神经内科主治医师

出自:神经内科主治医师

女性，70岁。高血压20余年，冠心病史10余年，乙肝病史30年。半个月前着凉后出现胸闷，气短，偶有咳嗽，白痰，夜间明显，双下肢逐渐水肿，尿少，1周来偶有夜间憋醒，气短加重来诊。查体：BP170／80mmHg，HR96次／分，唇微绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及小水泡音，心律齐，未及杂音，腹部膨隆，肝肋下2cm，脾未触及，移动浊音阳性。双下肢重度水肿。

第1题，共6个问题
(单选题)该患者诊断为（）.
A:慢性支气管炎急性发作，肺心病
B:肝硬化，腹水
C:慢性肾功能不全
D:冠心病，心功能不全
E:慢性营养不良性水肿

第2题，共6个问题
(单选题)以下检查不必要的是（）.
A:心脏超声
B:肺CT
C:肝胆脾彩超
D:心脏核素扫描
E:心电图

第3题，共6个问题
(单选题)反映存在左心功能不全以下最有意义的指标是（）.
A:心脏超声显示射血分数（EF.0.45
B:心脏超声显示左室舒张末期容积（LVEDF.52mm
C:脑钠肽升高
D:肺小动脉楔压（PCWP）16mmHg
E:中心静脉压16cmH₂O

第4题，共6个问题
(单选题)治疗上不应立即使用的药物是（）.
A:ACEI
B:β阻滞剂
C:利尿剂
D:洋地黄类强心药
E:抗生素

第5题，共6个问题
(单选题)给予以上治疗后患者水肿明显消退，气短缓解，心电图示频发室早。应注意（）.
A:给予硝酸酯类药物，改善心肌缺血
B:积极抗心律失常治疗，给予利多卡因
C:积极抗心律失常治疗，给予美托洛尔
D:可暂时继续用洋地黄类药物，检查血清离子，注意纠正低钾血症后密切观察病情变化
E:立即停用洋地黄类药物，检查血清离子，注意纠正低钾血症

第6题，共6个问题
(单选题)若积极治疗以后，患者血压仍为165/70mmHg，建议加用以下药物中的（）.
A:硝酸甘油
B:硝普钠
C:硝苯地平
D:氨氯地平
E:贝尼地平

男性，66岁。二尖瓣面容，PDE示二尖瓣狭窄。该患者查体可见（）。
A:心脏为靴形
B:心尖区收缩期杂音
C:第一心音亢进
D:肺动脉瓣区S₂减弱
E:心尖区杂音向颈部传导

系统性红斑狼疮关节表现的特点是（）.
A:对称性多关节炎，常见关节畸形
B:对称性近端指间关节肿，常见关节畸形
C:对称性远端指间关节肿，常见关节畸形
D:足关节红肿、疼痛，反复发作
E:对称性关节疼痛或肿，较少出现关节畸形

男性，17岁。四肢阵发性抽搐2个月就诊。抽搐时意识丧失，每次持续5分钟左右，有时伴小便失禁，于间歇期神经系统体检无阳性发现。欲进一步明确诊断，此时最合适的处理是：（）。
A:头颅CT
B:脑电图
C:肌电图
D:用抗癫痫药
E:不予处理，嘱其随访

肾病综合征的病理类型和临床特征，不正确的是（）.
A:微小病变型。肾病90％对激素治疗敏感
B:系膜增生型肾小球肾炎对激素的治疗反应与病理改变无关
C:系膜毛细血管性肾小球。肾炎进展快，激素疗效差
D:膜型肾病进展缓慢，预后好
E:局灶性肾小球硬化青少年男性好发，大量蛋白尿常见

患者女性，60岁，5年前患乳腺癌手术治疗，术后化疗半年余。半年前发现在左锁骨上淋巴结肿大，无压痛，逐渐增多增大。2个月来出现胸憋、气短而就诊，化验检查：Hb109g/L，WBC6×10⁹／L，血沉40mm/第1小时末，X线胸片示右肺肿块阴影，心影向两侧扩大，心脏搏动减弱。对确诊最简单易行的方法是（）。
A:心电图
B:超声心动图
C:心包穿刺
D:X线胸片
E:胸部CT

患者男性40岁，双侧眼睑下垂1年，加重伴四肢无力1个月入院，早晨起床症状轻，下午症状加重。查体：神清语利，双侧眼睑下垂，双侧眼球活动自如，四肢肌力4级。肌张力正常，四肢病理征为阳性。尚需进行哪些检查（）.
A:肌肉活检
B:血清CK、LDH、GOT、GPT
C:抗核抗体谱
D:AChR-Ab
E:jony试验
F:腾喜龙试验

女性，5岁。双眼睑下垂4个月，最近晨轻夜重明显，疲劳试验阳性（）.
A:口服吡啶斯的明
B:注射新斯的明
C:注射阿托品
D:口服泼尼松
E:胸腺切除

关于多发性硬化的辅助检查正确的是（）。
A:ACSF单个核细胞中度增高，一般在（50~100）×10⁶/L
B:CSF-IgG指数增高
C:CSF-IgG寡克隆带阴性
D:MRI检查可见基底核区大小不一类圆形的T1低信号、T2高信号病灶
E:MRI检查可见脑室周围白质大小不一类圆形的T2低信号、T1高信号病灶

AFP显著升高（）。
A:肝细胞合成功能差
B:自身免疫性肝炎
C:肝硬化
D:肝癌
E:原发性胆汁性肝硬化特征诊断依据

右下肺不张（）.
A:肝轻度肿大
B:肝明显肿大，肝颈回流征阳性
C:早期肝大，晚期缩小
D:肝肿大质软，表面光滑
E:肝浊音界上移

男性，43岁。反复心悸病史2年，1周来多次出现昏厥或抽搐，每次持续2分钟左右。该患者的诊断最可能是（）。
A:病态窦房结综合征
B:感染性心内膜炎
C:风湿热
D:心包炎
E:心肌炎

女性，45岁。反复上腹部隐痛，疼痛于进餐后1小时加重，有反酸胃灼热，7天前上述症状加重并伴有腹胀。查体：上腹部压痛。若该患者检查HP（+），经过铋剂+阿莫西林+甲硝唑治疗方案失败后，可选择下列治疗方案继续治疗的是（）.
A:阿莫西林+克拉霉素
B:PPI+克拉霉素
C:铋剂+呋喃唑酮
D:铋剂+替硝唑
E:PPI+铋剂+阿莫西林+甲硝唑

患儿，男，12岁，站立不稳和行走困难3年，双手取物时震颤1年，查体神清，言语缓慢，眼球运动不受限，四肢肌力5级，肌张力正常，腱反射消失，双病理征阳性。患儿站立时足距增宽，Romberg征阳性，双手有动作性和意向性震颤。若脊髓MRI显示脊髓变细，肌电图提示感觉传导速度减慢，心电图发现心室肥厚、心律失常，考虑哪种病可能性大（）.
A:脊髓小脑性共济失调
B:遗传性痉挛性截瘫
C:腓骨肌萎缩症
D:脊肌萎缩症
E:Friedreich型共济失调

下列不是重症胰腺炎体征的是（）.
A:上腹或全腹压痛明显
B:肠鸣音增加
C:Grey-Turner征
D:Cullen征
E:腹肌紧张、反跳痛明显

发病36小时后的脑出血，其头颅MRI可表现为（）。
A:T₁低信号，T₂高信号
B:高密度影
C:低密度影
D:T₁等信号，T₂低信号
E:T₁高信号，T₂高信号

患者，女性，46岁，四肢无力伴肩背部疼痛1周就诊。查体：四肢肌力3级，双上肢肌张力减低，腱反射未引出，双下肢肌张力增高，腱反射活跃，为（+++），小便潴留。该患者病变位于（）。
A:颈膨大
B:胸髓段
C:腰膨大
D:脊髓圆锥
E:周围神经

单纯性肥胖和Cushing综合征（）.
A:禁水加压试验用于诊断
B:OGTT用于诊断
C:小剂量地塞米松抑制试验用于诊断
D:螺内酯试验用于诊断
E:ACTH兴奋试验用于诊断

病灶对侧下肢中枢性瘫痪，常见于（）。
A:椎基底动脉系统血栓形成
B:颈内动脉血栓形成
C:大脑前动脉血栓形成
D:大脑中动脉血栓形成
E:大脑后动脉血栓形成

Ⅰ型呼吸衰竭的诊断，下列正确的是（）.
A:PaO₂>50mmHg，PaCO₂<50mmHg
B:PaO₂>60mmHg，PaCO₂>50mmHg
C:PaO₂>55mmHg，PaCO₂<30mmHg
D:PaO₂>60mmHg，PaCO₂<50mmHg
E:PaO₂<60mmHg，PaCO₂<40mmHg

男性，23岁。3年来多次于夜晚饱餐后次日清晨醒来发现四肢不能活动，大小便正常，吞咽和呼吸正常，数日后恢复，已发作5次。今晨醒来又出现四肢不能运动。体检：颅神经正常，四肢肌力均为Ⅰ度，腱反射低，无病理反射，感觉正常（）.
A:脱水药
B:抗胆碱酯酶药物
C:免疫抑制剂
D:钾盐
E:手术治疗

男性患者，饮酒后剧烈呕吐，先吐出胃内容物，后呕鲜血100ml，无腹痛及发热，既往体健。查体：轻度贫血貌，余无异常。诊断考虑（）.
A:急性胃黏膜病变
B:消化性溃疡
C:贲门黏膜撕裂症
D:胃癌
E:急性胃炎

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