普通外科学高级职称

出自:普通外科学高级职称

男性，34岁，农民，持续发热14天，伴腹泻8天，大便4～5次/天，4小时前突起右下腹剧痛，随后感心慌、出汗、呕吐、腹胀。查体：下腹广泛压痛，以右下腹明显，有肌紧张及反跳痛，肠鸣音消失。血象：WBC19.6×10/L，。最可能的诊断是（　）
A:伤寒并发肠穿孔
B:血吸虫病性急性阑尾炎
C:肠结核并结核性腹膜炎
D:结肠肿瘤穿孔
E:阿米巴痢疾并肠穿孔

随着保留肾单位手术在临床中广泛应用，冷冻治疗越来越被大家提倡。冷冻治疗的并发症有（）。
A:尿瘘形成
B:术中出血
C:集合系统损伤
D:肠道损伤
E:肝损伤

关于超急性排斥反应下面哪些说法是正确的（）。
A:是由于受者的血液循环中预先存在抗供者组织抗原的抗体
B:出现在血管吻合接通后4天至2周左右
C:对移植物产生攻击的主要是补体成分
D:预防的关键之一在于禁忌在抗淋巴细胞抗体强阳性、交叉配型阳性者作器官移植
E:免疫抑制药物治疗有效

女性，33岁。自幼左侧乳头内陷，未哺乳。发现左乳肿物2周，肿物3cm×3cm，界不清，与皮肤粘连，近2天出现肿物增大，伴局部红肿热痛，无波动感。目前最恰当的治疗方法是（）.
A:化疗
B:切除活检
C:放疗
D:切取活检
E:抗炎

患者，男性，60岁。1年前开始出现久站或咳嗽时右腹股沟区胀痛，平卧时无不适。查体：体态肥胖，站立时右腹股沟下内侧突起半球形包块，嘱患者咳嗽时无明显冲击感。术前准备的重点在于（）。
A:营养支持
B:肠道准备
C:手术区皮肤准备
D:心功能检查
E:治疗慢性支气管炎，控制慢性咳嗽症状

对于“胡桃夹”综合征有确诊意义的检查是（）。
A:MRA
B:MRU
C:IVU
D:SPECT
E:KUB

在精原细胞瘤的3个亚型中，预后最好的是（）.
A:典型精原细胞瘤
B:间变型精原细胞瘤
C:精母细胞性精原细胞瘤
D:干细胞性精原细胞瘤
E:间质性精原细胞瘤

风湿性心脏病二尖瓣狭窄行直视分离或瓣膜置换术的手术指征（）。
A:无风湿活跃，心功能Ⅱ～Ⅲ级
B:窦性心律，单纯隔膜型二尖瓣狭窄
C:有栓塞史，左心房血栓
D:漏斗型二尖瓣狭窄伴中度二尖瓣关闭不全
E:二尖瓣闭式分离术后再狭窄

与男性乳房发育症发生有关的激素包括（）。
A:性激素
B:生长激素
C:催乳素
D:甲状腺激素
E:肾上腺激素

患者男，42岁。体检彩超发现左肝上下径5.7cm，边缘锐利，肝包膜光整，血管纹理清晰，门静脉1.0cm，腔内未探及明显异常回声；肝内胆管未见扩张，肝实质回声均匀。左右肝可探及多个中等回声，左肝最大1.0cm×0.4cm，右肝最大10.5cm×7.5cm×6.3cm，位于右肝前后交界近下缘处，界清。彩超结果（提示：肝脏多发实性病变。CT检查右肝多个散在大小不等的团块状低密度灶，CT值30~48，最大径6.5cm×6.5cm，边缘尚清楚，局部肝包膜外膨，增强后右肝低密度灶明显缩小，部分病灶外周呈结节样强化，延迟低密度灶缩小，部分呈等密度改变，提示右肝占位病变。肝功能、AFP和CEA正常，HbsAg阴性。）

第1题，共3个问题
(单选题)初步诊断应考虑为（）。
A:肝囊肿
B:细菌性肝脓肿
C:肝腺瘤
D:肝癌
E:肝血管瘤

第2题，共3个问题
(单选题)应与之鉴别的疾病最主要是（提示：肝脏多发实性病变。CT检查右肝多个散在大小不等的团块状低密度灶，CT值30~48，最大径6.5cm×6.5cm，边缘尚清楚，局部肝包膜外膨，增强后右肝低密度灶明显缩小，部分病灶外周呈结节样强化，延迟低密度灶缩小，部分呈等密度改变，提示右肝占位病变。肝功能、AFP和CEA正常，HbsAg阴性。）（）
A:肝囊肿
B:细菌性肝脓肿
C:肝腺瘤
D:肝癌
E:肝脂肪瘤

第3题，共3个问题
(单选题)该患者的治疗方案为（提示：肝脏多发实性病变。CT检查右肝多个散在大小不等的团块状低密度灶，CT值30~48，最大径6.5cm×6.5cm，边缘尚清楚，局部肝包膜外膨，增强后右肝低密度灶明显缩小，部分病灶外周呈结节样强化，延迟低密度灶缩小，部分呈等密度改变，提示右肝占位病变。肝功能、AFP和CEA正常，HbsAg阴性。）（）
A:肝动脉栓塞术
B:血管瘤捆扎术
C:暂不处理，定期复查
D:冷冻治疗
E:微波固化治疗

低钾血症可见于（）.
A:长期不能进食者
B:严重呕吐病人
C:急性肾衰竭少尿期病人
D:代谢性碱中毒病人
E:大量注射葡萄糖，并与胰岛素合用者

女性，51岁。慢性肠梗阻20天，进水进食少，口渴明显，血清Na158mmol/L，补液宜选（）。
A:0.45%氯化钠溶液
B:10%氯化钠溶液
C:5%氯化钠溶液
D:0.9%氯化钠溶液
E:1.25%碳酸氢钠2/3和高渗盐水1/3

动脉栓塞的栓子包括（）.
A:血栓、动脉硬化斑块或碎片
B:细菌性纤维素凝集物、肿瘤组织
C:羊水
D:折断的导丝、导管类
E:脂肪组织

肠梗阻

关于甲胎蛋白（Alpha-fetoprotein，AFP），叙述正确的有（）。
A:AFP是一种单链糖蛋白，半衰期为5～7d
B:血清AFP的正常值＜30ng/ml
C:AFP水平越高，提示肿瘤恶性度越高，预后越差
D:通常50％～70％的睾丸NSGCT患者血清AFP升高
E:一旦纯精原细胞瘤AFP升高，则意味着其含有胚胎癌等混合成分

有关继发性肝癌的特点，下列错误的是（）.
A:继发性肝癌又称转移性肝癌
B:以胃癌、结肠癌、胰腺癌转移多见
C:常以肝外原发癌肿所引起的症状为主要表现
D:诊断的关键在于寻找到原发癌灶
E:血清AFP检测可阳性

有关尿道器械检查，下列哪项是错误的（）。
A:金属尿道探条可检查和治疗尿道狭窄
B:金属导尿管除导尿外可试探尿道、膀胱内有无结石
C:急性尿道炎时应禁止一切经尿道的器械检查
D:12F普通导尿管的直径是6mm
E:18FFoley导尿管的直径是6mm

诊断急性胰腺炎时，常依靠下列哪几项检查（）。
A:发病3～4小时血清淀粉酶高于128温氏单位（或300索氏单位）
B:腹腔穿刺液中淀粉酶升高，外观是血性混浊
C:B超检查发现胰腺增大，网膜囊及腹腔有积液
D:既往有胆道疾患
E:以上都不是

男，40岁，持续性脐周痛，阵发性加剧，肛门停止排便排气2天，伴有呕吐，呕吐物为食物。体查：一般情况良好，体温37.5℃，脉搏84次/分，血压16/11kPa（120/80mmHg），腹部轻度膨隆，未见肠型，右下腹麦氏切口皮肤瘢痕愈合好，肠鸣音亢进，偶闻气过水声，腹部无明显压痛，未扪及肿块，无腹外疝。对此病人的治疗原则是：（）.
A:剖腹探查
B:输液、胃肠减压，定期观察
C:解痉、止泻，对症治疗
D:钡剂灌肠复位
E:口服生植物油

患者男，62岁，1个月前无明显诱因出现眼黄、逐渐加深，尿液颜色加深，且变为浓茶样；不伴有腹痛，无寒战、发热。粪便颜色开始时为黄色，颜色逐日变为接近白色的浅黄色。无恶心、呕吐。附近医院按“肝炎”给予中药治疗，服药后粪便有时为黑色，自述可能与服中药有关。经过治疗后自觉眼黄有所消退，尿液颜色也变浅黄，故继续中药治疗。但服药2周后眼黄又加深，比发病时更黄，粪便逐渐变为白色，且晚上常有皮肤瘙痒，无好转。体查：T36.2℃，P67次/min，R20次/min。发育正常，营养稍差，意识清醒，自动体位。全身皮肤无出血点和皮疹，但腹部皮肤有抓痒划痕。浅表淋巴结无肿大。巩膜重度黄染。腹部外科情况：腹平，未见肠型蠕动波，腹壁静脉无显露；腹软，右上腹轻压痛，其余腹部无压痛，肝肋下未及，可触及右上腹梨状肿物，边界清楚、质软，约6cm×4cm，Murphy征阴性。脾未触及。腹部叩诊鼓音，未叩出转移性浊音。肠鸣音5次/min，未闻及高调肠鸣音及气过水音。可鉴别此患者黄疸性质的实验室检查是（）.
A:血清总胆红素
B:总胆固醇
C:血白细胞计数
D:γ-谷氨酸转移酶;粪便隐血试验
E:碱性磷酸酶;血清直接胆红素/总胆红素比值
F:血清淀粉酶

男性，18岁。左上腹被自行车碰伤后2小时，伤后腹痛、呕吐1次，为胃内容物，自觉头晕、乏力、口渴、心慌。查体：P110次/分，BP85/60mmHg，面色苍白，四肢湿冷，左上腹见一4cm×4cm皮下淤血斑，全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，以左上腹为著，叩诊有移动性浊音，听诊肠鸣音较弱。

第1题，共3个问题
(单选题)为明确诊断最简便而最重要的检查方法是（）。
A:腹部X线透视
B:消化道钡剂造影
C:腹部CT检查
D:血常规+血细胞比容
E:左下腹腔穿刺

第2题，共3个问题
(单选题)根据患者症状和体征，最可能的诊断是（）。
A:肝破裂
B:脾破裂
C:空回肠破裂
D:结肠破裂
E:胰腺损伤

第3题，共3个问题
(单选题)考虑为腹部实质脏器损伤伴内出血病人，下列检查哪项最重要（）。
A:季肋部外伤史
B:腹部压痛，反跳痛及肌紧张
C:血压低于70/50mmHg
D:血红蛋白值逐渐减少
E:腹腔穿刺抽出不凝固血液

男性，54岁。因肠梗阻入院，出现严重脱水，代谢性酸中毒，低钾血症，中毒性休克。抢救患者首先应（）。
A:液体复苏纠正休克的同时，解除肠梗阻
B:补充碱性液体，纠正代谢性酸中毒
C:补钾纠正低钾血症
D:纠正脱水
E:尽快解除肠梗阻

脾切除后发生OPSI，常见病原菌为（）。
A:金葡菌
B:霉菌
C:链球菌
D:肺炎球菌
E:绿脓杆菌

右半结肠癌病人比较典型的症状是（　）
左半结肠癌病人比较典型的症状是（　）
A:腹痛
B:腹部肿块
C:脓血便
D:全身中毒症状
E:肠梗阻

下列哪项是支气管扩张的手术禁忌证（）。
A:局限于一段、一叶或多段，可作肺段或肺叶切除者
B:病变侵犯一侧双叶甚至全肺，而对侧肺功能良好者
C:双侧病变，其中一侧严重，而另一侧轻微
D:双侧病变，但病变范围的肺总容量不到50%
E:合并肺气肿、哮喘或肺源性心脏病者

患者男，78岁，因“排尿困难12年，排尿中断伴疼痛1年”来诊。患者排尿困难12年，夜尿3~4次，近1年常出现排尿中断现象，伴疼痛放射至阴茎头部，平卧后疼痛减轻，并能够恢复排尿。治疗应选择（提示尿常规：RBC7～10/HP，WBC5～9/HP。最大尿流率5.6ml/s。血PSA2.1ng/ml。泌尿系统B型超声：双肾输尿管未见异常，膀胱内可见直径2cm强回声，后伴声影，随体位移动；前列腺6.2cm×5.6cm×4.6cm；残余尿156ml。）（）。
A:输尿管镜取石术
B:膀胱镜取石术
C:尿道内切开术
D:前列腺电切术
E:腹股沟斜疝修补术
F:经皮肾镜取石术

各神经节段在体表均有解剖标志，由此可见平脐线为（）。
A:T₄
B:T₅
C:T₈
D:T₁₀
E:T₁₂

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