出自:呼吸内科学高级职称

患者男，72岁。吸烟40余年，反复咳嗽，咳痰30年，活动后气短13年，出现双下肢水肿5年，超声心动图显示右心室肥厚，右心室流出道增宽。该患者出现肺源性心脏病最可能的病因是（）。
A:重症肺结核
B:支气管扩张
C:原发性肺动脉高压
D:慢性阻塞性肺疾病
E:支气管哮喘
患者男性，16岁，突感呼吸困难，大汗淋漓，胸片检查见图，最合理的诊断是（　）
A:右侧肺气肿
B:右从肺部肿块
C:气胸
D:肺大疱
E:纵隔气肿
诊断急性肝炎最敏感的指标是（）。
A:血清总蛋白
B:血清总胆红素
C:丙氨酸氨基转移酶
D:碱性磷酸酶
E:血清蛋白电泳
女性，58岁，10天前曾划破右下肢皮肤，3天来高热，伴皮肤瘀点，查体：血压80／50mmHg，诊断为：败血症，感染中毒性休克。经积极治疗后仍高热不退，且出现气急，未吸氧时PaO245mmHg，X线胸片示肺纹理增多、模糊。该患者出现呼吸困难的原因首先考虑为（）。
A:肺栓塞
B:血源性肺脓肿
C:急性左心衰
D:急性呼吸窘迫综合征
E:支气管哮喘急性发作
患者男，34岁，3年前因打鼾伴呼吸暂停，及日间嗜睡诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停/低通气综合征，即行UPPP手术，术后鼾声减低，日间嗜睡程度减轻。术后未行任何检查和相关治疗。2年来，日间嗜睡再次加重，且重于手术前。睡眠中有胸部不适及憋气感，并诊断为高血压和冠心病，并进行相关治疗。

第1题，共3个问题
(单选题)对于UPPP手术后症状再次加重的患者，处理措施为（）。
A:再次UPPP手术
B:再次行不同阻塞部位的手术
C:检查患者上气道解剖学狭窄的部位和程度，复查多导睡眠监测，综合患者情况确定适合的治疗
D:不管什么原因，采用CPAP治疗
E:减肥

第2题，共3个问题
(单选题)患者经过UPPP治疗后，日间嗜睡再次加重的原因是（）。
A:发生了脑供血不全
B:患有发作性睡病
C:阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征术后复发和加重
D:患者体重增加
E:患者咽部发生肿物

第3题，共3个问题
(单选题)结合病例，对UPPP手术疗效的正确认识和评价是（）。
A:UPPP手术可解决部分患者的阻塞性睡眠呼吸暂停，术后应复查多导睡眠监测以确定手术的实际疗效，判断是否需要进一步治疗
B:认为鼾声减低或消失即为治愈阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
C:认为UPPP手术治疗一劳永逸，可永久地治愈阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
D:因为做过UPPP手术，患者的高血压与冠心病与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并症无关
E:UPPP手术后患者的随访是不必要的
男性，64岁。30年前曾患右上肺结核，经INH、SM和PAS治疗约1年。5年前病灶复发，痰。结核杆菌（＋＋），应用2HRZ／4HR治疗，痰菌转阴，病灶吸收满意。近1个月咳嗽、痰血再次就诊。X线示右上肺前段阻塞性炎症，肺CT示前段支气管阻塞，无纵隔淋巴结肿大。痰脱落细胞和抗酸杆菌均阴性，痰培养有白色念珠菌生长。重度吸烟史30余年，近年登二楼稍感气急。

第1题，共3个问题
(单选题)上述检查确立诊断后，下列哪项检查对治疗选择具有决定性意义（）。
A:肝功能
B:心电图
C:肺功能
D:肾功能
E:痰结核杆菌培养

第2题，共3个问题
(单选题)为确诊，进一步检查应首选下列哪一项（）。
A:支气管造影
B:MRI
C:核素扫描
D:肺癌标志物
E:纤维支气管镜检查

第3题，共3个问题
(单选题)本例最可能的诊断是（）。
A:结核病复发
B:肺癌
C:继发细菌性感染
D:肺部真菌感染
E:肺栓塞
预防尿路感染的措施正确的是（）。
A:多饮水，每2～3小时排尿1次
B:保持会阴部清洁
C:尽可能避免使用尿路器械检查
D:性生活后排尿
E:以上均正确
男性，67岁。患慢性支气管炎和肺气肿10年，并合并高血压病，后者药物控制良好。1天前于剧咳后突感右侧胸痛，呼气困难加重，不能平卧来诊，其最可能的原因是（）。
A:自发性气胸
B:心肌梗死
C:肺栓塞
D:急性左心衰竭
E:肺部感染导致呼吸衰竭
患者男，32岁，咳嗽1个月余，伴低热、痰中带血10天，胸片示：右肺上叶尖段炎症伴有空洞形成。最可能的诊断是（）。
A:肺脓肿
B:继发性肺结核
C:支气管扩张
D:癌性空洞伴感染
E:金黄色葡萄球菌肺炎
患者，女性，36岁，教师，间断咳嗽半年，憋气10天入院，无痰，无发热，肺CT示右上肺块影，有分叶，毛刺，纵隔淋巴结肿大。经检查确诊为腺癌，骨扫描示全身多发骨转移瘤，首先选择的治疗是（）。
A:手术
B:免疫治疗
C:化学治疗
D:化学治疗基础上联合敢射治疗
E:中医、中药治疗
男性，24岁，高热、流涕、咳嗽4天，予2001年4月7日入院。入院1天后出现呼吸困难，胸部X线片示双肺透亮度降低，经抗感染治疗患者症状不见缓解，呼吸困难进一步加重；胸部X线片示双肺呈白肺，R35次／min，血气分析（FiO229%）示pH值7.35，PaO256mmHg，PaCO236mmHg。行有创通气后，重要的通气模式为（）。
A:压力控制
B:压力支持
C:呼气末正压通气
D:同步间隙指令通气
E:反比呼吸

男性，20岁，近5年反复咳嗽、咳脓痰，此次再发加重伴发热2天。



第1题，共3个问题
(单选题)询问病史需特别注意（　）
A:过敏性鼻炎
B:麻疹、百日咳史
C:心肌炎史
D:风湿热史
E:食物过敏史

第2题，共3个问题
(单选题)入院时立即需要做的检查是（　）
A:胸部X线片
B:支气管镜
C:肺功能
D:B超
E:心电图

第3题，共3个问题
(单选题)最可能的诊断是（　）
A:支气管内膜结核
B:支气管扩张
C:慢性阻塞性肺疾病
D:支气管哮喘
E:阻塞性肺炎
关于亚急性或慢性血行播散型肺结核正确的是（　）
A:由于少量结核菌一次入血引起
B:症状具有反复性和阶段性特点
C:病情发展较快
D:X线表现大小不等，新旧不一的病灶
E:病灶多在两肺中下肺野
患者女，46岁，间断咳嗽2个月，活动时憋气，胸部X线片未发现明显异常。

第1题，共3个问题
(多选题)为进一步明确诊断，目前应采用的检查方法包括（）。
A:询问患者是否曾做过胸部CT检查
B:肺功能检查
C:透视
D:胸部CT
E:胸部MRI
F:胸部DSA
G:PET/CT
H:支气管镜检查

第2题，共3个问题
(多选题)可能诊断是（）。（提示患者从未做过胸部CT，本次胸部CT检查显示两肺广泛小圆形低密度影。）
A:小叶中心型肺气肿
B:特发性间质纤维化
C:朗格汉斯组织细胞增生症
D:淋巴管平滑肌瘤病
E:转移瘤
F:结节病
G:空洞型肺结核
H:肺泡蛋白沉积症

第3题，共3个问题
(单选题)最可能的诊断是（）。（提示HRCT显示两肺广泛小薄壁囊状影，囊状影之间为相对正常的肺组织结构，呈弥漫性分布，无上下肺野分布差别。）
A:小叶中心型肺气肿
B:特发性间质纤维化
C:朗格汉斯组织细胞增生症X
D:淋巴管平滑肌瘤病
E:支气管扩张
F:卡氏肺孢子菌肺炎
G:淋巴型间质性肺炎
H:空洞型肺结核
男性，60岁，嗜酒，急起高热，咳嗽，咳黏液脓性痰，量多，胸痛。胸片示右上肺叶实变，有多个蜂窝状空洞，叶间隙下坠，下列哪项诊断可能性最大（）。
A:肺炎球菌肺炎
B:克雷白杆菌肺炎
C:急性肺脓肿
D:病毒性肺炎
E:肺炎支原体肺炎
女，20岁，7天前因受凉起病，食欲减退，低热，乏力，干咳。初起感左下胸刺痛，近日来活动后气促。查体：体温38.5℃，左胸第3前肋下叩诊呈浊音，听诊呼吸音减低甚至消失。最可能的诊断是（　）
A:干酪性肺炎
B:左下大叶性肺炎
C:肺炎支原体肺炎
D:结核性胸膜炎
E:左侧自发性气胸
经鼻气管插管患者的体位正确的是（）
A:卧位
B:卧位
C:侧卧位
D:侧卧位
E:坐位
男性，50岁，1年前因食管肿物行手术治疗，术后吻合口狭窄。现患者体重50kg，考虑消瘦的原因为以下哪种（）。
A:营养物质消化、吸收障碍
B:营养物质利用障碍
C:营养物质摄入不足
D:营养物质消耗增加
E:体质性消瘦
患者哮喘持续状态2天，血气分析：PaO8.0kPa(60mmHg)，PaCO7.5kPa(56mmHg)，HCO(AB)30mmol/L，BE+3mmol/L，pH7.33。应诊断为（　）
A:代偿性呼吸性酸中毒
B:呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒
C:呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒
D:失代偿性碱中毒
E:失代偿性呼吸性酸中毒
鉴别肝源性或心源性腹水的最可靠体征是（）。
A:心界叩诊改变
B:肝肿大
C:下肢水肿
D:颈静脉怒张
E:脾肿大
诊断变异型心绞痛，下述哪项是错误的（）。
A:安静时可以发病
B:发作时心电图ST段明显压低
C:每天可在同一时间发病
D:疼痛时间延长
E:发作时可有室性期前收缩
肺炎克雷白杆菌肺炎的临床特点，下列哪项不符合（　）
A:起病急、胸痛、畏寒
B:咳嗽，咳红棕色胶冻状痰
C:白细胞正常或增加
D:对庆大霉素及第三代头孢菌素敏感
E:青壮年多见，预后良好
急性胰腺炎时，下列哪种体位可减轻腹痛（）。
A:截石位
B:胸膝位
C:弯腰抱膝位
D:仰卧位
E:俯卧位
肺炎球菌肺炎与其他肺炎鉴别，下列哪项是最主要的（　）
A:起病急促，寒战，高热
B:口角和鼻周出现单纯性疱疹
C:血液免疫学检查
D:肺部实变征
E:咳嗽，咳铁锈色痰
下列哪种疾病最不可能是肺炎球菌肺炎的并发症（　）
A:DIC
B:胸膜炎
C:心律失常
D:贫血
E:肺脓肿
关于继发性肺结核，下列哪项不正确（）。
A:一般发生在曾受结核感染过的成年人
B:可通过内源性感染而来
C:可通过外源性感染而来
D:肺内局部组织炎症反应较轻
E:病灶多在肺尖
患者男性，72岁，既往咳嗽、咳痰30年，活动后气短12年，近1年出现双下肢水肿。肺功能显示阻塞性通气功能障碍，FEV 1%～50%。 下列哪项肺功能检查对阻塞性肺气肿的诊断最有价值（　）
A:潮气量
B:肺活量
C:动脉血氧分压
D:残气量及残气量/肺总量(%)
E:每分钟静息通气量
HAP/VAP的NNIS新诊断标准除影像学和提示感染的一般性条款，对肺炎的临床条款（≥2条）包括（）。
A:新出现脓痰或痰性状改变，或呼吸道分泌物增加或需要吸引次数增加
B:新出现或加重的咳嗽、呼吸困难或呼吸频率增加
C:肺部啰音或支气管呼吸音
D:气体交换恶化，吸O2需要增加或需要通气支持
E:呼吸困难加重，辅助呼吸肌参与呼吸
18岁，男，被人殴打后胸痛，请结合胸片选出最可能的诊断（　）
A:血气胸
B:气胸
C:胸腔积液
D:肺气肿
E:肺挫伤
估算气胸量时，如果气胸线离胸壁的距离为2cm，估算气胸量为（）。
A:20%
B:30%
C:40%
D:50%
E:60%
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