出自:小儿内科学高级职称

患儿男，7岁，因“不规则发热3周，头痛、呕吐2周，视力减退1周”来诊。先后应用广谱抗生素和抗结核治疗无效。查体：颈强直；心、肺（－）；克尼格征（＋），布鲁津斯基征（＋）。脑脊液：压力高，WBC350×106/L，N0.28，L0.72，葡萄糖1.5mmol/L，氯化物75.2mmol/L，蛋白（++，0.7g/L）。

第1题，共3个问题
(单选题)临床诊断首先考虑（）
A:耐药结核菌性脑膜炎
B:化脓性脑膜炎
C:治疗不规则的化脓性脑膜炎
D:脑脓肿
E:隐球菌性脑膜炎

第2题，共3个问题
(单选题)最适宜选用的抗生素是（）
A:氟胞嘧啶
B:二性霉素B
C:氟康唑或酮康唑
D:四联抗结核药物
E:第3代头孢菌素

第3题，共3个问题
(单选题)有助于快速明确诊断的检查是（）
A:脑脊液蛋白升高，葡萄糖、氯化物降低
B:脑脊液真菌培养
C:脑脊液革兰染色
D:脑脊液墨汁染色
E:脑脊液抗酸杆菌染色
新生儿缺氧缺血性脑病病变在两侧大脑半球时，其临床特点为（　）
A:惊厥常在出生后第1天内出现
B:前囟隆起
C:脑水肿症状明显
D:对抗惊厥药物敏感
E:以上都不是
某新生儿，孕33周早产，剖宫分娩，出生体重1.7kg，生后无窒息。出生3小时开始出现呼吸急促，发绀并伴有呼气性呻吟，听诊双肺呼吸音减弱，心音有力，腹平软，肝不大。现患儿吸入氧气的浓度为80%，其PaO2为40mmHg，PaCO2为80mmHg，目前最根本的治疗措施是（）
A:抗生素治疗
B:面罩吸氧
C:鼻塞CPAP
D:机械通气
E:应用肺表面活性物质
麻疹病毒属于（　）
A:小核糖核酸病毒
B:柯萨奇病毒
C:副黏液病毒
D:虫媒病毒
E:正黏液病毒
1岁正常小儿发育应达到（）
A:可独自走稳
B:能说简单的单词
C:会控制大小便
D:不再认生，易与父母分开
E:学会叠积木
患儿，女，10岁，因活动后气促2个月，伴咳嗽，颜面及手足红斑，查体：T38℃，肌无力。实验室检查：AST120U/L，ALT104U/L，CK1050U/L，LDH350U/L，ANA（-）。肌电图：肌源性损害。胸片：广泛肺纤维化。

第1题，共3个问题
(单选题)治疗首选药物（）
A:糖皮质激素
B:环磷酰胺
C:抗生素
D:青霉胺
E:萘普生

第2题，共3个问题
(单选题)该患儿最可能的诊断是（）
A:系统性红斑狼疮
B:幼年皮肌炎合并肺纤维化
C:韦格纳肉芽肿病
D:结节性多动脉炎
E:重症肌无力

第3题，共3个问题
(单选题)该病通常不累及（）
A:吞咽肌
B:肱二头肌
C:呼吸肌
D:肠道平滑肌
E:股二头肌
乙型肝炎病毒相关肾炎的诊断标准。
患儿，男，7岁，因四肢无力1天入院。入院前1天，患儿起床后感乏力，站立行走困难，并迅速加重，累及双上肢，不能端碗，声音变小，饮水呛咳。病程中无排尿及排便障碍，无头痛、呕吐及视物模糊，无惊厥及意识障碍，无发热，病前2周曾有上呼吸道感染史，既往无类似病史，否认遗传病家族史。体检：T37℃，R30次/min，HR100次/min，神清，对答切题，声音嘶哑，咽反射减弱，双侧呼吸动度减弱，双肺散在痰鸣音，心腹无异常，四肢肌张力低下，双上肢肌力3级，双下肢肌力2级，腹壁反射、提睾反射未引出，膝腱反射未引出，颈抵抗，双侧克氏征阳性，双侧巴氏征阴性，无感觉障碍。提示：血清钾3.5mmol/L、钠140mmol/L、氯1.02mmol/L、钙1.20mmol/L、镁0.80mmol/L、pH7.34，PaO280mmHg，PaCO245mmHg，ABE-3mmol/L，SaO287%，四肢受检神经MCV减慢，波幅降低（均>3SD）。患儿可能的诊断是（　）
A:周期性瘫痪
B:急性脊髓炎（休克期）
C:脊髓灰质炎
D:急性感染性多发性神经根神经炎
E:重症肌无力
F:颅内感染
G:呼吸衰竭

六岁女孩，单纯型肾病综合征，口服泼尼松40mg/d后3周，尿蛋白(-)。



第1题，共2个问题
(单选题)此患儿可能病理改变为（　）
A:微小病变
B:膜增生性肾小球肾炎
C:系膜增生性肾小球肾炎
D:膜性肾病
E:局灶节段性肾小球硬化

第2题，共2个问题
(单选题)进一步的治疗为（　）
A:停用泼尼松
B:改隔日顿服
C:继用此量泼尼松2周
D:继用此量泼尼松4周
E:继用此量泼尼松6周
支气管肺炎并发脓胸考虑胸腔闭式引流的情况有哪些?
有关低渗性脱水的描述正确的是（）
A:低渗性脱水最常见
B:尿比重高
C:呕吐、腹泻、胃肠引流易于发生低渗性脱水
D:低渗性脱水易发生休克
E:不会出现嗜睡、抽搐等神经系统症状
关于低血糖症下列哪项不正确（）
A:全血血糖＜2.2mmol/L
B:多见无症状性低血糖
C:可有烦渴、多尿
D:早产儿易发生
E:喂养困难、淡漠
患儿8岁，患急性淋巴细胞白血病已2年，应用激素和抗肿瘤治疗，近日有发热，体温高达40℃，神萎，皮肤可见散在丘疹、疱疹，疱内液色清。最有帮助的进一步诊断方法是（）
A:血白细胞计数及分类
B:咽拭培养
C:严密观察皮疹发展情况
D:疱疹液病毒分离
E:疱疹液细菌培养
患儿，9个月，腹泻3天，轻度脱水、轻度酸中毒。补液首选（）
A:2：1溶液静脉滴注
B:2：3：1溶液静脉滴注
C:ORS溶液
D:4：3：2溶液静脉滴注
E:以上都不是
农村患儿男，4个半月，因“双下肢无力15d”来诊。35d前口服“脊髓灰质炎疫苗（糖丸）”，1周后出现发热伴鼻塞、流涕和腹泻。当地医院给予静脉输液1d，肌内注射“抗生素”4d后热退，其他症状随之缓解。15d前患儿出现双下肢无力，不能做蹬踏动作；病初数天精神、食欲欠佳，易哭闹，多汗，未再出现发热及腹泻；至今仅足背可做轻微背伸运动。查体：营养发育中等；心、肺无异常；肝肋下1.5cm，脾肋下可及；双上肢活动自如，双下肢肌张力减低，以左侧明显，腱反射消失，病理反射阴性。

第1题，共4个问题
(多选题)为明确诊断，应进行的检查项目包括（）
A:脑血流图
B:脑电图
C:脊髓MRI
D:颅脑和脊髓MRI
E:粪便病毒分离
F:血或脑脊液病毒分离

第2题，共4个问题
(单选题)可能性最大的诊断是（）
A:坐骨神经损伤
B:急性播撒性脑脊髓炎
C:周围神经病
D:急性感染性多发性神经根炎
E:脊髓灰质炎
F:横断性脊髓炎

第3题，共4个问题
(多选题)目前可能出现的并发症有（）
A:呼吸肌麻痹
B:褥疮
C:脑水肿
D:骨质脱钙
E:肝功能不良
F:尿路感染
G:肺炎
H:心肌损害

第4题，共4个问题
(多选题)目前可采取的治疗措施包括（）
A:静脉注射适量50%葡萄糖液和维生素C以减少神经水肿
B:糖皮质激素
C:注射加兰他敏可提高肌肉张力
D:静脉用免疫球蛋白
E:瘫痪肢体的功能训练
F:将瘫痪肢体置于功能位以防止畸形
G:针刺疗法＋按摩
H:抗生素预防感染
婴幼儿惊厥最常见的原因是（）
A:低血糖
B:颅内出血
C:颅脑外伤
D:高热
E:药物中毒
消化性溃疡药物治疗可选用（　）
A:抑酸药
B:胃粘膜保护剂
C:钙剂
D:中药如养胃冲剂
E:前列腺素拟似品，如米索前列醇
患儿男，3岁2个月，因“生长发育落后”来诊。患者1岁2个月会爬，2岁会站，至今不能独立行走，只会喊“妈”。平时食量少，排粪每2天1次，精神状态较差，呼之反应差。查体：体重12kg，身高88cm。首先考虑的诊断有（）
A:生长激素缺乏症
B:甲状腺功能减退症
C:自闭症
D:先天性肾上腺皮质增生症
E:甲状旁腺功能减退症
F:原发性醛固酮增多症
新生儿颅内出血的治疗中下列哪组是不恰当的（　）
A:护理尽量避免惊扰
B:早期使用甘露醇
C:烦躁不安时可用镇静剂
D:大量抗生素预防感染
E:以上都不是
恶心(nauseated)
营养性缺铁性贫血除临床表现外，一般情况下结合下列哪几点即可作出诊断（）
A:发病年龄
B:喂养史
C:血象特点
D:骨髓象特点
E:家族史
确诊非典型苯丙酮尿症最重要的检查是（）
A:尿三氯化铁试验
B:血尿苯丙氨酸浓度测定
C:苯丙氨酸耐量试验
D:尿喋呤分析
E:Guthrie细菌生长抑制试验
男孩，8个月，因高热6天伴皮疹来院。查体：发育正常，皮肤可见红色斑疹，右颈部淋巴结1.5cm×2cm，咽红，扁桃体Ⅰ度，口唇干红，双肺呼吸音清，心尖区可闻及2/6SM，腹软，肝、脾不大，四肢末端红肿。实验室检查：Hb100g/L，WBC13×109/L，N0.78，L0.22，PLT352×109/L，ESR70mm/h，CRP（+），ASO100U。该患儿使用阿司匹林的疗程是（）
A:6～8周
B:8～12周
C:3～6个月
D:12个月
E:用药至冠状动脉瘤消失
下列有关支气管肺炎与幼儿活动性肺结核的临床表现，哪项最有鉴别意义（　）
A:发热高低
B:咳嗽程度
C:有无气促
D:紫绀
E:肺部啰音
7岁女孩，因乳房增大，身高增速近1年，阴道流血3天来诊，查体：身高130cm，乳房B4期，阴毛P2期，腕部X线片示骨龄9岁。首选治疗是（）
A:甲孕酮
B:环丙氯地孕酮
C:不需要特殊治疗
D:促性腺激素释放激素拟似剂
E:中药治疗，如六味地黄丸
当毛细血管血液中还原型血红蛋白达到多少浓度时患儿出现紫绀症状（）
A:3g／dl
B:4g／dl
C:5g／dl
D:6g／dl
E:7g／dl
8岁女孩，自幼反复呼吸道感染，活动后心慌、气喘、发绀。发育中，营养差，胸骨左缘第2肋间处有连续机器样杂音。血压14.7/6.7kpa，心电图示左室大。最可能诊断是（）
A:房间隔缺损
B:室间隔缺损
C:动脉导管未闭
D:主动脉狭窄
E:肺动脉狭窄
4个月小儿烦躁、夜惊，枕秃，做哪项检查最合适（）
A:尿钙测定
B:Ca、P、AKP
C:25-（OH）-D
D:摄左腕X线骨片
E:骨碱性磷酸酶
生长激素可以直接作用于细胞发挥其生物效应，但是大部分分泌功能必须通过何因子介导（　）
A:表皮生长因子EGF
B:胰岛素样生长因子IGF
C:成纤维细胞生长因子FGF
D:神经生长因子NGF
E:血小板源性生长因子PDGF
小儿时期过早搏动常见于下列哪一种情况（）
A:药物所引起
B:常见于有器质性心脏病的小儿
C:由疲劳、精神紧张、植物神经不稳定等所引起
D:常见于无器质性心脏病的小儿
E:C+D
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