内分泌学高级职称

出自:内分泌学高级职称

患者女，10岁，因“上腹不适，乏力、食欲减退渐加重5d”来诊。自幼生长缓慢，多次晨起发生惊厥。查体：生命体征正常；消瘦，发育正常；心、肺听诊无异常；腹膨隆，右上腹壁静脉曲张，全腹软、压痛，无反跳痛；肝肋下5cm，质韧，小结节感，脾肋下未及，移动性浊音（－）。外院多次查空腹血糖2.0~2.7mmol/L。该患者的治疗原则主要是（）。
A:纠正酸中毒
B:降低尿酸水平
C:保持血糖于正常水平
D:补充葡萄糖-6-磷酸酶
E:肝移植
F:血液透析

患者，男，85岁。因咳嗽发热1个月，昏迷5小时入院。高血压史30余年，无明显糖尿病史。体检：体型消瘦，深度昏迷，脱水貌。四肢厥冷，双侧中、下肺可闻及湿啰音。血压80/40mmHg，心率124次/分，心律不齐，未见双下肢水肿。尿糖（++++）。尿酮（-）。ECG提示频发室性早搏。抢救过程中，如果血糖下降过快，可有何危险（）。
A:使高渗状态进一步加重
B:加重低氧
C:可能出现脑水肿
D:加重心衰
E:加重肾脏负担

患者女，40岁，因“甲状腺肿大20年，劳累后气促3年”来诊。查体：P70次/min，BP130/80mmHg；甲状腺弥漫性Ⅲ度肿大，质软，光滑；颈部未触及肿大的淋巴节。甲状腺放射活性碘摄取及T₃抑制试验：3h¹³¹I摄取率20%，24h¹³¹I摄取率45%，T₃给药可抑制。SPECT：甲状腺无结节。最可能的诊断是（）。
A:单纯性甲状腺肿
B:甲状腺炎
C:甲状腺功能亢进
D:甲状腺功能减退
E:甲状腺肿癌

女性，33岁，4年来体重明显增加，最高75kg，半年前工作单位体检发现血糖高，多次查空腹血糖8～9mmol/L，被诊断为“2型糖尿病”，结婚10年，3年来月经稀发，未生育，弟弟患糖尿病。经饮食控制、适当运动和服用二甲双胍半年，体重下降10kg，月经恢复正常，目前停经2个月，被诊断为8周宫内妊娠。身高160cm，体重65kg，血压130/85mmHg，可见黑棘皮，无皮肤紫纹。血皮质醇正常，尿糖阳性，酮体阴性。此例病人应该诊断为（）。
A:妊娠期糖尿病
B:糖尿病合并妊娠
C:1型糖尿病
D:LADA
E:MODY

甲状腺激素发挥效应与下列何类信号途径关系最为密切（　）
A:Camp-PKA信号途径
B:以IP₃和DAG为第二信使的信号途径
C:以单跨膜片段为受体的信号途径
D:与酪氨酸激酶有关的信号途径
E:与热休克蛋白有关的信号传导途径

女性，31岁，近1年来闭经。查体：发育营养正常，心、肺、腹未见明显异常如果PRL正常，下列检查最有助于催乳素瘤诊断的是（　）
A:垂体X线检查
B:ACTH刺激试验
C:多巴胺抑制试验
D:PRL分泌节律
E:TRH兴奋试验

低血糖症是指血糖浓度低于（）。
A:2.0mmol／L
B:2.8mmol／L
C:3.0mmol／L
D:3.2mmol／L
E:4.0mmol／L

下列哪些疾病可引起多尿?（　）
A:中枢性尿崩症
B:肾性尿崩症
C:DM
D:甲旁亢
E:急性肾衰

胰岛素抵抗是代谢综合征的重要中心环节。

患者男，43岁，因“视力下降伴头痛3年加重1周”来诊。近3年来常有头痛症状，全身乏力，食欲不振，逐渐出现阳痿等症状。实验室检查：血清PRL＞3000ng/ml（正常值1.90～25.00ng/ml），TT₃0.35nmol/L（正常值0.89～2.44nmol/L），TT₄38.43nmol/L（正常值62.68～150.80nmol/L），TSH0.173μU/ml（正常值0.500～4.940μU/ml），GH0.123ng/ml（正常值0～10ng/ml）；血浆皮质醇昼夜节律：＜10ng/ml（8AM），＜10ng/ml（4PM），＜10ng/ml（0AM）；睾酮0.83ng/ml（成年男性3.5～8.6ng/ml）；精液常规：精子质量下降，其中精子A级0，B级0，C级25％，D级75％。鞍区MRI：42mm×29mm×31mm占位，向上压迫视交叉并突入第三脑室，包裹右侧海绵窦2/3以上。若上述处理措施效果差，进一步综合治疗可选择（）。
A:经蝶窦微创手术治疗
B:γ刀立体定向外科治疗
C:性激素替代治疗
D:糖皮质激素与甲状腺素替代治疗
E:多巴胺激动剂卡麦角林治疗
F:开颅手术治疗

患者男，26岁，因“头痛、发热、恶心、呕吐3d”来诊。查体：T38.2℃，P100次/min，BP84/60mmHg；热病容，眼窝略凹陷；颈强（±）；心、肺、腹部检查无特殊发现。实验室检查：WBC1.3×10⁹/L，N0.73；血清钠123mmol/L，血清氯87mmol/L，BUN13mmol/L，Scr123mmol/L；尿钠87mmol/L，24h尿量700ml。入院第3天经腰椎穿刺CSF检查证实为“流行性脑脊髓膜炎”。

第1题，共3个问题
(多选题)下列处理措施错误的是（）。
A:限水
B:静脉补充氯化钠溶液
C:抗生素
D:利尿剂
E:血管升压素Ⅱ受体拮抗剂
F:盐皮质激素

第2题，共3个问题
(多选题)不支持患者合并SIADH的是（）。
A:低钠血症
B:尿钠浓度相对高
C:血BUN、Scr高
D:输入等张氯化钠溶液后血钠不升高
E:输入等张氯化钠溶液后血钠明显升高
F:低血容量，低血压

第3题，共3个问题
(多选题)可能与本例患者低钠血症有关的因素（或异常）是（）。
A:低张性脱水
B:脑性耗盐综合征
C:低血容量性低钠血症
D:氯化钠摄入不足
E:经胃肠丢失氯化钠过多
F:血浆AVP增多

患者男，15岁，因“口喝、多尿1周，腹痛伴恶心、呕吐1d”来诊。无腹泻。查体：T37.3℃，P104次/min，R35次/min，BP85/60mmHg；BMI18.5kg/m²；脱水貌；双肺未闻及干、湿性啰音；腹软，压痛（＋），无反跳痛。

第1题，共3个问题
(单选题)患者的首选治疗为（）。
A:止吐
B:抗生素
C:解痉镇痛
D:积极补液
E:胰岛素

第2题，共3个问题
(单选题)最可能的诊断是（）。
A:急性胃炎
B:急性胰腺炎
C:尿崩症
D:1型糖尿病合并酮症酸中毒
E:急性阑尾炎

第3题，共3个问题
(单选题)确诊应进行的检查是（）。
A:尿常规和血常规
B:血糖测定
C:腹部B超
D:胸部X线片
E:急查血糖、电解质、酮体和血气分析

六十岁，女性患者，因左上肢抽搐和昏迷而急诊。近半月来患者反复畏寒，发热、恶心、精神不振，4小时前开始精神不清，既往史不详，有糖尿病家族史。查肥胖体型，双瞳孔直径3mm，尿糖(+++)，尿酮(+)，二氧化碳合力19mmol/L，血钠155mmol/L，血糖33mmol/L。

第1题，共3个问题
(单选题)此人最可能的诊断是（　）
A:脑血栓形成
B:糖尿病酮症酸中毒
C:脑血管意外
D:糖尿病非酮症性高渗性昏迷
E:低血糖

第2题，共3个问题
(单选题)为确诊，首选下列哪项检查能最快得到结果（　）
A:测血血电解质
B:测血渗透压
C:测血糖及BUN浓度
D:测尿渗透压
E:测阴离子间隙

第3题，共3个问题
(单选题)除了下列哪一项之外都是需要对该患者进行的处理（　）
A:大量补液
B:静脉滴注普通胰岛素
C:补钾
D:补碱
E:对症处理

患者女，65岁，因“多饮、多尿4年余，发现血钙升高1年9个月”来诊。近1周食欲减退、恶心、呕吐，口干明显，便秘。既往史：结节性甲状腺肿8年。查体：T36.5℃，P106次/min，R30次/min，BP90/50mmHg；意识清楚，精神萎靡；皮肤、口唇干燥；甲状腺Ⅱ度肿大，可触及多个结节，质中，无压痛；HR106次/min，律齐；双下肢无水肿。此时进一步处理为（提示：血甲状旁腺素760pg/ml（正常值12~65pg/ml），血钙2.62~2.88mmol/L。甲状旁腺超声：甲状腺左叶下极背侧2cm×2cm实性结节。99mTc甲氧基异丁基异腈甲状旁腺扫描：相当于甲状腺左叶下极浓聚区。）（）。
A:监测血钙水平
B:尽早行甲状旁腺病变切除术
C:继续每日肌内注射鲑鱼降钙素
D:氢氯噻嗪
E:口服磷
F:维持水、电解质平衡

最适于检测腹型肥胖的指标是（　）
A:腰臀比
B:体重指数(BMI)
C:腰围
D:体重
E:臀围

下列哪项少见于皮质醇增多症的患者（）。
A:骨质疏松
B:向心性肥胖
C:胆固醇明显增高
D:高血糖
E:高血压

女性，35岁，近1年来反复出现清晨不易唤醒，饮糖水后可缓解，且发作逐渐频繁。如果血气分析报告pH值7.30，首先应检查的是（　）
A:甲状旁腺素
B:尿液酸化功能
C:肝功能
D:甲状腺功能
E:免疫功能

试述生长激素缺乏性侏儒症的诊断依据。

下列关于原发性甲状旁腺功能亢进症的说法，正确的有（　）
A:本病多见于20～50岁的成年人，40岁以后发病率显著增加
B:男性多于女性
C:起病缓慢，临床表现可多种多样，可被误诊为神经症或原发性神经肌肉疾病
D:给予外源性PTH后，尿磷与尿cAMP增加有助于本病的诊断
E:外科手术是治疗本病唯一有确切效果的措施

骨质疏松的临床诊断主要根据（）。
A:骨痛
B:X线片
C:骨超声
D:CT/MRI
E:E.DXA法测定骨密度（BM

患者男，50岁，因“体检发现血脂异常1d”来诊。既往体健，家族史无异常。查体：BP120/70mmHg；BMI22kg/m²；心、肺未见异常。实验室检查：TC7.16mmol/L，LDL-C5.0mmol/L，TG2.7mmol/L，HDL-C0.91mmol/L。

第1题，共3个问题
(单选题)接下来最应采取的措施是（）。
A:心电图
B:1周后复查血脂
C:检查血糖
D:胸部X线片
E:口服调脂药

第2题，共3个问题
(单选题)确立诊断后，首先应该采取的措施是（）。
A:医学营养治疗
B:血脂异常危险分层
C:增加体力活动
D:给予他汀类药物
E:不予处理

第3题，共3个问题
(单选题)最可能的诊断是（）。
A:高TC血症
B:高LDL-C血症
C:高TG血症
D:低HDL-C血症
E:混合性血脂异常

下列关于肥胖症临床表现的说法正确的是（　）
A:中心型肥胖多见于男性，梨形肥胖多见于女性
B:肥胖症患者常因体重增加可引起下腰痛、关节痛、消化不良和气喘
C:梨形肥胖症患者发生代谢综合征的危险性小于苹果形肥胖症患者
D:与肥胖症密切相关的一些疾病如心血管病、高血压、糖尿病等患病率和病死率也随之增加
E:肥胖男性结肠癌、直肠癌和前列腺癌发生率较非肥胖者高

下列哪项检查在单纯性甲状腺肿不会出现（　）
A:T4升高
B:T3正常或偏高
C:TSH正常或偏高
D:甲状腺摄（131）I升高
E:可被T3抑制

用¹³¹I治疗Graves病后，一般需观察多久才能进行第二次¹³¹I治疗（）。
A:1个月
B:2个月
C:3个月
D:6个月
E:12个月

女性，45岁。消瘦，心悸6月，甲状腺Ⅱ°肿大，无触痛，临床诊断为Graves病，给予丙基硫氧嘧啶300mg／d及普萘洛尔治疗2周，患者出现怕冷、易困倦，手足发胀，查T₃、T₄低于正常，TSH高。

第1题，共3个问题
(单选题)应首先考虑下列哪项检查（）。
A:TSAb测定
B:TPOAb、TgAb测定
C:复查T₃、T₄、TSH
D:甲状腺超声检查
E:甲状腺远红外线扫描

第2题，共3个问题
(单选题)此时应考虑的诊断为（）。
A:Graves病，患者对抗甲亢药物敏感
B:碘甲亢，药物性甲低
C:桥本甲亢，药物性甲低
D:亚急性甲状腺炎伴甲亢，药物性甲低
E:结节性甲状腺肿伴甲亢，药物性甲低

第3题，共3个问题
(单选题)此时应选择的治疗方案是（）。
A:继续原有治疗
B:继续原有治疗＋甲状腺制剂
C:减少丙基硫氧嘧啶和普萘洛尔用量＋甲状腺制剂
D:停药观察
E:改用同位素治疗或手术治疗

甲状腺功能减退发生贫血的原因有（）。
A:甲状腺激素缺乏引起血红蛋白合成障碍
B:肠道吸收障碍引起铁缺乏
C:肠道吸收叶酸障碍引起叶酸缺乏
D:恶性贫血
E:黏液性水肿

由肾上腺皮质肿瘤引起的Cushing综合征，其肿瘤的生长和分泌是（　）
A:受自主神经控制
B:受中枢神经控制
C:受ACTH控制
D:受CRH控制
E:是自主性

多发性内分泌腺瘤病(MEN)可分为_________和___________两种类型。

Ⅰ型Ⅱ型糖尿病的最基本的区别在于（）。
A:发病年龄
B:起病缓急
C:病情轻重
D:胰岛素依赖情况
E:葡萄糖刺激后胰岛素释放的反应

磺脲类口服降糖药不适宜用于（　）
A:2型糖尿病患者基础治疗未达控制目标
B:2型糖尿病患者已用胰岛素<30U/日
C:2型糖尿病对胰岛素抵抗
D:2型糖尿病合并酮症酸中毒
E:与胰岛素联合应用

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