4周）、15mg维持用量
F:泼尼松60mg（第1周）、30mg（第2周）、15mg（第3、4周）、5mg维持用量

第2题，共3个问题
(单选题)此时建议患者（）。（提示：患者采用标准治疗方案4年后，无肝病相关的临床症状；血清胆红素和γ-球蛋白正常；AST60U/L、ALT72U/L；肝组织轻微炎症，无界面性肝炎。）
A:继续泼尼松20mg/d
B:泼尼松减量为10mg/d维持治疗
C:加用熊去氧胆酸
D:换用环孢素A
E:逐渐停用泼尼松，定期复查
F:换用布地奈德

第3题，共3个问题
(单选题)治疗方案是（）。（提示：患者使用泼尼松联合硫唑嘌呤治疗后达到完全缓解。）
A:直接停用泼尼松及硫唑嘌呤
B:2～4周的时间停用泼尼松、停用硫唑嘌呤
C:6周以上的时间逐渐停用泼尼松，继续硫唑嘌呤小剂量长期维持治疗
D:停用硫唑嘌呤，小剂量泼尼松长期维持治疗
E:长期用泼尼松联合硫唑嘌呤维持治疗
F:6周以上的时间逐渐停用泼尼松、停用硫唑嘌呤
如果禁食平卧时存在门静脉高压是指门静脉压力大于（）。
A:10mmHg
B:11mmHg
C:12mmHg
D:13mmHg
E:14mmHg
患者，男性，45岁，上腹饱胀不适7年，近3天出现柏油样便，大便潜血（+++），胃镜见胃窦部黏膜薄而透，见紫蓝色血管纹，最可能的诊断（）。
A:萎缩性胃炎
B:糜烂性胃炎
C:萎缩性胃体炎
D:浅表性胃炎并出血
E:浅表性胃炎
性，38岁。上腹痛7天来诊，为持续性疼痛，阵发性加剧，呈刀割样，向腰背部放射，伴恶心呕吐，腹胀，排气减少。查体：巩膜轻度黄染，心肺正常，上腹正中有深压痛，无反跳痛及肌紧张，墨菲氏征(+)。肠鸣音减弱。血淀粉酶正常。B超：胆囊结石。(1)该病人能否除外胰腺炎?为什么?(2)如为证实胰腺炎，还可做哪种化验?(3)如是胰腺炎，其诱因是什么?
患者男，54岁，进行性吞咽困难已半年，食管钡透见中段食管有长6cm的狭窄，管壁僵硬，黏膜破坏。

第1题，共2个问题
(单选题)最可能的诊断是（）。
A:食管憩室
B:食管裂孔疝
C:贲门失弛缓症
D:食管平滑肌瘤
E:食管癌

第2题，共2个问题
(单选题)最适宜的治疗方法（）。
A:放射疗法
B:化学疗法
C:激光疗法
D:放疗和手术切除
E:胃造瘘术
下列疾病是结肠癌的高危疾病的是（）。
A:大肠息肉
B:细菌性痢疾
C:大肠结核
D:阿米巴痢疾
E:肠易激综合征
食管测压，当食管下括约肌，（LES）静息压降底至下列何种程度以下易导致胃食管反流（）。
A:食管下括约肌（LES）静息压<20mmHg
B:食管下括约肌（LES）静息压<40mmHg
C:食管下括约肌（LES）静息压<10—30mmHg
D:食管下括约肌（LES）静息压<6mmHg
E:食管下括约肌（LES）静息压
血脂肪酶在急性胰腺炎发病后升高的时间是（）。
A:6-8h
B:10-12h
C:12-24h
D:24-72h
E:72h以后
患者女，35岁，3周前因急性重型胰腺炎入院，一直进行肠外营养，采用的是右锁骨下中心静脉置管途径。1d前，患者出现寒战、发热，最高38.5℃，医生考虑导管相关性败血症可能。

第1题，共2个问题
(单选题)下列防治导管相关性败血症的措施中，不正确的是（）。
A:严格无菌操作
B:导管和皮肤的规范护理
C:正确使用导管
D:酌情预防使用抗生素
E:最好选用下腔静脉途径，有利于减少感染

第2题，共2个问题
(单选题)面不支持导管相关性败血症的诊断的是（）。
A:较长时间留置中心静脉导管
B:白细胞和中性粒细胞增高
C:机体其他部位无明显感染迹象
D:血培养阳性，为大肠埃希菌
E:血培养和导管培养得到相同的微生物生长
胃溃疡与胃癌鉴别诊断中，下列哪项利于后者的诊断（）。
A:年龄在40岁以下
B:病程长
C:真性胃酸缺乏
D:有规律性上腹疼痛
E:大便潜血试验间断阳性
下列哪种物质不能使食管下端括约肌（LES）收缩（）。
A:促胃液素
B:缩胆囊素
C:胃动素
D:P物质
E:蛙皮素
大肠癌的转移途径包括_______________、_____________、_______________。
溃疡性结肠炎活动期最重要的临床表现是_____________。
胰腺癌的首发症状是（）。
A:腹痛
B:低热
C:脂肪泻
D:体重减轻
E:黄疸
乙型肝炎患者抗病毒治疗可采取的措施不包括（　）
A:干扰素
B:护肝片
C:贺普丁
D:泛昔洛韦
E:某些中药
患者女，41岁，在腹腔镜切除胆囊后出现明显腹痛，CT检查发现腹腔内积液，放射性核素扫描证明为胆漏，该患者目前腹软、无腹胀。最好的治疗方法是（）。
A:重新手术进行胆管修补
B:腹腔穿刺胆汁引流后，ERCP放置胆管支架引流
C:观察等待胆汁自行吸收，瘘口自愈
D:经导管堵漏，如采用四环素硬化治疗
E:E.经皮经肝胆管引流（PTB
女性，27岁。持续性上腹痛3h伴呕吐3次来诊。体检：腹软，上腹偏左轻度压痛，无反跳痛，血白细胞12×109／L。中性粒细胞0.8（80%），血淀粉酶100U（Somogyi法）。下列考虑哪项是错误的（）。
A:血淀粉酶正常，除外胰腺炎
B:应询问有无酗酒或暴饮暴食史
C:应行B型超声检查，了解有无胆结石
D:暂禁食观察
E:绞痛剧烈可肌注阿托品
血清中抗线粒体抗体阳性多见于（）。
A:病毒性肝炎肝硬化
B:酒精性肝硬化
C:血吸虫病性肝纤维化
D:原发性胆汁性肝硬化
E:淤血性肝硬化
我国引起食管癌的病因哪项是错误的（）。
A:硝胺类化合物和真菌毒素
B:饮食刺激与食管慢性刺激
C:营养因素
D:食管下括约肌压降低
E:遗传因素
病例摘要：男性，52岁，近2个月来大便次数增多，有肛门坠胀感及里急后重，大便变细，常有黏液血便，经抗生素治疗症状可缓解。但不久又复发，且呈进行性加重。

第1题，共3个问题
(单选题)术后可不追加化疗的条件是（）。
A:DukesA期
B:DukesB期
C:DukesC1期
D:DukesC2期
E:DukesD期

第2题，共3个问题
(单选题)若经病理检查证实为直肠腺癌，肿瘤下缘距（）肛门约12cm，肿块直径约4cm，最佳手术方式应选择（）。
A:Miles手术
B:乙状结肠造口术
C:Hartmann手术
D:Dixon手术
E:局部切除

第3题，共3个问题
(单选题)首先应进行的检查是（）。
A:直肠指诊
B:钡灌肠检查
C:腹部CT
D:直（乙状结）肠镜检
E:B超检查
消化性溃疡的主要症状是__________。
下列各项表现中，不符合溃疡性结肠炎腹痛的是（　）
A:均有程度不等的腹痛
B:多位于左下腹或下腹
C:有疼痛——便意——便后缓解的规律
D:可有持续性剧痛
E:可伴有压痛或反跳痛
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